介入治療對冠心病合并左心功能不全患者的影響分析與研究

黃福美

[摘要] 目的 探索冠心病合并左心功能不全患者采用介入治療的效果。方法 于2014年7月—2016年7月間來該院就診的冠心病合并左心功能不全患者中隨機抽取出136例為研究對象，將其根據治療方法的不同分入到觀察組（70例）和對照組（66例）中，觀察組患者給予介入治療，對照組患者給予常規藥物治療，對比分析兩組患者的心功能等級、左心功能指標。結果 觀察組患者治療3個月后1～2級心功能占85.71%，對照組為63.64%（P<0.05）；觀察組患者治療3個月后的LVDd[（43.02±5.36）mm vs（49.52±5.76）mm]、LVDs[（28.67±0.45）mm vs （31.02±0.67）mm]值明顯低于對照組，LVEF[（52.76±8.21）% vs （47.96±8.28）%]和FS[（29.55±3.15）% vs （24.50±3.06）%]高于對照組（P<0.05）。結論 在冠心病合并左心功能不全患者臨床治療中采用介入療法有助于提高治療效果，改善左心功能指標，改善預后，在符合介入治療適應癥的情況下可首選介入治療。

[關鍵詞] 介入治療；冠心??；左心功能不全

[中圖分類號] R54 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（c）-0032-03

Analysis and Research on Effect of International Treatment for Patients with Coronary Disease and Left Heart Insufficiency

HUANG Fu-mei

Department of Cardiovascular Medicine， Liuzhou Worker's Hospital of Guangxi， Liuzhou，Guangxi，545005 China

[Abstract] Objective To explore the effect of international treatment for patients with coronary disease and left heart insufficiency. Methods 136 cases of patients with coronary disease and left heart insufficiency treated in our hospital from July 2014 to July 2016 were selected as the research objects and divided into two groups according to different treatment methods， the observation group （70 cases） adopted the intervention treatment， while the control group adopted the routine drug treatment， and the heart function level and left heart index of the two groups were compared and analyzed. Results The heart function at 1 level to 2 level after 3-month treatment accounted for 85.71% in the observation group and 63.64% in the control group（P<0.05）， and the LVDd and LVDs in the observation group after 3-month treatment were obviously lower than those in the control group， [（43.02±5.36）mm vs （49.52±5.76）mm， （28.67±0.45）mm vs （31.02±0.67）mm]，and the LVEF and FS values were higher than those in the control group[（52.76±8.21）% vs （47.96±8.28）%，（29.55±3.15）% vs （24.50±3.06）%]（P<0.05）. Conclusion The intervention therapy for patients with coronary disease and left heart insufficiency in clinic contributes to improving the treatment effect， improve the left heart index and prognosis， which can be the first choice on the condition of meeting the interventional treatment indications.

[Key words] Interventional treatment； Coronary disease； Left heart insufficiency

冠心病是因脂質代謝異常引起的心臟供血、供氧障礙，心臟動脈因脂質沉著而出現閉塞、狹窄等現象，從而影響到心臟的供血，部分心肌細胞出現持續性的缺氧缺血狀況，進而導致心肌壞死，而且隨著病情的進一步發展，心肌缺血缺氧的范圍會逐漸擴大，最終引發繼發性的心功能不全[1-2]。介入治療是近些年來臨床上常用的治療方法，為探索其在冠心病合并左心功能不全治療價值，以該院2014年7月—2016年7月間收治的136例患者為對象，就介入療法與常規的藥物治療進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的被確診為冠心病合并左心功能不全患者中隨機抽取出136例為研究對象，排除合并甲狀腺功能異常、心肌病、心臟瓣膜病等引起左心功能不全的患者，將符合標準的136例患者根據治療方法的不同分入到觀察組和對照組中，觀察組中患者70例，男45例，女25例，年齡在54～76歲，平均（64.8±4.30）歲，心功能分級上：2級28例，3級36例，4級6例。對照組中患者66例，男41例，女25例，年齡在55～78歲，平均（65.5±4.60）歲，心功能分級上：2級25例，3級37例，4級4例。兩組患者的基礎資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規藥物治療，即根據患者的病情給予血管緊張素轉化酶抑制劑、β受體阻滯劑、抗血小板藥物、硝酸酯類、利尿劑等藥物治療。觀察組患者給予介入治療：術前給患者服用阿司匹林，100 mg/次，1次/d；口服氯吡格雷，50 mg/次，1次/d。待患者的心功能穩定后行介入治療。選擇患者的右橈動脈或是右股動脈作為入路，行冠狀動脈造影術，根據患者的病變動脈以及病變程度，合理選擇導絲和支架，若患者存在嚴重的血流動力學不穩定，則可以行主動脈內球囊反搏治療，術后給患者使用低分子肝素抗凝治療3～5 d，5 000 U/次，1次/d，可以根據患者的病情變化合理選擇用藥。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者治療前和治療3個月后的心功能分級、左心功能指標（左心室舒張末期內徑LVDd、左心室收縮末期內徑LVDs、左室射血分數LVEF和左室短軸縮短率FS）。

