兒童預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用分析

潘 雅

（珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

兒童預(yù)防接種的不良反應(yīng)發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用分析

潘 雅

（珠海市人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000）

給兒童接種疫苗能夠有效地控制兒童傳染病的產(chǎn)生和傳播，保護(hù)兒童免受傳染病的侵害，本文主要從兒童預(yù)防接種產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因和護(hù)理干預(yù)對(duì)這種不良反應(yīng)的預(yù)防作用這兩個(gè)方面來(lái)進(jìn)行分析和探討。

兒童；預(yù)防接種；不良反應(yīng)；護(hù)理干預(yù)

1 兒童預(yù)防接種的含義及重要性

兒童因?yàn)樯眢w比較弱，免疫力不強(qiáng)，因此容易感染一些傳染疾病，兒童預(yù)防接種則能有效地保護(hù)廣大兒童，它是將針對(duì)某種傳染病的疫苗注射到兒童體內(nèi)，使兒童能夠在不發(fā)病的情況下產(chǎn)生針對(duì)這種疾病的抗體，進(jìn)而達(dá)到預(yù)防該種傳染疾病的目的，保護(hù)兒童免受該種傳染疾病的侵襲。

兒童預(yù)防接種具有重要的意義，按計(jì)劃地對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種能夠非常有效地保護(hù)兒童免受該種傳染病的威脅，同時(shí)大規(guī)模有計(jì)劃的預(yù)防接種能夠有效地控制甚至消滅某種傳染疾病，天花在全球的消滅就是一個(gè)很好的例子，目前我們正致力于消滅脊髓灰質(zhì)炎和新生兒破傷風(fēng)以及麻疹這類的傳染病，因此，兒童預(yù)防接種對(duì)于傳染病的控制和全人類的健康有著重要的意義。

目前我國(guó)在兒童預(yù)防接種方面做的還是很不錯(cuò)的，分別在1989、1990和1995年實(shí)現(xiàn)了卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎糖丸、百白破、麻疹等“四苗”的接種率在以省、縣和鄉(xiāng)為單位達(dá)到了85%的目標(biāo)，這主要?dú)w功于政府采取了許多惠及人民的政策，不斷加大對(duì)于預(yù)防接種的宣傳，使新中國(guó)在控制傳染病方面取得了令人矚目的成績(jī)，我國(guó)通過(guò)接種牛痘疫苗成功地于20世紀(jì)60年代消滅了天花、于2000年消滅了脊髓灰質(zhì)炎、在1992年開(kāi)始實(shí)施乙肝疫苗接種后，到2014年5歲以下的人群中乙肝病毒表面抗原攜帶率下降到了0.32%等，通過(guò)接種疫苗使我國(guó)的傳染病得到了非常有效的控制，提高了兒童的健康水平，降低了人民的死亡率；但與此同時(shí)，我們也要看到我們的不足，一方面還需要加大疫苗的研發(fā)力度，另一方面還是要繼續(xù)在廣大人民群眾中普及預(yù)防接種的知識(shí)，雖然絕大多數(shù)的人們都認(rèn)識(shí)到了給兒童接種疫苗的重要性，但是還是有極少數(shù)人因?yàn)閷?duì)預(yù)防接種的原理不了解，又害怕接種后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，因而不愿意給自己的孩子接種疫苗，這種方法是極為不可取的。

2 兒童預(yù)防接種不良反應(yīng)發(fā)生的原因

當(dāng)致病的病菌侵入到人體時(shí)，人體會(huì)自動(dòng)產(chǎn)生相應(yīng)的抗體來(lái)對(duì)抗病菌，當(dāng)這種病菌再次侵入到人的身體后，人體內(nèi)的抗體就能發(fā)揮其作用來(lái)對(duì)抗病菌，這就是預(yù)防接種的原理所在，所以兒童預(yù)防接種時(shí)使用的疫苗是由少量的該種病菌經(jīng)過(guò)加工而制成的，通過(guò)以一定的計(jì)量給兒童注射或者口服來(lái)刺激身體產(chǎn)生針對(duì)該種病菌的抗體，從而達(dá)到預(yù)防傳染病的目的。有些兒童在接種疫苗后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，正因?yàn)槿绱耍糠旨议L(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種畏若猛虎，但事實(shí)上，兒童接種疫苗后產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因有很多，家長(zhǎng)切不可因噎廢食，因小失大。以下是幾種導(dǎo)致兒童在預(yù)防接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因：

2.1 兒童體質(zhì)

兒童體質(zhì)是對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因之一，有些兒童本身的免疫力就比較低下，在預(yù)防接種時(shí)出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例要大于免疫力正常的兒童；還有一些兒童則是由于本身屬于過(guò)敏體質(zhì)，因此對(duì)疫苗容易出現(xiàn)不良反應(yīng)。所以這些免疫力較低、或是正處于感冒、發(fā)燒狀態(tài)的孩子，又或者本身是過(guò)敏體質(zhì)的兒童在進(jìn)行預(yù)防接種時(shí)一定要多和醫(yī)生溝通，慎重考慮，可以適當(dāng)推遲疫苗接種時(shí)間，或是嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑托決定是否接種疫苗。

