提高兒童床邊心電圖檢查成功率的實踐與效果

鄧瑤瓊，程云仙

（新疆自治區人民醫院兒科，新疆 烏魯木齊 830001）

提高兒童床邊心電圖檢查成功率的實踐與效果

鄧瑤瓊，程云仙

（新疆自治區人民醫院兒科，新疆 烏魯木齊 830001）

目的介紹提高護士操作兒童床邊心電圖檢查成功率的護理干預的方法。方法全面檢索中國期刊全文數據庫，萬方期刊數據庫收集關于兒童床邊心電圖的操作方法和實施困難，采用經驗總結的形式將護理干預措施進行介紹。結果納入432名患兒，男289例，女134例。年齡4個月～18歲，均一次性操作成功，操作時間平均在3分鐘。結論采用護理干預的后兒童床邊心電圖檢查成功率有了明顯的提高，既節省了時間又節省了人力，值得在兒童心電圖檢查中廣泛使用。

兒童；床邊心電圖；護理干預

床邊心電圖是兒童疾病常見的一種檢查手段，主要是反映心臟興奮的電學活動[1]。心電圖可以分析和鑒別各種心律失常的性質和嚴重程度，也可以反映心肌的受損程度及發展過程和心房心室的功能結構情況。通常做心電圖檢查需要家長抱孩子到心電學科進行檢查，由于小兒的病情變化快，在途中可能存在一定的風險，自2012年8月起，我院為兒科購買三臺床邊心電圖機。現只需護士在床邊做心電圖發給心電學科，心電學科醫師讀圖后將心電圖結果通過網絡傳輸給病房的醫師，既節省了檢查的時間又提高了為診斷提供依據的效率。但病房護士在為患兒做心電圖的過程中發現由于患兒哭鬧、皮膚不清潔、患兒家長不知道如何配合等一系列的因素，使發出的心電圖質量低，不符合讀圖的要求，導致護士不得不重做心電圖，長此以往，增加了護理工作的負擔。我科不斷總結工作經驗，在進行兒童床邊心電圖檢查前實施一定的護理干預，使床邊心電圖的成功率有了很大的提高，現將護士操作一次性成功的床邊心電圖423例進行總結，并將護理體會報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院的兒科患者423例為研究對象，男289例，女134例。年齡4個月～18歲。病程1天～8年。主要病種：顱內感染、癲癇持續狀態、高熱驚厥、呼吸衰竭、心臟衰竭、誤服藥物、重癥肺炎、心律失常等患兒。

1.2 方法

我科采用的心電圖機是北京麥迪克斯科技有限公司的MECG---200機型，具體的操作流程：選擇用戶名，輸入密碼----雙擊或按F2健新建病歷---輸入住院號點擊HIS系統提取病人的基本信息----點擊波形的采集----看波形平穩后按F2鍵開始記錄---記錄15秒后按F2鍵停止---點擊或按F4鍵做數據的傳輸，顯示傳輸成功。

1.3 結果

成功發送心電圖記錄423例，其中心電圖檢查結果出現陽性302例，出現的陽性率為71.4%；在操作過程中煩躁哭鬧明顯不能配合需要藥物作用的23例，其余的患兒護士在做心電圖前均進行不同程度的護理干預。

2 干 預

2.1 護理人員操作事項的培訓

要想使描記的心電圖保證質量，除了掌握正確的操作方法之外，還要學會排除干擾，因為本組的心電圖檢查都是在病房進行的，護士們要注意選擇干擾小的操作環境，心電機放置應遠離其它電器、具，及避免穿行的電源線。心電機必須良好接地，不要將心電機地線接在水管或暖氣管上。避免導聯線纏繞。檢查室溫度不可過低(不可低于18℃)，以防因寒冷引起的肌肉顫動[2]，由此可見，心電圖描記操作雖然簡單，但卻需要具備相關的知識和耐心精細的科學作風。

2.2 檢查前患兒的評估

護士在進行檢查前做好患兒評估，主要是精神狀況，情緒、皮膚情況、以及患兒家屬對心電圖檢查的理解，能否做好協助等，護士應根據評估的結果決定采取何種護理干預。

2.2 皮膚護理

保持皮膚的干燥和清潔。由于小兒病重家長往往長時間不給患兒洗澡，導致患兒的皮膚污垢較多并伴有油脂，皮膚干燥和皮脂較多者偽差更為嚴重[3]，同時容易脫落不能快速有效地做心電圖，因此在做檢查前應用溫水進行擦拭前胸及腹部保持皮膚的清潔溫潤。

2.3 心理護理

床邊心電圖的檢查的過程可能造成孩子的疼痛，因此會引起孩子的哭鬧和不適，引起家長的煩躁和焦慮針對這種情況護士要運用自己所具備的專業知識，用通俗易懂的語言向患兒及家長講解做心電圖檢查的過程及注意事項，使他們了解做心電圖為明確診斷的重要性，讓家長和孩子提前做好準備保證檢查的成功和質量。

2.4 家長的協助

吸球吸附皮膚的過程可能造成孩子的疼痛和恐懼，會引起孩子的哭鬧亂動，身體的扭動是造成失敗的最主要原因，但家長往往是干著急不知道如何配合，此時要求家長躺在孩子的一側，用自己腳固定孩子的腿，用手固定孩子的雙手，但注意不要觸及導聯線。在家長配合的過程中護士一定要嚴密觀察患兒的生命體征，避免因為家長用力過猛導致的損傷。

2.5 藥物輔助

對于哭鬧特別明顯不配合但醫生又急需做檢查結果的患兒，必要的情況下應使用鎮靜的藥物使其安靜，常用的藥物有水合氯醛。其鎮靜起效快，持續的時間短，安全有效。

3 討 論

心電圖的檢查主要反映心臟情況，其結果在對臨床疾病的診斷和患兒病情的判斷有重要的意義。小兒的病情復雜變化迅速，床邊的心電圖檢查直接由兒科的護士來完成比起以往抱孩子到心電學科做檢查或者等待心電學科的醫技人員到科室來做心電圖既節省了時間又節省了心電學科的人力，在帶來了社會效益和經濟效益的同時，對進行于采到的心電圖記錄質量低反復多次重做等問題也引起我們的重視[4]，通過對本科室全體護士床邊心電圖知識的培訓使護士熟悉床邊心電圖的操作流程，掌握儀器的性能，并積極總結在操作過程中解決的實際問題的護理經驗，有效地提高了小兒床邊心電圖檢查的成功率，更好地提供臨床第一手資料，值得在兒科床邊心電圖檢查中推廣。

[1] 田 杰.小兒危重心律失常的識別判斷與治療對策[J].實用兒科臨床雜志,2008,23(13):975-976.

[2] 田偉盟,熊維迪,李美玉.抗干擾鍵對心電圖波形、振幅的影響[J].心電學雜志,2016,16(4):225.

[3] 包家立.抗干擾鍵對心電圖波形影響的原理分析[J].心電學雜志,2009,17(4):249.

[4] 中華醫學會心電生理和起博分會心電圖學學組.常規心電圖操作標準化[J].臨床心電學雜志,2008,7(4):193.

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ISSN.2096-2479.2017.42.175.02

本文編輯：劉帥帥