重度子癇前期術(shù)后并發(fā)急性左心衰的護(hù)理

黃愛(ài)萍

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

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重度子癇前期術(shù)后并發(fā)急性左心衰的護(hù)理

黃愛(ài)萍

（煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

現(xiàn)今，在進(jìn)行重度子癇前期合并術(shù)后，極有可能造成左心衰的情況發(fā)生，是一種較為嚴(yán)重的急性病發(fā)癥，同時(shí)在重度子癇前期也是一種較為常見(jiàn)的病發(fā)癥，而對(duì)重度子癇前期合并術(shù)后左心衰這種病發(fā)癥采取一定的護(hù)理措施，則可以大大提升重度子癇前期合并急性左心衰竭的概率。因此，本文結(jié)合實(shí)際病例以及具體的護(hù)理措施進(jìn)行了分析，以此希望對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供必要的幫助。

重度子癇前期合并術(shù)；左心衰；護(hù)理措施

子癇前期發(fā)生時(shí)間一般在妊娠24周左右，而在重度子癇前期的患者中，則有半分之四的患者會(huì)出現(xiàn)急性左心衰竭的病發(fā)癥。因此，對(duì)重度子癇前期合并術(shù)后左心衰患者應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行診斷，并采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施和護(hù)理措施，如果有必要還可終止妊娠，保證孕產(chǎn)婦的安全，而與之相關(guān)的護(hù)理工作也有著極其重要的意義。

1 病例介紹

患者于雪妮，停經(jīng)33周+2天，孕期33周+2天，發(fā)現(xiàn)高血壓已3個(gè)月。入院時(shí)，對(duì)其進(jìn)行初步檢查發(fā)現(xiàn)，具有慢性高血壓并子癇前期（重度）以及妊娠合并瘢痕子宮。在3個(gè)月前對(duì)其進(jìn)行血壓測(cè)量時(shí)，血壓波動(dòng)于160～180/110～140 mmHg。

入院后，多次出現(xiàn)NST胎心變異差、血壓控制不理想等情況。隨即對(duì)其進(jìn)行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中關(guān)腹時(shí)無(wú)誘因出現(xiàn)咳嗽，無(wú)明顯咳痰，無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，無(wú)胸悶、憋氣。血壓150/109 mmHg，心率109次/分，氧飽和度94%；術(shù)后返回病房仍有咳嗽，伴粘痰，隨后出現(xiàn)明顯憋氣、伴咳嗽，有粉紅色泡沫痰，端坐呼吸，血壓163/114 mmHg，呼吸30～35次/分，心率105次/分，指套氧飽和度100%（面罩吸氧）雙肺呼吸音粗，可聞及濕羅音，右肺明顯。

急請(qǐng)心內(nèi)科及ICU會(huì)診最終診斷：該患者孕33周+2天妊娠有慢性高血壓并子癇前期（重度）以及妊娠合并瘢痕子宮。經(jīng)相應(yīng)急救及護(hù)理后患者病情穩(wěn)定，血壓平穩(wěn)，體溫正常，無(wú)感染征象出院。

2 臨床特點(diǎn)

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者既往無(wú)慢性高血壓、心臟病史，排除圍生期心肌病，孕期存在重度子癇前期原發(fā)病基礎(chǔ)，于急性左心衰臨床表現(xiàn)發(fā)生于妊娠期、分娩期或產(chǎn)后10天內(nèi)。

2.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

癥狀：在重度子癇前期臨床表現(xiàn)基礎(chǔ)上將表現(xiàn)出胸悶、氣促、咳嗽、端坐呼吸、發(fā)紺等相應(yīng)臨床癥狀，若患者病情較重可見(jiàn)泡沫痰（粉紅色）。

體征：HR≥110次/min、R≥24次/min，肺底濕啰音且咳嗽后未見(jiàn)消失。

3 護(hù)理措施

3.1 急性發(fā)作期的搶救配合

①立即協(xié)助患者行端坐臥位并保持雙腿下垂，四肢輪流結(jié)扎達(dá)到減少靜脈回流、降低心臟負(fù)荷的目的；②提供20%～30%酒精濕化高流量吸氧從而降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，維持呼吸道暢通并及時(shí)清除口腔異物、分泌物；③迅速建立有效靜脈通路（2條或以上）并遵醫(yī)囑使用相應(yīng)急救藥物；④給予持續(xù)、準(zhǔn)確的心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)其皮膚顏色、咳嗽咳痰等情況，控制每分鐘輸液量30～40滴為宜，每日輸液量一般不超過(guò)1000 ml；⑤詳細(xì)記錄導(dǎo)尿袋中尿量、性質(zhì)及顏色；⑥做好心理護(hù)理，使患者放松，減輕缺氧。

