老年患者靜脈留置針留置時間較短的原因分析及對策

陳 蕾

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 徐州 221000）

老年患者靜脈留置針留置時間較短的原因分析及對策

陳 蕾

（江蘇省徐州市第一人民醫(yī)院血液科，江蘇 徐州 221000）

目的探討靜脈留置針用于老年患者時間較短的防范措施。方法選取2017年1月～6月采用留置針輸液老年患者60例為研究對象，60歲以上老年患者應(yīng)用留置針時間小于3天的患者進行原因分析并探討相應(yīng)的護理對策。結(jié)果分析造成老年患者留置針時間較短的原因包括靜脈選擇不合理，敷貼粘附不牢固，靜脈炎，導(dǎo)管堵塞等，防范對策包括合理選擇靜脈，改進敷貼的粘附及改進封管的方法等。結(jié)果通過護理人員的各方面改進可以延長留置針在老年患者中的應(yīng)用。

老年患者；留置針留置時間；原因分析；對策

靜脈留置針輸液已是臨床廣泛的一種輸液方法，它可以減輕患者多次穿刺帶來痛苦，避免長時間的靜脈注射引起的針頭刺破血管而引起的藥物滲出，同時可以減輕護理人員的工作量體高工作效率。然而留置針在應(yīng)用于老年患者時往往達不到以上的目的，使用留置針留置時間較短，有時僅一天就會出現(xiàn)被迫拔針的現(xiàn)象，不僅沒有減少病人的痛苦反而增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使一些老年患者不愿意應(yīng)用留置針。為使留置針真正的發(fā)揮它的良好作用本科對2017年上半年1～6月份老年患者應(yīng)用留置針的狀況進行原因分析，并提出應(yīng)對措施。

1 臨床資料

選取2017年1月～6月采用留置針輸液老年患者60例為研究對象，年齡60～78歲。其中男38例，女22例。穿刺部位均為上肢，采用林華正壓留置針。穿刺者均為穿刺經(jīng)驗豐富的主管護師，一次性穿刺成功。留置時間最短為一天最長為三天。其中留置時間一天有兩人，三天有15人其余均為2天。

2 留置時間短的原因分析

2016INS對靜脈留置針留置時間沒有具體時間建議，出現(xiàn)有異常情況時拔出。但留置針如留置時間過短，失去了留置針留置的意義增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，使病人拒絕使用留置針。經(jīng)觀察分析致留置針時間過短少于3天，有以下主要原因：

2.1 賭管

導(dǎo)致輸液不暢，或輸液過程中滴速減慢甚至停止。造成留置針賭管的原因有很多。例如病人活動量過大，致導(dǎo)管內(nèi)回血堵塞，護理人員封管方法不當(dāng)，封管液過少，老年病人血液動力異常，粘稠度高更易造成賭管。

2.2 靜脈炎

靜脈炎的發(fā)生使病人局部疼痛致使留置針提前拔除。造成靜脈炎的原因有局部碘伏消毒未完全待干進行穿刺，留置針型號選用不當(dāng)，使留置針導(dǎo)管與血管壁相貼合易產(chǎn)生靜脈炎，同時老年病人抵抗力較弱增加了靜脈炎的發(fā)生幾率。

2.3 針眼處的滲血、滲液

老年病人血管壁薄弱，韌性差，彈性減退所以留置期間病人的不可避免的肢體活動增加了導(dǎo)管對血管壁的反復(fù)摩擦，致使針眼與血管壁的間隙增大且不容易修復(fù)。因此血液由針眼處漏出，輸液時液體由針眼處流出。

2.4 藥液的外滲

藥液外滲時病人留置針局部腫脹、疼痛，致留置針拔除。老年人血管壁脆弱、彈性減低、管腔大血管通透性增高，加之有些病人因病情需要輸液時間過長使單位時間內(nèi)液體較多聚積在血管局部使藥液由血管內(nèi)滲透到血管外，雖然導(dǎo)管內(nèi)仍可抽出回血，但病人主訴有局部腫脹，疼痛。

