急診分診系統的應用進展

周 璋*，胡 菲

（復旦大學附屬兒科醫院急診科，上海 201102）

急診分診系統的應用進展

周 璋*，胡 菲

（復旦大學附屬兒科醫院急診科，上海 201102）

急診預檢是危重癥患者到院就診的第一個環節，而急診分診系統對于精準高效地開展急診分揀工作尤為重要。本文對國內外急診分診系統的應用進展進行了收集整理，旨在為我國急診分診系統的制定與優化及急診預檢工作提供有益的借鑒。

急診分診；系統；預檢

急診分診是指醫務人員能迅速準確地將抵院的重急癥患者進行合理區分，確保每一位患者在正確的地點與正確的時間接收正確的醫療救護。急診分診是整個急診醫療工作的起點，它的目的就是利用最少的醫療資源提供最有效的醫療服務，并且決定提供醫療服務的優先等級。而急診分診系統作為急診分診工作的核心，具有極為重要的作用。本文對國內外急診分診系統的進展進行了收集整理，旨在為我國急診分診系統的制定與優化及急診預檢工作提供有益的借鑒。

1 國外現行的急診分診系統

上世紀90年代初，歐美等發達國家已開始著手定制急診分診量表并不斷更新，發展至今已成為國標標準。現對這些主流的急診分診系統進行具體闡述。

1.1 澳大利亞急診分診系統

澳大利亞是世界上第一個采用預檢模型的國家。1993年，澳大利亞急診醫療協會開發了“國家分診量表（The National Triage Scale）”，之后更新為澳大利亞分診量表（The Australasian Triage Scale，ATS）[1]。該量表為5級分診量表，包含5個等級，依次為：“即刻危及生命（Immediately life-threatening）”、“緊急危及生命（Imminently lifethreatening）”、“有危及生命的潛在風險（Potentially lifethreatening）”、“潛在的嚴重性（Potentially serious）”、和“不是非常緊急（Less urgent）”，對應的處置等待時間分別是：即刻、10 min、30 min、60 min、120 min。更新的ATS經驗證后擴展了其適用人群，將精神病患者包含在內[2]，本世紀初澳大利亞聯邦衛生和老齡部（The Common wealth Department of Health and Ageing，DoHA）啟動了一項ATS護理教育項目，旨在推動ATS在澳洲全境的使用其也在一定程度上確保了ATS能不斷被更新[3]。同時ATS在國際上也產生了深遠影響，加拿大等國的急診分診系統就是在借鑒了ATS的基礎上發展而來[4]。但非常遺憾，ATS在兒科急診領域的應用鮮有報道。

1.2 加拿大急診分診系統

在澳大利亞ATS量表的基礎上，上世紀90年代中期，加拿大新不倫瑞克省的圣約翰地區醫院的醫生開發了加拿大急診分診量表（The Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale，CTAS），并于1997年納入加拿大醫療信息部門的官方數據來源[5]。與ATS一樣，CTAS也是采用5級分診系統，每一級都是由一系列廣泛的臨床癥狀、指征、參數及評估組成，包括：癥狀如腹痛；指征如喉痙攣、截肢；參數如血壓、脈搏、血氧飽和度；評估如脫水等[6]，方便臨床使用。更為可喜的是，CTAS曾在加拿大的9家醫療機構被用于對兒科急診1464例患兒的急診分診，并證實CTAS在兒科急診領域同樣具有良好的信度與效度[7]。全國的急診科護士可以通過網絡進行CTAS的學習與培訓[8]。

1.3 美國急診分診系統

美國目前采用多個急診分診系統。據2009年美國醫院協會報道：57%的醫療機構采用ESI 5級急診分診系統（Emergency Service Index，ESI）；25%采用3級急診分診系統；10%采用4級急診分診系統，6%采用其他5級急診分診系統，1%采用2級或其他未知的急診分診系統[9]。可以看出ESI是美國應用最為廣泛的急診分診系統，并且還在歐洲、亞洲等國家及地區被廣泛使用[10]，是國際上較為認可的急診分診系統。目前ESI已發展到第四版[11]，ESI同樣采用5級分診系統，與傳統的3級、4級分診系統相比，其信度及效度更好，并且也被證實其在兒科急診領域也有較好的信度與效度[12]。與ATS不同的是，ESI更加重視患者獲得的醫療服務的資源，經過護士評估后，如確實需要更多的醫療資源，則患者的等級就越高。除此之外，美國醫療保健研究與質控局還發布了評估患者危重程度的使用手冊（2012版），該手冊對ESI的開發、學習、使用與注意都做了詳盡的說明，為ESI在臨床上的有效使用提供了很好的幫助。

