腸造口護(hù)理研究新進(jìn)展

廖柳蔭，盧琳媚

（廣西河池市第三人民醫(yī)院腹部外科，廣西 河池 547000）

?綜 述?

腸造口護(hù)理研究新進(jìn)展

廖柳蔭，盧琳媚

（廣西河池市第三人民醫(yī)院腹部外科，廣西 河池 547000）

腸造口術(shù)屬于臨床常見(jiàn)腸道外科手術(shù)，目前我國(guó)的每年新增永久性腸造口患者高達(dá)10萬(wàn)例，患者護(hù)理對(duì)患者臨床康復(fù)具有重要影響。我們特結(jié)合相關(guān)參考文獻(xiàn)，對(duì)腸造口術(shù)護(hù)理研究現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)分析。

腸造口；護(hù)理；并發(fā)癥

所謂結(jié)腸造口是指外科醫(yī)生為了治療某些腸道疾病（如直腸癌、潰性結(jié)腸炎等）而在腹壁上所做的人為開(kāi)口，并將一段腸管拉出開(kāi)口外，翻轉(zhuǎn)縫于腹壁，從而形成了腸造口。其作用就是代替原來(lái)的肛門行使排便功能，實(shí)際上就是糞便出口的改道，對(duì)整體的消化功能影響不大[1]。雖然這項(xiàng)手術(shù)能夠挽救患者生命，但是術(shù)后康復(fù)存在較多問(wèn)題，因此腸造口護(hù)理成為臨床的研究熱點(diǎn)[2]。結(jié)腸造口術(shù)雖然在技術(shù)上已經(jīng)很成熟，但是畢竟改變了生理通道，在心理和生理上都對(duì)患者產(chǎn)生傷害。由于患者的造口護(hù)理知識(shí)缺乏和心理接受程度欠缺，會(huì)造成一些并發(fā)癥的發(fā)生。例如：造口周圍潰瘍、造口水腫、造口狹窄、造口出血、造口疝等。如何減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量是當(dāng)前醫(yī)務(wù)工作者行結(jié)腸造口術(shù)時(shí)面臨的問(wèn)題。本文則結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)目前腸造口護(hù)理研究現(xiàn)狀分析。

1 心理護(hù)理

患者在進(jìn)行造口前后均會(huì)出現(xiàn)一系列心理問(wèn)題，其中包括憤怒、懼怕、自卑及抑郁等等，嚴(yán)重可以出現(xiàn)厭世情緒，相關(guān)研究表明，25%的腸造口患者均有不同程度的抑郁癥，嚴(yán)重抑郁癥患者比例占到5%[3]。心理因素對(duì)患者臨床康復(fù)具有重要影響，通常在患者術(shù)后1年屬于是患者適應(yīng)分界點(diǎn)，不管是生理還是心理均處于調(diào)整階段，術(shù)后1年患者的適應(yīng)性更好[4]。因此在患者心理護(hù)理過(guò)程中，要注重和患者討論自身價(jià)值，特別是了解患者自身認(rèn)知，積極引導(dǎo)患者正確看待自己，積極鼓勵(lì)患者出院后參加社會(huì)勞動(dòng)及工作學(xué)習(xí)等等。郭亞玲[5]對(duì)38例直腸癌腸造口患者實(shí)施臨床護(hù)理，其中實(shí)施心理護(hù)理患者的臨床抑郁及焦慮不良情緒改善效果顯著，對(duì)患者融入社會(huì)具有重要作用。

2 造口護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后患者造口容易出現(xiàn)各種不良癥狀，例如破潰、皮炎等等，影響患者切口愈合，強(qiáng)化造口護(hù)理，能夠減少患者造口不良癥狀發(fā)生，促進(jìn)患者切口愈合，改善臨床效果。對(duì)患者造口情況觀察有重要作用，腸造口粘膜的正常顏色為紅色或者粉紅色，如造口顏色為灰白或者發(fā)暗，則為異常，就要立即實(shí)施抗感染處理[6]。其次觀察患者造口附近的皮膚顏色變化，回腸造口一旦切開(kāi)則會(huì)出現(xiàn)大量稀便，在造口處出現(xiàn)糞便之后則需要采用軟布或者軟手紙進(jìn)行擦拭，并對(duì)周圍皮膚采用溫水清洗。皮膚如果出現(xiàn)破潰等則需要立即清洗，并且在清洗結(jié)束后撒上造口護(hù)膚粉，多余的造口粉則可以采用棉簽清除干凈，以免對(duì)造口袋粘連效果產(chǎn)生影響。如果患者的皮膚不平坦則需要采用防漏膏將其填平[7]。更換造口袋的時(shí)候一定要確保粘連牢固。關(guān)于底板的剪裁則應(yīng)該和造口周圍距離保持在2 cm，注意防范空氣進(jìn)入底板。楊井紅[8]等在臨床上對(duì)康樂(lè)保造口護(hù)理粉和皮膚保護(hù)膜在腸造口周圍皮炎中的應(yīng)用效果觀察發(fā)現(xiàn)，其能夠顯著提高患者的臨床康復(fù)效果，值得推廣。劉婷[9]等對(duì)老年腸造口患者的造口定位及造口護(hù)理分析，結(jié)果表示術(shù)前造口定位有助于患者接納造口的存在，從而在造口護(hù)理中積極參與，減少造口并發(fā)癥發(fā)生率。葉新梅[10]等對(duì)尿路造口袋在回腸造口術(shù)后早期收集糞水可行性進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其能夠延長(zhǎng)造口袋粘連時(shí)間，從而減少造口袋更換時(shí)間，對(duì)于減少患者造口周圍并發(fā)癥發(fā)生率有重要促進(jìn)作用。

