PICC置管在重癥監護室中的應用與臨床護理研究

布阿西菇?阿不都吾甫爾

（喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什 844099）

?腫瘤科護理?

PICC置管在重癥監護室中的應用與臨床護理研究

布阿西菇?阿不都吾甫爾

（喀什地區第二人民醫院，新疆 喀什 844099）

目的 分析重癥監護室中PICC置管的應用及臨床護理方法。方法 隨機選擇2014年12月～2016年11月在本院重癥監護室接受治療的患者60例參為研究對象，依據均分原則分為觀察組和對照組，各30例。全部患者均接受PICC置管，觀察組在置管后實施全面護理，對照組在置管后實施基礎護理，并比較護理效果。結果 觀察組PICC導管留置時間為（45.72±4.63）天，對照組為（20.46±5.15）天；觀察組并發癥發生率為10%，對照組并發癥發生率為30%。結論 PICC置管在重癥監護室中的應用效果明顯，在置管后開展全面護理能夠保證置管效果，提升安全性。

重癥監護室；PICC置管；臨床護理

PICC置管治療屬于置入治療的一種，硅膠是PICC導管的主要成分，可以在靜脈血管中長時間放置[1-2]。為了確保PICC置管治療期間患者的安全，有必要做好臨床護理，本研究具體分析重癥監護室中PICC置管患者的有效護理方法，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月～2016年11月在本院重癥監護室接受治療的患者60例參為研究對象，依據均分原則分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男19例，女11例，平均年齡（52.2±6.3）歲；對照組男20例，女10例，平均年齡（52.5±6.1）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組僅對患者開展基礎護理，置管前進行健康指導，講解置管步驟及基本原理，準備好置管所需的各類物品，評估患者的血管情況，確保操作在無菌條件下進行。

觀察組對患者實施全面護理，包括：（1）做好穿刺記錄，穿刺結束后護理人員要詳細記錄穿刺細節，包括置入導管位置以及置入長短，對患者置管后身體體征變化情況進行密切觀察。（2）做好置管后并發癥預防護理，完成PICC置管之后必須預防導管脫落、阻塞及做好感染預防。護理人員必須確保導管穩定固定，同時要適當提高巡視次數，尤其對于躁動以及昏迷的患者，必須預防發生意外拔管。護理人員在確保導管穩定的前提下必須定時幫助患者轉換體位以及翻身，同時護理人員要定時進行導管放置位置以及穿刺部位的檢查，全面記錄導管固定情況。此外，護理人員在巡視期間必須對導管情況進行密切觀察，觀察導管是否出現扭曲以及打折情況，確保導管通暢。如果患者需要輸血，應該對穿刺位置進行重新選擇，在注射完高濃度液體后，必須通過生理鹽水實施沖洗。最后，護理人員在進行換藥輸液以及穿刺等各項操作的時候，必須保證處于無菌環境，保證覆蓋在穿刺點的藥物整潔干燥，置管后1天之內必須更換1次敷料，之后每個星期更換2次敷料。并且要注意每天更換輸液管，同時全面記錄好輸液管以及服藥的更換情況。

1.3 評價指標

比較兩組置管后穿刺點感染、機械性靜脈炎、導管堵塞、穿刺點滲血、導管脫出等并發癥發生情況；比較兩組患者PICC導管留置時間。

1.4 統計學方法

經SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PICC導管留置時間

觀察組PICC導管留置時間為（45.72±4.63）天，對照組PICC導管留置時間為（20.46±5.15）天，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生情況

觀察組出現并發癥3例，導管堵塞1例，穿刺點滲血1例，導管脫出1例，并發癥發生率為10%；對照組出現并發癥9例，導管堵塞3例，機械性靜脈炎1例，穿刺點滲血2例，穿刺點感染1例，導管脫出2例，并發癥發生率為30%。兩組并發癥發生率結果差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

PICC從上世紀90年代就逐漸應用于我國臨床，對于危重癥患者的治療起到了明顯的作用，通過PICC置管迅速建立靜脈通路，能夠為之后的搶救爭取更多有效時間[3]。為了保證置管治療的安全性，應該配合有效的臨床護理干預，護理人員在置管之前應該合理選擇外周血管以及導管型號，明確穿刺位置，盡可能做到一次穿刺成功。同時護理人員在插管前應該評估外周血管情況，掌握患者疾病史，確保插管符合適應證[4-5]。針對部分缺乏良好依從度的患者，應該給予適當的約束，此外護理人員必須對置管操作步驟做到熟練掌握，嚴格依據規范實施各項操作。在置管結束后護理人員還應該做好密切觀察，做好各類并發癥的預防護理。

本研究對兩組重癥監護室接受PICC置管治療的患者分別實施基礎護理、全面護理，比較兩組護理效果。觀察組PICC導管留置時間為（45.72±4.63）天，明顯長于對照組（20.46±5.15）天（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為10%，明顯低于對照組并發癥發生率30%（P＜0.05）。

綜上所述，對接受PICC置管治療的重癥監護室患者實施全面護理，能夠提高置管效果，延長置管時間，且能夠降低并發癥發生率，保證置管安全性，值得臨床推廣。

[1] 譚海云,曾丹平,唐美華,等.上腔靜脈綜合征患者上肢PICC置管及其護理[J].護士進修雜志,2015,30(21):1980-1982.

[2] 陳 青,周曉蓉,劉建紅,等.超聲引導聯合微插管鞘技術行PICC置管的環節控制[J].護士進修雜志,2013,28(11):1035-1037.

[3] 田愛萍.PICC置管后靜脈血栓形成的護理干預[J].護士進修雜志,2013,28(13):1230-1231.

[4] 吳麗曉,陳贏贏,韓紫敏,等.早產兒經PICC置管導致胸腔積液的原因分析與預防護理[J].護士進修雜志,2016,31(13):1237-1239.

[5] 于士玉,呂紅英,邊艷玲,等.PICC置管長度體外測量改良方法的臨床效果探討[J].護士進修雜志,2016,31(8):702-704.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.127.02