2.5 固定松動

留置針敷貼長時間貼敷于病人皮膚表面有可能因各種原因引起敷貼的卷邊，局部脫落，而致使留置針被動拔出。例如易出汗病人敷貼不能很好的貼敷于皮膚表面，病人洗漱時無意將局部沾水等。老年病人皮膚松弛、彈性減退，干燥、粗糙，角化，皺紋增加皮下脂肪少，致使敷貼與皮膚的貼合力減弱，使敷貼易于松動。同時臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，皮膚經(jīng)碘伏消毒后使固定用膠貼的粘合力下降[1]。長時間的敷貼固定于皮膚表面可使皮膚產(chǎn)生瘙癢，病人搔抓也可使留置針的固定松動，從而使導(dǎo)管拔出。

3 對 策

3.1 合理選取穿刺的血管

選取最恰當(dāng)?shù)难苁茄娱L留置針使用的關(guān)鍵。留置針的使用要選擇粗、直、無靜脈瓣且易于固定的部位進行穿刺。一般首選前臂的血管。避免在肢體關(guān)節(jié)處，骨隆突處，和下肢血管進行穿刺。

3.2 合理選用留置針

根據(jù)老年病人血管的特點宜選用比血管直徑較小的留置針進行穿刺。可使留置針導(dǎo)管在官腔內(nèi)有一定的游離空間，減少導(dǎo)管與血管壁的摩擦，避免靜脈炎的發(fā)生。同時由于老年患者血管壁彈性差修復(fù)差，使用直徑小于血管的留置針可使穿刺面積減小，減少血液及液體由血管內(nèi)的滲出。

3.3 選用恰當(dāng)?shù)姆夤芊椒?/h3>

有研究表明采用雙重正壓封管法，尤其適用于老年患者，由于其血管彈性差，血液粘稠，采用雙重正壓封管可有效地遏制各種原因引起的回血現(xiàn)象，使體內(nèi)血液無法向套管腔內(nèi)回溢，可減少賭管。

3.4 妥善固定

消毒時碘伏會降低皮膚對膠布的粘合力，消毒后需用75%的酒精進行脫碘處理[2]。以此增強皮膚與敷貼的粘合力，防止敷貼的卷邊脫落。根據(jù)老年患者皮膚皺紋多，皮下脂肪少的特點應(yīng)用敷貼時應(yīng)嚴(yán)格按照留置針敷貼應(yīng)用原則采用無張力貼敷，并且采用二次固定，確保留置針固定牢固。

3.5 預(yù)防靜脈炎的發(fā)生

應(yīng)用留置針時要嚴(yán)格無菌操作，輸注濃度較大，刺激性強的液體時及時沖管減少藥物對局部血管的刺激，防止靜脈炎的發(fā)生。

3.6 加強健康教育

一些老年患者對留置針期間的配合比較差，所以加強健康教育可使留置針的使用時間延長。告知應(yīng)用留置針期間避免幅度過大的動作，避免沾水，夜間睡眠時可使用彈力繃帶將留置針包裹，避免夜間的翻身使留置針被動的來回摩擦，致使留置針脫落。同時使用留置針時向病人及家屬做好充分的解釋工作已取得病人的配合。

4 小 結(jié)

使留置針真正能夠發(fā)揮其優(yōu)點，必須依靠護理人員的積極努力和取得病人及家屬的配合。應(yīng)用留置針期間護理人員要多觀察病人的留置情況，使病人得到更多的關(guān)注，從而延長留置針的應(yīng)用時間，使病人真正體會到應(yīng)用留置針的優(yōu)點，發(fā)揮其更大的作用。

[1] 韋玉琴,梁勤艷.兒科靜脈留置針時間過短的常見原因及對策分析[J].蛇志2014(2):258-259.

[2] 侯玉英.靜脈留置針封管方法與封管液選擇的探討[J].護理實踐與研究,2009,6(12):96-97.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.42.65.02

本文編輯：劉帥帥