2.2 疫苗質(zhì)量

疫苗質(zhì)量是影響影響兒童預(yù)防接種的重要外在因素，一方面疫苗對(duì)質(zhì)量的要求非常高，因此濃度不純或者制作工序不完善都會(huì)影響疫苗的質(zhì)量，同時(shí)，疫苗對(duì)儲(chǔ)存環(huán)境的要求也非常之高，如果疫苗的存放環(huán)境不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致疫苗失效甚至變質(zhì)，這些都會(huì)使疫苗的質(zhì)量降低，進(jìn)而導(dǎo)致兒童接種疫苗后產(chǎn)生不良反應(yīng)。我國(guó)對(duì)疫苗質(zhì)量的監(jiān)督和把控掌握的還是比較嚴(yán)格的，但是仍不能排除有人頂風(fēng)作案的可能性，因此醫(yī)院對(duì)疫苗的質(zhì)量一定要做好最后的把控，不能讓劣質(zhì)疫苗進(jìn)入兒童體內(nèi)，不僅不能起到預(yù)防的作用，甚至可能會(huì)給兒童身體造成傷害。

2.3 接種時(shí)間

疫苗的接種時(shí)間對(duì)于兒童在接種疫苗后是否會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)也有一定的影響。例如，季節(jié)對(duì)預(yù)防接種就有一定的影響，春季是哮喘和過(guò)敏的多發(fā)季節(jié)，因此在春季進(jìn)行疫苗接種時(shí)就要多加注意和小心。此外，接種疫苗時(shí)應(yīng)按照正常的時(shí)間間隔來(lái)進(jìn)行，尤其是某些需要多次接種的疫苗，如果不按照規(guī)定的間隔進(jìn)行接種往往會(huì)導(dǎo)致疫苗難以發(fā)揮效果，更有甚者會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)的產(chǎn)生，所以接種的時(shí)間也是引起兒童預(yù)防接種時(shí)不良反應(yīng)的一個(gè)重要因素。

2.4 藥物影響

我們都知道，不同藥物同服可能會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此在兩種藥物同服時(shí)應(yīng)當(dāng)咨詢醫(yī)生看是否可以，進(jìn)行疫苗接種也是同樣的，當(dāng)兒童在接種疫苗的同時(shí)還服用另一種的話會(huì)加大其產(chǎn)生不良反應(yīng)的可能性，這一方面是因?yàn)榉盟幬锏膬和赡艽嬖诿庖吡Φ拖碌膯?wèn)題，不適宜接種疫苗，另一方面則是由于兒童所服用的藥物可能不適宜與疫苗共同發(fā)生作用，因而服用其他藥物的兒童在接種疫苗時(shí)更容易產(chǎn)生不良反應(yīng)。

2.5 接種后的護(hù)理

接種疫苗后的護(hù)理也是兒童是否會(huì)在預(yù)防接種后產(chǎn)生不良反應(yīng)的影響因素之一，兒童天性活潑，比較好動(dòng)，但是在接種疫苗后往往需要進(jìn)行休息，不能做過(guò)于劇烈的運(yùn)動(dòng)，很多家長(zhǎng)不了解這一點(diǎn)，接種完疫苗后沒(méi)有讓兒童及時(shí)休息，反而過(guò)度的玩耍、運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致了不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

3 護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用

針對(duì)兒童在進(jìn)行預(yù)防接種后產(chǎn)生的不良反應(yīng)，我們應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，提高對(duì)其的干預(yù)作用，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

首先，在對(duì)兒童進(jìn)行疫苗的接種前應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)卦儐?wèn)其身體素質(zhì)、疾病史和過(guò)敏病史，對(duì)兒童的身體素質(zhì)有一個(gè)比較全面的把握；同時(shí)隨著當(dāng)前科技的發(fā)展，除了紙質(zhì)的疫苗接種手冊(cè)以外，也可以為每個(gè)兒童定制一份電子的疫苗接種檔案，方便醫(yī)生查閱和匯總各種信息；此外醫(yī)生還應(yīng)在接種前對(duì)兒童進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳眢w檢查，通過(guò)這些途徑不僅能判斷該兒童是否適合接種疫苗，還能讓醫(yī)生了解兒童接種疫苗的情況，有計(jì)劃地對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種，避免接種疫苗時(shí)因時(shí)間不恰當(dāng)而導(dǎo)致不良反應(yīng)，更好地發(fā)揮接種疫苗預(yù)防傳染病的作用。

