口腔癌術后氣管切開的護理

譚建英

（廣州中山大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510055）

口腔癌術后氣管切開的護理

譚建英

（廣州中山大學附屬口腔醫院，廣東 廣州 510055）

目的口腔癌患者術后針對氣管切開的護理方法，為患者提供個性化的臨床護理依據。方法針對氣管切開患者實施以基礎護理為主的全面護理。結果30例患者拔管后均恢復良好且無并發癥發生，總護理滿意度達到100.00%。結論在護理期間，結合患者的實際情況制定有針對性的護理干預方案，有助于提升患者的整體護理干預效果以及護理滿意度。

口腔癌；氣管切開；護理

所謂的氣管切開，指的就是通過運用手術的方法，來將患者的頸段氣管切開之后，來將氣管套管插入，以此來形成人工通道，預防因為喉阻塞而導致的窒息以及呼吸困難等的一種急救技術，以此來實現對患者的搶救。因此，對氣管切開后的護理工作，一直是護理專業中一項非常重要的研究課題，其術后的護理質量，將會對手術的預后效果產生最直接的影響作用。因此，本文就針對口腔癌術后氣管切開的護理進行綜述分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治的口腔癌患者30例作為研究對象。其中，男17例，女13例；年齡52～66歲，平均年齡（60.23±3.25）歲；臨床病癥：口底癌16例，頰癌7例，舌癌7例。所有患者均行舌癌擴大切除，鄰近瓣轉移修復，頸淋巴清掃，預防性氣管切開術。

1.2 方法

1.2.1 氣道濕化護理

首先，需要對患者的病房環境進行良好的護理。一般情況下，病室內的最佳溫度為：夏天23℃～28℃，冬天18℃～25℃。而最佳濕度則為夏天30%～60%，冬天30%～80%。經過調查得出，有95%的患者認為，在這個范圍內身體會比較舒適。由于氣管切開患者在進行空氣的呼吸時，空氣并沒有經過鼻腔濕潤，因為，大部分學者都主張，對于氣管切開的患者來說，50%～70%的室內濕度是最合適的。因此，主要相關護理人員根據患者的實際情況，來進行室內溫度與濕度的合理調節，并為其做好室內的空氣凈化和消毒工作。其次，需要對患者進行氣道濕化處理。通過氣道濕化，能夠幫助患者降低痰液的粘稠度，幫助患者排出痰液，降低痰痂形成的可能性。

1.2.2 吸痰護理

在進行患者的吸痰護理工作時，首先，需要根據患者的實際情況，來判斷其是否需要進行吸痰護理。事實上，如果進行頻繁的吸痰，將會進一步增加患者肺部感染的可能性。所以說，應當謹慎處理。如果說患者意識清醒并且要求吸痰，或者是在呼吸機出現吸氣風壓增加的情況下，應當對其進行及時的吸痰護理。特別是在患者進行霧化治療，或者出現體位改變時，更需要護理人員對其進行觀察，并判斷是否需要對患者進行吸痰護理。

在為患者進行吸痰的過程中，應當確保其嚴格進行無菌操作，并且，吸痰的動作應當做到穩、快、輕，每次為患者吸痰的時間，都應當在15 s以內，以此來避免其出現低氧血癥。此外，為了能夠避免其在吸痰的過程中，出現低氧血癥的問題，需要其在吸痰的前后，為患者進行1～2 min的100%氧氣吸入。要求在氧氣充分加溫濕化之后，才能為患者輸氧，并且，需要強化氧氣的彌散能力，來確保患者呼吸道黏膜的濕潤，幫助其將痰液排出，來進一步促進氧療效果的提高。在實際的吸引過程中，要求其負壓不能高于6.67 kPa。對于出現較多分泌物的患者，在進行吸痰時，不能一次性吸凈，而是應將吸氧與吸痰交替進行。

