重度子癇前期術后并發急性左心衰的護理

黃愛萍

（煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

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重度子癇前期術后并發急性左心衰的護理

黃愛萍

（煙臺毓璜頂醫院，山東 煙臺 264000）

現今，在進行重度子癇前期合并術后，極有可能造成左心衰的情況發生，是一種較為嚴重的急性病發癥，同時在重度子癇前期也是一種較為常見的病發癥，而對重度子癇前期合并術后左心衰這種病發癥采取一定的護理措施，則可以大大提升重度子癇前期合并急性左心衰竭的概率。因此，本文結合實際病例以及具體的護理措施進行了分析，以此希望對相關醫護人員提供必要的幫助。

重度子癇前期合并術；左心衰；護理措施

子癇前期發生時間一般在妊娠24周左右，而在重度子癇前期的患者中，則有半分之四的患者會出現急性左心衰竭的病發癥。因此，對重度子癇前期合并術后左心衰患者應該及時進行診斷，并采取相應的應對措施和護理措施，如果有必要還可終止妊娠，保證孕產婦的安全，而與之相關的護理工作也有著極其重要的意義。

1 病例介紹

患者于雪妮，停經33周+2天，孕期33周+2天，發現高血壓已3個月。入院時，對其進行初步檢查發現，具有慢性高血壓并子癇前期（重度）以及妊娠合并瘢痕子宮。在3個月前對其進行血壓測量時，血壓波動于160～180/110～140 mmHg。

入院后，多次出現NST胎心變異差、血壓控制不理想等情況。隨即對其進行子宮下段剖宮產術，術中關腹時無誘因出現咳嗽，無明顯咳痰，無頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無胸悶、憋氣。血壓150/109 mmHg，心率109次/分，氧飽和度94%；術后返回病房仍有咳嗽，伴粘痰，隨后出現明顯憋氣、伴咳嗽，有粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，血壓163/114 mmHg，呼吸30～35次/分，心率105次/分，指套氧飽和度100%（面罩吸氧）雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，右肺明顯。

急請心內科及ICU會診最終診斷：該患者孕33周+2天妊娠有慢性高血壓并子癇前期（重度）以及妊娠合并瘢痕子宮。經相應急救及護理后患者病情穩定，血壓平穩，體溫正常，無感染征象出院。

2 臨床特點

2.1 診斷標準

患者既往無慢性高血壓、心臟病史，排除圍生期心肌病，孕期存在重度子癇前期原發病基礎，于急性左心衰臨床表現發生于妊娠期、分娩期或產后10天內。

2.2 納入與排除標準

癥狀：在重度子癇前期臨床表現基礎上將表現出胸悶、氣促、咳嗽、端坐呼吸、發紺等相應臨床癥狀，若患者病情較重可見泡沫痰（粉紅色）。

體征：HR≥110次/min、R≥24次/min，肺底濕啰音且咳嗽后未見消失。

3 護理措施

3.1 急性發作期的搶救配合

①立即協助患者行端坐臥位并保持雙腿下垂，四肢輪流結扎達到減少靜脈回流、降低心臟負荷的目的；②提供20%～30%酒精濕化高流量吸氧從而降低肺泡內泡沫表面張力，維持呼吸道暢通并及時清除口腔異物、分泌物；③迅速建立有效靜脈通路（2條或以上）并遵醫囑使用相應急救藥物；④給予持續、準確的心電監護，監測其皮膚顏色、咳嗽咳痰等情況，控制每分鐘輸液量30～40滴為宜，每日輸液量一般不超過1000 ml；⑤詳細記錄導尿袋中尿量、性質及顏色；⑥做好心理護理，使患者放松，減輕缺氧。

3.2 用藥護理

遵醫囑給予血管擴張劑、強心劑、利尿劑、鎮靜劑等藥物，根據患者血壓遵醫囑及時調整藥物劑量，避免血壓下降過快出現相應不良反應。嚴密監測用藥過程中患者脈搏、呼吸、心率等生命指標變化情況，一旦出現異常應立即停藥，告知醫生并配合其實施相應處理。

3.3 術后護理

①術后去枕并保持半臥位，提供高流量吸氧補充氧容量（面罩）；②嚴密監測患者意識、面色、血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，主動詢問并認真傾聽患者主訴，出現異常應引起警覺并及時告知責任醫生；③腹部傷口給予6 h加壓包扎（沙袋）有利于提升腹部壓力、控制回心血量，觀察患者宮縮、陰道流血情況，保持切口干燥清潔并及時更換敷料、密切監測切口是否出現滲血滲液；④嚴格遵醫囑提供正確輸液量并控制輸液速度，留置尿管并記錄24 h液體出入量（尿排出量、靜脈及口腔進液量）；⑤術后遵醫囑合理使用抗生素預防切口感染，注意保暖預防上呼吸道感染，留置尿管者每日給予2次會陰擦洗，若患者心功能評級（TNM）在Ⅲ級以上則不易哺乳，應盡早采取相應措施回奶；⑥日常飲食應遵循高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化原則，適當限制鈉鹽攝入量，每日進食應少量多餐，適當提供膳食纖維從而保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑預防便秘誘發心腦血管意外；⑦指導患者絕對臥床休息、減少活動量，提供安靜舒適的病房環境保證患者充足睡眠。

4 討 論

研究表明，雖然目前臨床醫療護理技術日益提高，對重度子癇前期合并術后左心衰搶救護理效果較優，但仍需采取有效措施預防此類情況發生，從而達到保障患者生活質量、生命安全的目的。預防重度子癇前期合并術后左心衰的主要護理措施如下[3]：①護理人員應加強高危人群的孕期宣教，保證高危人群實施產前檢查（規律性），此舉有利于盡早發現病情并獲得積極治療，對保障其療效、預后具有重要意義；②孕期提供科學、合理的營養飲食指導，提高機體抵抗力、免疫力；③預防孕期呼吸道感染疾病，采取有效措施積極糾正低蛋白血癥、貧血等并發癥；④若需接受臨床靜脈給藥應嚴格控制輸液量、速度，避免輸液速度不適宜從而增加心肺負擔并影響血壓穩定性；⑤護理人員在實施相應服務過程中應主動詢問患者主訴反應并引起足夠重視，重度子癇前期合并術后左心衰患者病情較輕時僅表現為干咳從而易被忽視或誤認為上呼吸道感染。

綜上所述，重度子癇前期是發生于妊娠期較為常見的一種的綜合性疾病，而這種疾病出現左心衰的情況時，往往直接關系到患者的生命安全，而在這個過程中，加強搶救工作和護理工作，對患者來說是極其必要，也是極其重要的。

[1] 寧 靜,王志強.重度子癇前期合并術后左心衰的護理心得[J].黑龍江科技信息,2015,35(16):112-113.

[2] 余 偉.1例重度子癇前期合并嬰兒唇腭裂患者的護理[J].當代護士(下旬刊),2014,03(22):153-154.

[3] 劉羿韻,段冬梅,黎淑君.重度子癇前期合并HELLP綜合征產婦行剖宮產的術后護理[J].護理實踐與研究,2014,11(18):64-65.

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ISSN.2096-2479.2017.42.143.02

本文編輯：吳宏艷