3 并發(fā)癥護(hù)理

3.1 缺血壞死

缺血壞死是腸造口最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥，發(fā)生時(shí)間通常是在術(shù)后24～48h，臨床發(fā)生率為2%～7%。如果發(fā)現(xiàn)及處理不及時(shí)，則會(huì)對(duì)患者的手術(shù)成敗造成直接影響。李菊云[11]在臨床研究中對(duì)腸造口缺血壞死實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，在患者腸造口缺血壞死過(guò)程中實(shí)施有計(jì)劃地分階段連續(xù)性護(hù)理，提示1例完全性造口缺血壞死術(shù)后48 h實(shí)施造口重建，其余患者均得到及時(shí)處置，所有患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。劉莉[12]對(duì)1例腸造口完全性缺血壞死護(hù)理工作進(jìn)行研究，提出患者缺血壞死通常發(fā)生在患者術(shù)后24～48h內(nèi)，對(duì)患者實(shí)施積極有效的護(hù)理能夠顯著減少患者的臨床缺血壞死發(fā)生率。其中1例直腸癌根治患者手術(shù)后結(jié)腸造口粘膜完全性缺血性壞死患者，在通過(guò)一系列護(hù)理后，造口重建成功。

3.2 造口水腫

在患者術(shù)后早期，造口水腫的持續(xù)時(shí)間能夠達(dá)到10～15天，通常在術(shù)后2個(gè)月后造口大小則可固定。造口長(zhǎng)時(shí)間水腫不緩解患者，臨床表現(xiàn)主要為造口隆起、粘膜發(fā)亮、腫脹以及緊繃。謝敏儀[13]等對(duì)36例臨時(shí)性腸造口水腫患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，提出及時(shí)處理腸造口出血、拔出造口支撐幫、選擇合適的裁剪粘貼方法，同時(shí)強(qiáng)化患者心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，患者的造口水腫則可以在21～42天基本消退，從而有效促進(jìn)患者身心康復(fù)。劉麗[14]等總結(jié)分析腹壁切口內(nèi)置腸造口患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提出強(qiáng)化舒適護(hù)理，做好患者的造口及切口評(píng)估及護(hù)理，有助于顯著降低患者的切口感染及水腫發(fā)生率，減少患者愈合時(shí)間。

3.3 造口感染

造口感染也是腸造口常見(jiàn)并發(fā)癥，一旦患者發(fā)生造口感染，則會(huì)延遲患者切口愈合，從而影響患者治療效果。陳劼[15]等對(duì)1例新生兒回腸造口刺激性接觸性皮炎合并切口感染的護(hù)理分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)新生兒造口及切口感染等相關(guān)問(wèn)題實(shí)施有效的護(hù)理評(píng)估及干預(yù)，積極給予患者切口濕性愈合及保護(hù)，造口皮炎處理和預(yù)防造口袋滲漏措施等等，能夠取得良好臨床效果。劉愛(ài)云[16]在臨床中對(duì)低位直腸癌Miles術(shù)結(jié)腸造口感染原因進(jìn)行分析，并對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)細(xì)致入微的觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)造口感染,精心的護(hù)理可降低或避免結(jié)腸造口感染的發(fā)生率，并能夠顯著改善患者生活質(zhì)量及預(yù)后。

在腸造口護(hù)理過(guò)程中，早期預(yù)防及及時(shí)處理能夠顯著降低患者的腸造口并發(fā)癥發(fā)生率。為進(jìn)一步促進(jìn)腸造口患者早期融入社會(huì)，則需要加大造口治療師以及造口專科護(hù)士培養(yǎng)，同時(shí)強(qiáng)化腸造口護(hù)理機(jī)構(gòu)及相關(guān)社會(huì)支持，積極鼓勵(lì)患者到腸造口門診復(fù)診，積極引導(dǎo)腸造口患者參與社會(huì)活動(dòng)，從而改善患者生活質(zhì)量。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.13.197.02