其次，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)家長(zhǎng)的宣傳教育，這一工作應(yīng)當(dāng)在孩子出生前就開(kāi)始進(jìn)行，一方面要使家長(zhǎng)明白及時(shí)、按時(shí)接種疫苗對(duì)兒童身體沒(méi)有危害，反而對(duì)保護(hù)兒童的身體健康有極為重要的作用；另一方面，應(yīng)該使家長(zhǎng)們了解接種疫苗的一些基本知識(shí)，例如，兒童如果在服藥期間或生病期間接種疫苗應(yīng)該聽(tīng)從醫(yī)生的意見(jiàn)，以及接種后應(yīng)該怎樣護(hù)理兒童、在接種時(shí)怎樣擺放兒童的姿勢(shì)、接種前要適當(dāng)注意兒童的飲食，加強(qiáng)兒童的免疫力等等，通過(guò)家長(zhǎng)和醫(yī)生的共同努力來(lái)避免不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

再次，醫(yī)院和家長(zhǎng)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)兒童接種時(shí)的心理?yè)嵛浚诩议L(zhǎng)方面應(yīng)適當(dāng)對(duì)兒童進(jìn)行接種前的指導(dǎo)和安撫，尤其是對(duì)一些已經(jīng)有自我意識(shí)的兒童要加強(qiáng)這方面的引導(dǎo)；醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)注重接種室的布置，要適應(yīng)兒童的心理特點(diǎn)，排解兒童心中的恐懼感。

此外，醫(yī)院方面還應(yīng)重視疫苗的安全性，按照相應(yīng)的規(guī)章制度來(lái)存放和使用疫苗，注意疫苗的有效期，在使用疫苗時(shí)注意衛(wèi)生，這是預(yù)防兒童接種疫苗后產(chǎn)生不良反應(yīng)的非常重要的手段。同時(shí)，定期對(duì)接種兒童進(jìn)行回訪，并提醒其下次接種日期和接種的疫苗種類及接種前的注意事項(xiàng)等等，能夠使家長(zhǎng)有更好的預(yù)防接種體驗(yàn)。

4 具體效果

為了能夠更好地證明護(hù)理干預(yù)能夠有效地預(yù)防兒童接種的不良反應(yīng)，我們?cè)谌粘ａt(yī)護(hù)活動(dòng)時(shí)分別選取了觀察組和對(duì)照組，均為0～12個(gè)月齡的兒童，對(duì)照組的兒童預(yù)防接種采用傳統(tǒng)的方式，包括產(chǎn)后通知家長(zhǎng)及時(shí)接種、告知家長(zhǎng)接種的疫苗種類和下次接種的時(shí)間、簡(jiǎn)單詢問(wèn)兒童是否有過(guò)敏史以及指導(dǎo)家長(zhǎng)兒童接種疫苗時(shí)的姿勢(shì)，并告知家長(zhǎng)接種完疫苗后要觀察一段時(shí)間，對(duì)照組共計(jì)接種1100例兒童，其中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有28例兒童，不良反應(yīng)的發(fā)生率為2.54%。

觀察組則及時(shí)采用護(hù)理干預(yù)的措施，在新生兒出生后就對(duì)其父母進(jìn)行預(yù)防接種的宣傳和教育，包括什么時(shí)候兒童可以開(kāi)始接種疫苗、接種前兒童的飲食方面應(yīng)注意什么、出現(xiàn)什么情況可以推遲接種疫苗以及兒童接種疫苗的重要性等等，提高家長(zhǎng)對(duì)兒童接種疫苗的重視程度；其次醫(yī)生在接種過(guò)程中要對(duì)兒童的過(guò)敏史進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，并建立電子存檔，方便以后調(diào)閱；再次，接種時(shí)加強(qiáng)對(duì)疫苗的檢查，確保疫苗沒(méi)有出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，并注意核查兒童所接種疫苗是否正確；在接種后除觀察30分鐘外定期對(duì)兒童進(jìn)行回訪，了解兒童的狀況，觀察組共計(jì)接種1400例兒童，其中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有15例兒童，不良反應(yīng)的發(fā)生率為1.07%。

因而我們能夠從中看出對(duì)兒童預(yù)防接種時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠減少將近58%不良反應(yīng)的發(fā)生率，而且在事后調(diào)查中家長(zhǎng)普遍對(duì)觀察組更加有好感，因此護(hù)理干預(yù)在兒童預(yù)防接種中具有顯著的作用。

對(duì)兒童進(jìn)行預(yù)防接種是非常重要的，在兒童預(yù)防接種中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠有效地減少兒童接種疫苗產(chǎn)生的不良反應(yīng)，也能夠使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

[1] 程曼君,連慶華.兒童預(yù)防接種常見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生原因及護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用分析.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué).2013,12.

[2] 于 濤,劉文丹.預(yù)防或減少兒童預(yù)防接種的不良反應(yīng)探討.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,34.

本文編輯：蘇日力嘎

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ISSN.2096-2479.2017.13.122.02