循證護(hù)理在老年患者無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用

王 莉*，張 爽呂愛俊，白 茹，錢 軍

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，1.腫瘤外科；2.麻醉科，安徽 蚌埠 233000；3.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蚌埠 233099）

循證護(hù)理在老年患者無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用

王 莉1*，張 爽3呂愛俊2，白 茹1，錢 軍1

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，1.腫瘤外科；2.麻醉科，安徽 蚌埠 233000；3.安徽省蚌埠市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 蚌埠 233099）

目的 探討循證護(hù)理（EBN）在老年患者無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年5月～2016年5月接受無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查60歲以上的老年患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。實(shí)驗(yàn)組根據(jù)EBN提出問題，查閱文獻(xiàn)及相關(guān)實(shí)證進(jìn)行循證支持，并就術(shù)中低氧血癥、低血壓、心律失常、手臂血管刺激性疼痛、下頜關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥發(fā)生率分別與對照組比較，進(jìn)行效果評價(jià)。結(jié)果 在接受無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查的老年患者中，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低氧血癥1例、低血壓1例、心律失常1例、手臂血管刺激性疼痛0例、下頜關(guān)節(jié)脫位0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）；對照組發(fā)生低氧血癥3例、低血壓2例、心律失常2例、手臂血管刺激性疼痛2例、下頜關(guān)節(jié)脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%（10/40）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 EBM在老年患者無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查中可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

循證護(hù)理；無痛苦上消化道內(nèi)鏡；老年患者；并發(fā)癥；丙泊酚

上消化道內(nèi)鏡能清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部、降段甚至水平段的黏膜形態(tài)及生理和病理改變，并且可以在發(fā)現(xiàn)病變的同時(shí)進(jìn)行活體組織病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以確定診斷，因此已經(jīng)成為上消化道黏膜病變早期診斷最為常用的檢查方法[1]。由于上消化道內(nèi)鏡檢查是一項(xiàng)侵入性檢查技術(shù)，操作中難免導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的不適和恐懼，一定程度上可影響檢查效果，甚至導(dǎo)致早期病變的漏診。應(yīng)運(yùn)而生的無痛苦上消化道內(nèi)鏡由于在診斷中具有滿意的舒適度和耐受性，臨床應(yīng)用越來越廣泛，尤其在老年患者中，而伴隨的相關(guān)并發(fā)癥引人關(guān)注。在循證護(hù)理（Evidence-based nursing，EBN）理念指導(dǎo)下，我院相關(guān)護(hù)理人員對無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查中出現(xiàn)的問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確應(yīng)對，取得較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年5月接受無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查60歲以上的老年患者80例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各40例。對照組男17例，女23例，年齡62～77歲；實(shí)驗(yàn)組男22例，女18例，年齡61～82歲。兩組患者一般資料如年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、靜脈麻醉時(shí)間和高危因素評分等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

排除急性咽喉炎、嚴(yán)重心腦血管病、嚴(yán)重肺病的老年患者。實(shí)施操作前均知情同意并簽署無痛苦上消化道內(nèi)鏡及麻醉知情同意書。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組根據(jù)EBN提出問題，查閱文獻(xiàn)資料及相關(guān)實(shí)證進(jìn)行循證支持，付諸臨床實(shí)踐。

1.2.1 循證問題與循證支持

手臂注射部位疼痛、低氧血癥、心動(dòng)過緩、血壓下降是無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查中的常見問題。如果護(hù)理不當(dāng)，個(gè)別患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸心跳驟停、術(shù)后墜床等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究的護(hù)理目標(biāo)是預(yù)防和減少低氧血癥、低血壓、心律失常、手臂血管刺激性疼痛、下頜關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)生。通過分析準(zhǔn)備接受無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查老年患者的實(shí)際情況，提出需要EBN亟待解決的問題如無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查前充分溝通減少老年患者焦慮、防止術(shù)中低氧血癥、控制低血壓和心動(dòng)過緩、預(yù)防麻醉藥物疼痛的護(hù)理及下頜關(guān)節(jié)脫位等。術(shù)中進(jìn)行常規(guī)心電、血壓、血氧飽和度的監(jiān)測[2]。