1.2.3 氣管套管護理

現階段，氣管套管一般都是一次性的，因此需要對其進行定期的更換。此外，就針對于套管的外固定來說，其所再用的，通常還是傳統的兩側固定法，需要先把帶子系在套管的兩端，然后在把兩個帶子，繞患者的頸部系到一側，對帶子的松緊度進行控制，一般情況下，是以患者的頸部與帶子之間，能夠放入成人的一個小手指為宜。對于可能自行將套管拔掉的患者，需要護理人員采用科學的方法，來將其固定在患者的上肢部位，來避免出現意外情況。在完成氣管套管的固定工作之后，要求患者不能出現太多的體位變動，若患者需要進行翻身，或者是體位的改變時，則需要將其與套管進行同時的轉動，避免出現套管滑脫的問題。

1.2.4 拔管的護理

在為患者進行拔管前，應當對患者的實際情況進行密切的觀察，確保患者的病情穩定，并且呼吸肌的功能已恢復，可以自行排痰時，才可以對其進行相關的堵塞實驗。在進行堵管時，通常情況下，需要在第一天時，將其1/3塞住，在第二天時，將其1/2塞住，在第三天時，將其全部都塞住。在堵管24～48 h之后，如果患者一切正常，并沒有出現無呼吸困難的現象，則可以為其進行拔管。在拔管后之后，需要使用75%酒精來對患者的瘺口進行消毒，并通過運用蝶形膠布，來對其進行2～3 d的拉攏之后，一般就能夠愈合，如果患者出現愈合不良的情況，則可以通過采用縫合的方式，來加以處理。在氣管切開手術之后，如果患者的條件允許，則應當對其進行盡早的拔管處理，一般來說，早期拔管能夠有效的避免患者出現氣管感染與潰瘍等并發癥問題。

1.2.5 心理護理

在對口腔癌氣管切開術后患者護理期間，我院護理小組根據心理護理原則，對患者的心理狀況進行評估，結合患者的心理狀態評估結果，制定適合的心理護理干預方案。首先，對患者講解護理過程與插管等必要性，對患者講解當下的不適反應都是暫時的，會逐漸恢復。其次，與患者建立良好的護患溝通，在溝通期間對患者的不良心理產生原因進行明確，并對患者的內心訴求進行明確，并給予針對性的心理干預。第三，對患者進行相關成功病理講解，告知此類疾病的高治愈率，提升患者的治愈信心，由此緩解患者的內心恐慌感。

1.3 觀察指標

對患者接受護理后的護理滿意度進行觀察分析。

2 結 果

經統計結果顯示，30例患者中，非常滿意為15例，比較滿意為8例，滿意為7例，不滿意為0例，總護理滿意度達到100.00%。

3 討 論

氣管切開術是口腔癌疾病的主要治療手段，能夠及時的清除患者呼吸道的分泌物，改善患者的呼吸狀況，最終達到治愈效果。切管切開術后，患者的吞咽與咳嗽能力均受到限制，導致對患者形成相關性感染、呼吸受阻等風險，另外，由于治療措施與疾病本身對患者的影響，患者容易出現抑郁等不良心理，在護理期間需要上述幾種風險給予預防性護理干預，提升整體護理效果，同時輔助提升整體治療效果。

在本組研究中，30例口腔癌患者氣管切開術后經過護理干預，未出現并發癥，護理滿意度達到100%。

綜上所述，護理人員在整個護理期間，需要結合此類患者的特征，加強氣道護理、心理護理、排痰護理干預，有利于改善患者預后，促進患者早日康復。

[1] 李秋菊.氣管切開術后的護理新進展[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(03):298-299.

[2] 王琪琰.口腔癌聯合根治術及氣管切開護理[J].口腔醫學,1987,(03):138-139.

[3] 肖 瑞,李 華,席 慶,鄂玲玲,張艷芳,歐 龍,曹均凱,劉洪臣.年齡及術前合并癥對口腔癌患者術后并發癥的影響[J].解放軍醫學雜志,2015,40(01):56-59.

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.42.133.02

本文編輯：劉欣悅