結直腸癌合并2型糖尿病圍手術期護理觀察

王鳳瓊

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術麻醉三科，內蒙古 呼和浩特 010020）

結直腸癌合并2型糖尿病圍手術期護理觀察

王鳳瓊

（內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院手術麻醉三科，內蒙古 呼和浩特 010020）

目的針對結直腸癌合并2型糖尿病圍手術期護理工作進行研究，為改進護理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率提供參考。方法選取2015年7月～2017年7月到我院進行手術治療的結直腸癌合并2型糖尿病患者56例作為研究對象。為所有患者提供術前心理護理、營養(yǎng)支持、血糖監(jiān)測以及術后基礎護理、疼痛護理、康復活動等護理。觀察患者的恢復情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果56例患者均手術成功，安全度過圍術期，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%，經(jīng)過及時的護理干預，所有患者均已康復出院。結論結直腸癌合并2型糖尿病患者圍手術期護理應以并發(fā)癥預防為主，根據(jù)常見的圍手術期并發(fā)癥，改進護理工作，控制患者血糖，提高耐受性，降低手術風險，促進患者康復。

結直腸癌；2型糖尿病；圍手術期；護理

結直腸癌是一種常見的惡性腫瘤，目前臨床上主要采取手術治療方案。研究顯示，合并糖尿病患耐受性較差，增加了手術危險，并發(fā)癥發(fā)生率較高[1]。因此，結直腸癌合并糖尿病患者圍手術期護理對降低并發(fā)癥發(fā)生率和致死率，具有重要的積極意義。本文將選取到我院進行手術治療的結直腸癌合并2型糖尿病56例，對圍術期護理工作進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月～2017年7月到我院進行手術治療的結直腸癌合并2型糖尿病患者56例作為研究對象。其中，男32例，女24例，平均年齡（54.24±4.18）歲。腫瘤位置：直腸14例，升結腸11了，降結腸12例，橫結腸10例，乙狀結腸9例。所有患者均合并2型糖尿病，平均病程（4.22±2.85）年。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

（1）心理護理：患者手術前通常存在一定程度的焦慮、恐懼等不良情緒，影響神經(jīng)內分泌系統(tǒng) ，降低機體免疫力，導致血糖上升等，應對患者進行心理疏導，使患者了解手術的安全性，分享手術成功的案例，消除患者的擔憂、不安。（2）營養(yǎng)支持：根據(jù)營養(yǎng)師的建議，分析患者的能量消耗，并選擇高熱、高維生素、高蛋白、低糖的事物，控制血糖水平。（3）血糖監(jiān)測：使用微量血糖儀檢測患者每日FBG、2 hPF情況，2 hPF應控制在7～11 mmol/L，發(fā)現(xiàn)血糖異常應立刻調節(jié)患者的飲食和活動，并根據(jù)其病情合理使用胰島素治療，提高患者手術耐受性。（4）腸道準備：術前2 d半流質飲食，術前1 d流質飲食，術前當日禁食，并進行腸道清洗[2]。

1.2.2 術后護理

（1）基礎護理：堅持“六潔”護理，尤其是口腔清潔；控制陪護人員和探視人員，避免發(fā)生交叉感染，加強病房通風；觀察切口情況，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)師匯報[3]。（2）疼痛護理：加強鎮(zhèn)痛護理，結合使用藥物止痛及按摩、音樂調節(jié)等非藥物手段。（3）腸外營養(yǎng)支持：注意TPN的輸注速度和用量，觀察患者是否出現(xiàn)低血糖等癥狀。腸道功能恢復后，應循序漸進，增加飲食，控制營養(yǎng)攝入[4]。（4）康復活動：為避免患者消化道功能紊亂，應鼓勵患者盡早下床活動，防止腸粘連。

1.3 評價標準

觀察患者的恢復情況，是否出現(xiàn)切口感染、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、低血糖、消化道瘺、腸梗阻等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

全部56例患者均手術成功，安全度過圍術期，其中切口感染2例，肺部感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，低血糖2例，消化道瘺2例，腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%（12/56）。經(jīng)過及時的護理干預，所有患者均已康復出院。

3 討 論

調查顯示，目前，我國糖尿病和結直腸癌發(fā)病人數(shù)都呈現(xiàn)上升趨勢，合并發(fā)病患者也不斷增多，而結直腸癌作為常見的惡性腫瘤，應及時采取外科手術治療，糖尿病增加了手術風險，影響組織愈合，患者術后很容易出現(xiàn)肺部感染、酮癥酸中毒等并發(fā)癥[4]。在圍手術期護理中，應根據(jù)常見的并發(fā)癥危險因素，改進護理工作，對患者進行全面的術前、術后護理，使患者安全度過圍術期。

在本次研究中，并發(fā)癥發(fā)生率21.43%，其中切口感染2例，肺部感染3例，泌尿系統(tǒng)感染1例，低血糖2例，消化道瘺2例，腸梗阻2例。在護理中，應注意患者的血糖監(jiān)測，防止手術應激狀態(tài)下導致血糖和血壓升高，合理使用葡萄糖和胰島素；關注患者的血糖泌尿糖，避免出現(xiàn)電解質紊亂，平衡酸堿狀態(tài)；要求患者戒煙配合治療，指導患者咳嗽、排痰，使用抗生素配合治療，預防肺部感染；護理中應采取無菌操作，定期消毒，控制探視時間，保持病房衛(wèi)生，預防切口感染；保持造瘺口和泌尿口清潔，減少皮膚刺激，減少泌尿系統(tǒng)感染；控制患者飲食，避免食物刺激影響患者恢復；同時，應注意的是，患者在術后機體抵抗力下降，應觀察患者體溫變化，預防感冒；患者在康復后，應詳細講解出院后注意事項，定期復診，記錄聯(lián)系方式，進行電話隨訪，發(fā)現(xiàn)異常情況及時提供幫助和指導。

綜上所述，結直腸癌合并2型糖尿病患者圍手術期護理應以并發(fā)癥預防為主，根據(jù)常見的圍手術期并發(fā)癥，改進護理工作，控制患者血糖，提高耐受性，降低手術風險，促進患者康復。

[1] 謝綺雯,何雪梅,陳欣智,許劍敏.結直腸癌合并2型糖尿病圍手術期護理體會[J].護士進修雜志.2012(15).

[2] 王雷雷,朱 綏,周小愛,鈕雁文.持續(xù)胰島素泵治療結直腸癌合并2型糖尿病圍手術期療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生.2014(25).

[3] P. Jestin,L.P?hlman,U.Gunnarsson.Risk factors for anastomotic leakage after rectal cancer surgery:a case-control study.Colorectal Disease.2008.

[4] Luo J,Lin HC,He K,et al.Diabetes and prognosis in older persons with colorectal cancer.British Journal of Cancer.2014.

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.42.134.01

本文編輯：劉欣悅