根據(jù)以上問題，檢索相關(guān)文獻(xiàn)。首先確定需要檢索的關(guān)鍵詞：老年/高齡、上消化道內(nèi)鏡/無痛苦上消化道內(nèi)鏡、不良反應(yīng)、并發(fā)癥、循證護(hù)理。綜合分析和評價(jià)檢索文獻(xiàn)的嚴(yán)密性、相關(guān)結(jié)論的可靠性以及臨床實(shí)踐的可行性，并與日常實(shí)踐中護(hù)理體會(huì)、患者實(shí)際情況等有機(jī)結(jié)合，得出結(jié)論，并指導(dǎo)老年無痛苦上消化道內(nèi)鏡的護(hù)理工作，制定并執(zhí)行相應(yīng)護(hù)理措施。

1.2.2 預(yù)防低氧血癥

一些老年患者存在肺氣腫、肺功能下降，麻醉后舌根后墜，異丙酚等麻醉藥品應(yīng)用后出現(xiàn)呼吸抑制等多種因素作用均可導(dǎo)致低氧血癥。為防止低氧血癥的發(fā)生，患者在檢查前常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧（7 L/min），并囑患者深呼吸3～5min。靜脈緩慢推注丙泊酚（1.5～2 mg/kg），30 s內(nèi)完成。當(dāng)患者SpO2低于95%時(shí)，配合麻醉醫(yī)師為患者進(jìn)行頭后仰、托下頜處理；當(dāng)SpO2低于90%時(shí)，除了給予上述干預(yù)，還需要立即給予面罩加壓給氧。

1.2.3 防治低血壓

個(gè)別患者在應(yīng)用丙泊酚時(shí)，可出現(xiàn)低血壓，需要靜脈輸液和較為緩和的給藥速度。以血壓回升情況判斷，必要時(shí)給予靜脈應(yīng)用麻黃素。

1.2.4 防治心動(dòng)過緩

罕有嚴(yán)重心動(dòng)過緩的報(bào)道，個(gè)別患者可進(jìn)展為心臟停搏。

1.2.5 預(yù)防血管刺激性疼痛

由于無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查需要保持靜脈通路，并通過靜脈注射異丙酚等藥物，而丙泊酚注射液除含活性成份丙泊酚（2,6-二異丙基苯酚）外，另含大豆油、純化卵磷脂、甘油、乙二胺四醋酸二鈉、氫氧化鈉和注射用水。對血管有一定刺激作用，部分患者訴疼痛難以忍受，達(dá)不到無痛苦檢查上消化道內(nèi)鏡的目的，導(dǎo)致患者滿意度下降。為了減輕輸注初期的疼痛，選擇較粗、位置較深、形狀較直的靜脈，并留置靜脈套管針，便于術(shù)前用藥及發(fā)生意外時(shí)搶救。對局部仍有疼痛的患者，可通過合用利多卡因來減輕疼痛感，用注射器按20:1的比例與0.5%利多卡因注射液混合使用，可迅速減輕疼痛。

1.2.6 防治下頜關(guān)節(jié)脫位

在麻醉誘導(dǎo)階段可引起患者躁動(dòng)，麻醉前妥善安放帶有松緊的牙墊，防止麻醉后牙墊脫出。為防止老年患者下頜關(guān)節(jié)脫落，囑患者不要張口過大，并選擇適宜牙墊，在麻醉醫(yī)師注射異丙酚等藥物時(shí)仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)打呵欠時(shí)主動(dòng)托住患者下頜。

1.2.7 其他

了解患者既往史及藥物過敏史，有無高血壓病、冠心病、心律失常、肺部疾病、低血壓、心功能不全、青光眼、前列腺疾病等，有時(shí)麻醉過程中需要應(yīng)用阿托品、芬太尼、地佐辛等其他藥物配合應(yīng)用。患者完成無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查后應(yīng)護(hù)送至復(fù)蘇室給予監(jiān)護(hù)觀察，并保留靜脈輸液，同時(shí)防止墜床發(fā)生。待患者完全清醒后，囑患者再坐位留觀10min，行走無不適后，方可離開檢查區(qū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