3.2 用藥護(hù)理

遵醫(yī)囑給予血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、利尿劑、鎮(zhèn)靜劑等藥物，根據(jù)患者血壓遵醫(yī)囑及時(shí)調(diào)整藥物劑量，避免血壓下降過(guò)快出現(xiàn)相應(yīng)不良反應(yīng)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中患者脈搏、呼吸、心率等生命指標(biāo)變化情況，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥，告知醫(yī)生并配合其實(shí)施相應(yīng)處理。

3.3 術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后去枕并保持半臥位，提供高流量吸氧補(bǔ)充氧容量（面罩）；②嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者意識(shí)、面色、血壓、脈搏、呼吸、心率等生命體征，主動(dòng)詢問(wèn)并認(rèn)真傾聽患者主訴，出現(xiàn)異常應(yīng)引起警覺(jué)并及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)生；③腹部傷口給予6 h加壓包扎（沙袋）有利于提升腹部壓力、控制回心血量，觀察患者宮縮、陰道流血情況，保持切口干燥清潔并及時(shí)更換敷料、密切監(jiān)測(cè)切口是否出現(xiàn)滲血滲液；④嚴(yán)格遵醫(yī)囑提供正確輸液量并控制輸液速度，留置尿管并記錄24 h液體出入量（尿排出量、靜脈及口腔進(jìn)液量）；⑤術(shù)后遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防切口感染，注意保暖預(yù)防上呼吸道感染，留置尿管者每日給予2次會(huì)陰擦洗，若患者心功能評(píng)級(jí)（TNM）在Ⅲ級(jí)以上則不易哺乳，應(yīng)盡早采取相應(yīng)措施回奶；⑥日常飲食應(yīng)遵循高蛋白、高熱量、低脂肪、易消化原則，適當(dāng)限制鈉鹽攝入量，每日進(jìn)食應(yīng)少量多餐，適當(dāng)提供膳食纖維從而保持大便通暢，必要時(shí)給予緩瀉劑預(yù)防便秘誘發(fā)心腦血管意外；⑦指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息、減少活動(dòng)量，提供安靜舒適的病房環(huán)境保證患者充足睡眠。

4 討 論

研究表明，雖然目前臨床醫(yī)療護(hù)理技術(shù)日益提高，對(duì)重度子癇前期合并術(shù)后左心衰搶救護(hù)理效果較優(yōu)，但仍需采取有效措施預(yù)防此類情況發(fā)生，從而達(dá)到保障患者生活質(zhì)量、生命安全的目的。預(yù)防重度子癇前期合并術(shù)后左心衰的主要護(hù)理措施如下[3]：①護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)高危人群的孕期宣教，保證高危人群實(shí)施產(chǎn)前檢查（規(guī)律性），此舉有利于盡早發(fā)現(xiàn)病情并獲得積極治療，對(duì)保障其療效、預(yù)后具有重要意義；②孕期提供科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)飲食指導(dǎo)，提高機(jī)體抵抗力、免疫力；③預(yù)防孕期呼吸道感染疾病，采取有效措施積極糾正低蛋白血癥、貧血等并發(fā)癥；④若需接受臨床靜脈給藥應(yīng)嚴(yán)格控制輸液量、速度，避免輸液速度不適宜從而增加心肺負(fù)擔(dān)并影響血壓穩(wěn)定性；⑤護(hù)理人員在實(shí)施相應(yīng)服務(wù)過(guò)程中應(yīng)主動(dòng)詢問(wèn)患者主訴反應(yīng)并引起足夠重視，重度子癇前期合并術(shù)后左心衰患者病情較輕時(shí)僅表現(xiàn)為干咳從而易被忽視或誤認(rèn)為上呼吸道感染。

綜上所述，重度子癇前期是發(fā)生于妊娠期較為常見(jiàn)的一種的綜合性疾病，而這種疾病出現(xiàn)左心衰的情況時(shí)，往往直接關(guān)系到患者的生命安全，而在這個(gè)過(guò)程中，加強(qiáng)搶救工作和護(hù)理工作，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是極其必要，也是極其重要的。

[1] 寧 靜,王志強(qiáng).重度子癇前期合并術(shù)后左心衰的護(hù)理心得[J].黑龍江科技信息,2015,35(16):112-113.

[2] 余 偉.1例重度子癇前期合并嬰兒唇腭裂患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2014,03(22):153-154.

[3] 劉羿韻,段冬梅,黎淑君.重度子癇前期合并HELLP綜合征產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)的術(shù)后護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(18):64-65.

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ISSN.2096-2479.2017.42.143.02

本文編輯：吳宏艷