應用脈搏指示連續心排出量監測（PICCO）患者的護理體會

杜文軍，劉麗爽，劉紅葉，張 慧

（首都醫科大學附屬北京康復醫院，北京 100144）

應用脈搏指示連續心排出量監測（PICCO）患者的護理體會

杜文軍，劉麗爽*，劉紅葉，張 慧

（首都醫科大學附屬北京康復醫院，北京 100144）

探討應用脈搏指示連續心排出量監測患者的護理方法。回顧分析20例危重患者進行PICCO監測的護理措施的臨床資料，所有患者通過早期采用PICCO監測及相應的護理措施，均未出現嚴重并發癥，患者早期進行血液動力學監測，可知循環支持治療，能提高治療效果。

PICCO；監測；護理

脈搏指示連續心排出量監測（PICCO）是一項通過經肺溫度稀釋法和動脈輪廓分析聯合應用技術，獲取患者的每次心臟搏動的心輸出量及指數、動脈壓、血管外肺水指數、外周血管阻力及指數、每搏量及指數、每搏量變化等多項重要參數，可及時有效地指導危重患者的臨床治療[1]。選取2016年10月～2017年7月在我院行PICCO治療的患者20例，現報道如下。

1 方法

選擇鎖骨下靜脈或者頸內靜脈建立一條雙管路中心靜脈通路，溫度探頭與中心靜脈導管相連；選擇患者同側的股動脈置入一條PICCO動脈導管，通過壓力傳感器與PICCO檢測儀相連。

2 術前護理

2.1 心理護理

PICCO是一項新的監測技術，同時有多處有創性操作，患者及家屬存在知識缺乏，會產生恐懼。責任護士應主動向家屬和患者解釋置管過程、監測的重要性及安全性，安慰并鼓勵患者，以解除思想顧慮，取得患者的信任與合作；同時要積極滿足患者的各種生活需求，做好基礎護理，保持環境安靜、舒適。

2.2 置管配合

患者取去枕平臥位，護士掌握置管流程，了解每一步驟所需物品并提供給醫生，嚴格無菌操作，保障患者安全；配合醫生順利完成置管操作。

3 術后護理

3.1 生命體征的監測

密切觀察患者的神志、意識、生命體征、CVP、尿量的變化，并能根據各項監測指標評估患者的病情，提出個性化的護理措施。密切觀察患者心律、血壓變化，嚴格記錄24 h出入量， 根據監測結果調整輸液速度和液體量，以免患者發生心衰、肺水腫或是休克加重[2]。

3.2 參數監測

監測時間為1周，責任護士應密切觀察并記錄患者所有PICCO監測指標，包括全心舒張末容積、每次心臟搏動的心輸出量及指數、動脈壓、血管外肺水指數、外周血管阻力及指數、每搏量及指數等。了解主要監測數值的正常范圍；發現異常變化時，及時告知醫生，能及早處理。為醫生根據PICCO監測數據調節輸液量、速度及血管活性藥物使用提供準確的依據。

3.3 管路護理

責任護士記錄置管長度，每班做好交接；避免穿刺側肢體過度彎曲。妥善固定各類導管，密切觀察置管處是否有滲血、滲液。密切觀察管路連接處是否松動、脫出。保持各管路通暢，深靜脈置管注入低溫生理鹽水前要確保管道通暢，防止導管內血栓形成。動脈置管留置期間應使用加壓袋加壓肝素鹽水，壓力保持在300 mmHg，以有效阻斷血液回流[3]。

3.4 定標與校正

冰鹽水定標需8 h進行1次，如果患者出現病情變化應隨時進行定標。要記錄詳細，以便為治療提供準確的依據。推注鹽水時要避免將血管活性藥物注入中心靜脈，通常中心靜脈導管輸液需停止30 s以上。患者應保持平臥位，置管側肢體不能彎曲，以保證管路的通暢。每次測壓前應調零，中心靜脈壓力感應器在調整零點時與右心房水平或置于腋中線第四肋間，以保證PICCO測量的準確性。患者躁動、咳嗽、嘔吐或體位改變都會影響測壓值的準確性，所以應讓患者保持安靜15 min后再進行測壓。

在應用熱稀釋法測定心排血量時，冰鹽水（＜8℃鹽水)的注入劑量（10～15 mL）要準確，推注時注意要均勻快速（4 s內勻速注入），重復檢測3次，取其平均值以減少避免誤差。監測過程中不可用手接觸中心靜脈的導管和溫度傳感器，以保證測量結果的準確性。

3.5 并發癥護理

3.5.1 預防感染

嚴格無菌操作，避免因醫院性因素導致的感染發生。皮膚插管部位、導管接頭是引起導管相關性感染的致病菌的主要來源。每周更換中心靜脈置管處敷料，3天更換1次動脈置管處敷料，穿刺點使用藻酸鹽及銀離子敷料，注意穿刺點皮膚有無紅腫、滲血、滲液、分泌物等現象，如有導管相關性感染征象，遵醫囑留取外周血培養及導管內血培養，拔出時留取導管尖端做細菌培養。與導管相連的輸液器、三通、肝素帽等24 h更換1次。

3.5.2 并發癥護理

護士每班測量留置股動脈導管側肢體足背動脈搏動、觀察血液供應情況和皮膚溫度，同時測量大腿周徑，觀察患者是否出現肢體腫脹，及時發現下肢缺血的情況。

4 拔管后的護理

導管拔除后，動脈置管處應按壓30 min以上并應用彈力繃帶加壓包扎，外加沙袋壓迫6 h以上；加壓包扎時密切觀察患者足背動脈搏動情況及雙側肢體的皮溫、色澤情況，觀察穿刺部位有無出血、腫脹等。穿刺側肢體制動6 h，平放24 h。

5 結 果

PICCO是一種新的監測手段，在使用上比較簡便快捷，創傷性小，更具有安全的特色。醫護人員只需借助一臺有PICCO模塊的監護儀便能對各項參數結果實現直接而準確的監測[4]。參照參數值隨時調整治療方案，再配合全程的護理，將會大大提高患者的急救成功率[5]，20例危重患者護理期間未出現感染及發生并發癥情況，表明了PICCO監測和整體護理配合的顯著效果。

[1] 郭秋蘭,劉蘭霞,程小梅,等.PICCO監測技術在嚴重肺挫傷患者的應用與護理[J].護理實踐與研究,2010,3(7):26-27.

[3] 賈美君,高素芳,張玉香,等.脈搏輪廓溫度稀釋連續心排出量監測的護理[J].護理研究,2011,4:1081.

[4] 黃麗霞,趙曉純.應用PICCO技術對感染性休克病人監測的護理[J].全科護理,2012,10(14):1280-1281.

[5] 王花萍,何松松,陳淑蘭,等.PICCO技術在1例心源性休克病人護理中的應用[J].護理研究,2011,25(35):3305-3306.

R459.7

A

ISSN.2096-2479.2017.42.189.02

劉麗爽[2] 廖 寒.PICCO監測在重癥休克病人中的應用及護理[J].全科護理,2015,13(01):64-65.

本文編輯：張 鈺