80例老年患者均順利完成無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查。實(shí)驗(yàn)組發(fā)生低氧血癥1例（面罩吸氧后復(fù)常）、低血壓1例（輕度下降，在正常范圍）、短暫心動(dòng)過緩（阿托品應(yīng)用后改善）、手臂血管刺激性疼痛0例、下頜關(guān)節(jié)脫位0例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40）；對照組發(fā)生低氧血癥3例（面罩吸氧后復(fù)常）、低血壓2例（輕度下降，均在正常范圍）、短暫心動(dòng)過緩（阿托品應(yīng)用后改善）、手臂血管刺激性疼痛2例（利多卡因應(yīng)用后改善）、下頜關(guān)節(jié)脫位1例（術(shù)后復(fù)位），并發(fā)癥發(fā)生率為25%（10/40）。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

EBN是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)中，審慎、明確、明智地把科研結(jié)論臨床經(jīng)驗(yàn)及患者愿望等相結(jié)合，對患者實(shí)施當(dāng)前最佳的護(hù)理方法。EBN根本上改變以往臨床護(hù)理人員憑借經(jīng)驗(yàn)直覺為主的個(gè)人習(xí)慣和行為。這對改善和提高護(hù)理學(xué)科地位以及獨(dú)立性有著積極的深遠(yuǎn)意義。因此積極預(yù)防和處理無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查相關(guān)并發(fā)癥對接受上消化道內(nèi)鏡檢查的老年患者有著重要意義。本研究重點(diǎn)探討EBN配合在減少老年患者無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查中不良反應(yīng)的作用，并提高患者整體滿意度[3]。應(yīng)用EBN，促進(jìn)護(hù)理人員自覺主動(dòng)學(xué)習(xí)新知識，在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)獲取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理信息，短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用最佳的實(shí)證依據(jù)，針對性、有效性、科學(xué)性地提出護(hù)理策略，提高護(hù)理人員觀察、判斷和解決實(shí)際問題的能力，最終全面提升護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。其次，它使護(hù)理實(shí)踐更具科學(xué)性，為患者提供的服務(wù)更具人性化，進(jìn)而整體改善護(hù)理服務(wù)水平。

本研究顯示，80例老年患者均順利完成無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%（3/40），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為25%（10/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此顯示，與以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、患者實(shí)際情況緊密結(jié)合，將EBN應(yīng)用于無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查的老年患者護(hù)理實(shí)踐中，對老年患者在接受內(nèi)鏡檢查的過程中可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)并發(fā)癥，采取積極措施并盡早干預(yù)，有效預(yù)防和降低不良反應(yīng)及并發(fā)癥出現(xiàn)，確保患者的安全和治療的效果，改善護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也促進(jìn)專業(yè)能力的提升。

臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)，在無痛上消化道內(nèi)鏡檢查過程中應(yīng)用EBN可明顯緩解無痛上消化道內(nèi)鏡檢查患者的焦慮程度，并且有助于提高護(hù)理滿意度，增強(qiáng)醫(yī)患間的信任。本研究顯示，對患者在無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查中進(jìn)行護(hù)理配合，可有效降低患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可有效降低患者在檢查中血壓、心率。血氧飽和度等動(dòng)態(tài)變化，并在術(shù)后對患者進(jìn)行飲食健康指導(dǎo)，從而能夠保證檢查的順利完成。綜上所述，無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查是一種簡便、安全的新技術(shù)，具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值。由于無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥發(fā)生不能完全規(guī)避，甚至可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命。EBN在老年患者無痛苦上消化道內(nèi)鏡檢查的護(hù)理中，應(yīng)用安全，可有效降低內(nèi)鏡檢查操作中不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 劉志國,郭學(xué)剛.上消化道內(nèi)鏡的規(guī)范化操作[J].臨床消化病雜志,2008,20(4):197-202.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì).中國消化內(nèi)鏡診療鎮(zhèn)靜/麻醉的專家共識意見[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(8):421-428.

[3] 張周娟.循證護(hù)理在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué),2016,14(3):498-500.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.47.02

王 莉