循征式督導法在老年腎衰終末期血透患者護理中的應用效果

玉喜伶

（廣西桂林市婦女兒童醫院腎內科，廣西 桂林 541001）

循征式督導法在老年腎衰終末期血透患者護理中的應用效果

玉喜伶

（廣西桂林市婦女兒童醫院腎內科，廣西 桂林 541001）

目的 探討循征式督導法在老年腎衰終末期血透患者護理中的應用效果。方法 選取2014年9月～2016年9月在我院收治的衰終末期血透老年患者30例，將其隨機分為兩組，對照組15例行常規護理，觀察組15例則依據循證式督導法實施護理。觀察比較兩組諸如深靜脈導管感染、透析低血壓、血脂代謝紊亂、治療期間失衡綜合征等并發癥與護理滿意度。結果：觀察組護理滿意度100.0%較之對照組73.33%，顯著高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組深靜脈導管感染0.00%、透析低血壓6.67%%、血脂代謝紊亂0.00%、治療期間失衡綜合征6.67%等并發癥相比于對照組（20.0%、26.67%、20.0%、33.33%），均明顯低于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 老年腎衰終末期血透患者護理中應用循證式督導法，效果顯著，可有效提升護理滿意度，減少血透并發癥。

循征式督導法；腎衰終末期；血透

本文特選取我院收治的30例衰終末期血透老年患者，在護理中應用循征式督導法，探討應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年9月在我院收治的衰終末期血透老年患者30例，所選取患者均與終末期腎臟病相關診斷標準相符，排除心功能不全、精神障礙、視聽障礙及認知功能障礙者。隨機分為對照組與觀察組，各15例，對照組男9例，女6例，年齡61～83歲，平均年齡（72.5±6.7）歲，觀察組男8例，女7例，年齡60～82歲，平均年齡（72.3±6.5）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用日裝機DBB27透析機、常規碳酸氫鹽透析液及威高聚砜膜透析器實施血透，4 h/次，兩周5次。對照組行常規護理，即透析前指導、透析中與透析后護理、健康宣教等，另進行飲食指導、藥物治療等。觀察組則依據循證式督導法實施護理。（1）血透前的護理。護理人員需將血透流程介紹于患者，另將可能出現的不適癥狀一并告知，運用通俗易懂語言，向患者講解透析期間所需注意的各類事項。因老年患者存在普遍較差的身體狀況，在透析器選擇時，需有針對性，即營養不良者，盡可能選擇效率低、面積小的透析器，另選擇具有較好生物相容性的透析膜，最大化減少不良刺激。（2）血透過程中的護理。對透析模式進行合理調控，控制透析液溫度，即35℃～35.5℃為宜，且依據患者鈉離子曲線，對透析液鈉濃度進行合理化調整，減少血透與患者血流動力學所產生的不利影響，另預防并發癥。透析時，禁食，若需進食，需多為蛋白質類食物。針對血壓偏低的患者，對其血透，可采取序貫超濾方法，透析期間，需對患者生命體征進行密切觀察，如若存在異常，需及時處理，如充生理鹽水、減緩血流速度等。（3）透析后護理。透析后，每日控水、鈉、蛋白質與能量等。護理人員需告知、引導患者，以耐心、溫和調度對待、照顧患者，將透析相關知識介紹于患者，將各并發癥的防護要領講解于患者，叮囑家屬多給予關懷與支持，幫助患者樹立戰勝疾病的勇氣與信心，提升治療配合度與依從性。結合患者個人身體情況與特點，督導其適當性開展有氧運動，如打太極、慢走等。

1.3 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度100.0%較之對照組73.33%，顯著高于后者（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率比較

觀察組深靜脈導管感染0.00%、透析低血壓6.67%%、血脂代謝紊亂0.00%、治療期間失衡綜合征6.67%等并發癥相比于對照組（20.0%、26.67%、20.0%、33.33%），均明顯低于后者，（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

3 討 論

血透會引發各種并發癥，對老年患者生存率產生不良影響，至此，在透析期間，運用有效 措施，最大化減少心血管類并發癥，預防感染，改善機體營養狀況，對老年透析患者生存率的提升，具有重要現實意義。循證督導法實際就是督導護理與循證方法的結合體，將護理工作從原先的經驗式護理模式，向以科研成果為依據的新型護理模式轉變。其應用首先將臨床護理所存問題確定下來，將臨床研究結果作為基本依據，而后與護理人員護理技能、經驗，以及患者需求相結合，最終制定出周密、全面、科學、合理的護理方案[5]。護理人員分別在運動、飲食及治療等方面，提供行之有效的督導與監督，幫助患者了解、知曉自身病情及治療療程，這對于患者治療依從性的提升，具有重要促進作用。經本次研究結果可知，觀察組護理滿意度較之對照組，顯著高于后者；觀察組深靜脈導管感染、透析低血壓、血脂代謝紊亂、治療期間失衡綜合征等并發癥相比于對照組，均明顯低于后者。由此可知，老年腎衰終末期血透患者護理中應用循證式督導法，效果顯著，可有效提升護理滿意度，減少血透并發癥。

[1] 熱娜古麗·努爾,劉 健. 新疆老年終末期腎病患者不同透析方式生存質量及其相關因素[J].新疆醫科大學學報, 2012, 35(10):1370-1374.

[2] 廖華偉,任 敏,樊 雷,等.不同透析方式對終末期腎病患者心血管并發癥的影響[J].華西醫學,2009(6):1517-1519.

[3] 肖遠莉.循證護理的優效性及影響因素分析--來自終末期糖尿病腎病患者血液透析的證據[J].西部中醫藥,2014(8):127-129.

[4] 林芙君,陸 瑋,蔣更如.老年終末期腎病患者的透析方式選擇[J].中華腎病研究電子雜志,2016,5(4):186-188.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.193.02