1.4 英國曼徹斯特急診分診系統

英國曼徹斯特急診分診系統（Manchestertriage system，MTS）是由英國曼徹斯特醫院的醫護人員開發，上世紀90年代后期開始被廣泛使用。該系統采用5級量表，其最大的特色是每個等級都有一個特定的顏色指針，譬如最高等級的紅色，表示立即干預；接著是橘色和黃色，表示的干預時間稍長，分別對應5 min與10 min；最后的是綠色和藍色，表示的對應時間分別是120 min與240 min。整個系統由52個流程圖組成，這52個流程圖均是基于急診最常見的病因[13]。每張流程圖都描述了6個方面，包括：生命威脅、疼痛、出血、病情緊急程度、意識與體溫。MTS應用非常廣泛，除了英國外，還在荷蘭、葡萄牙、愛爾蘭、瑞典等國被廣泛應用[14-16]，同樣MTS也可應用于兒科急診分診領域[17]。據在瑞典的使用反饋顯示，大多數的急診科護士認為MTS是個簡明有效的急診分診系統。

以上列出的均是采用5級標準的急診分診系統，此外還有一些采用4級或3級標準的分診系統。譬如：采用4級分診的南非急診分診量表等。有些發展中國家，結合自身國家醫療資源有限的現狀，發展了一套適用于本國實際的急診分診系統，例如印度的TOPRS分診系統等[18]。

2 我國現有的急診分診系統

2.1 港臺地區

香港急診預檢指南（The Hong Kong Accident and Emergency Triage Guidelines，HKAETG），1999年首版發表，目前已更新至第4版。HKAETG采用5級分診，依次為關鍵、急迫，緊急，稍緊急，不緊急。處置時間前三級的分別是即可、15 min，30 min，后兩級未做規定。雖然該系統的信度與效度被驗證尚可，但仍存在進一步提高的需要[19]。

臺灣分診系統（Taiwan Triage System，TTS），采用4級標準，分別是：威脅生命，急迫、緊急，不緊急，對應處置的時間分別為：即可、10 min，30 min，轉診或門診[20]。有臺灣研究團隊曾將TTS和加拿大的CTAS進行比較，發現CTAS對急診患者的鑒別度上效果更佳，同時在患者住院率，住院時間，醫療資源的分配方面具有更好的指導性[21]，說明TTS有進一步優化的必要性。

2.2 大陸地區

大陸地區目前尚無統一的、完整的急診分診系統，多為針對某一單方面的開發應用。除部分地區或醫院根據國外分診系統加以修改設定自己的分診系統外，絕大部分地區仍沿用以往的“分科分診”方式。如北京協和醫院在2006年制定了5級分診標準；南京明基醫院結合美國及臺灣的分診系統制定了4級分診標準；蘇州醫學會在2009年制定了3級分診標準等。研究表明，應用急診分診系統后均取得了明顯的成效[22]。我國學者也根據我國醫療的實際，提出在急診分診工作中配合使用心理護理及測量工具等均取得了較好的收效。如陳霞等探討了人文關懷在急診分診系統中的應用[23]；李群等探等討了采用不同測溫方法有助于急診分診中體溫的快速準確評估與分診[24]。我院參照加拿大CTAS結合兒科疾病的特殊性，采用5級預檢分診系統配合測量體溫，氧飽和度，脈搏等多維度對急診患兒進行評估、分診，實踐證明急診患兒的搶救成功率明顯提高[25]。

3 結 語

我國大陸地區綜合醫院的急診科往往患者較多，病情較重，醫護人員的工作負荷大，容易引發醫患糾紛。分診工作的好與壞直接關系到患者的治療效果及對醫院的滿意度。基于循證醫學，結合我國實情，并參照國外的優秀經驗，積極制定統一的、完整的、簡明高效的分診標準，并完善醫護人員的學習與培訓，對疾病的早發現，早治療，減少醫患糾紛，更好的醫療患者至關重要。

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本文編輯：張 鈺

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