1.4 統計方法

使用SPSS 17.0統計學軟件對該研究中的數據資料進行分析處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，對比行t檢驗，計數資料采用（%）表示，對比行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心功能分級情況對比

在治療前，兩組患者的心功能分級對比差異無統計學意義（P>0.05）；在治療3個月后，觀察組患者1～2級心功能占比85.71%顯著高于對照組63.64%（χ2=8.831，P<0.01），見表1。

2.2 兩組患者的左心功能指標值對比

治療前，兩組患者的各項左心功能指標值之間的差異無統計學意義（P>0.05）；而在治療3個月后，觀察組患者的LVDd和LVDs明顯低于對照組，且LVEF和FS高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

冠心病的發生主要是因為脂質代謝的紊亂造成大量脂質沉著，進而堵塞心肌動脈血管，進而使得該動脈管腔供血區域的心肌細胞、組織出現缺氧缺血狀況，導致心臟的射血分數明顯降低，使得心室出現向外擴張現象[3-5]。當冠心病患者合并左心功能不全時，存在心肌細胞顯著銳減現象，使得心臟收縮儲備功能也隨之降低，經有效的治療后，受損的存活心肌會對缺血心肌、左心室功能恢復產生影響[6]。因而在治療中，需盡快解除動脈管腔的狹窄、受阻現象，有效避免殘存的心肌細胞、組織繼續凋亡以及出現不可逆的壞死現象。

在臨床治療中，冠心病患者極容易并發左心功能不全，而采用常規藥物治療很難挽救梗死部位中殘存的心肌細胞、組織，而介入治療則能使得更多患者獲益，通過及時的介入治療，使得大部分或是全部存活的心肌恢復收縮功能[7]。而且，對于冠心病合并左心功能不全患者在出現心肌梗死時，即使只有少數的心肌存活，通過及時的介入治療后也能挽救瀕死的心肌細胞、組織，療效遠優于采用藥物治療的效果[8]。該研究結果顯示：觀察組患者治療3個月后的心功能1～2級占比明顯更高，心功能顯著提高，且觀察組患者的LVDd[（43.02±5.36）mm vs（49.52±5.76）mm]、LVDs[（28.67±0.45）mm vs（31.02±0.67）mm]明顯低于對照組，LVEF[（52.76±8.21）%vs（47.96±8.28）%]和FS[（29.55±3.15）%vs（24.50±3.06）%]高于對照組（P<0.05）；指出采用介入治療后患者的心臟血運得到重建，改善了患者的心功能，提高患者的生存質量。涂清鮮等人在對冠心病合并左心功能不全患者采用介入治療的研究中，除就LVEF[（52.93±7.18）%vs（48.81±6.18）%]、LVDs[（27.16±4.18）mm vs（31.49±4.17）mm]、LVDd[（43.25±6.06）mm vs（49.96±6.15）mm]指標值進行對比，另外其還就患者的6 min步行試驗距離和BNP水平進行對比研究，指出采用介入治療的效果更好。而在LVEF、LVDd、LVDs指標值與該研究對比上差異無統計學意義，但該研究中患者為治療3個月后的指標值，涂清鮮等人的為治療6個月的指標值，之所以出現這一差異可能與研究中納入患者的基礎身體狀況、治療依從性、心理狀態等有關。羅伶俐等人[10]的研究指出對冠心病患者采用PCI治療后，術后9個月患者的LVDd、LVDs、FS、EF、SV、CO、EDV指標值均有明顯的改善，介入治療能改善患者的左心功能。對冠心病合并左心功能不全患者及早采取介入治療能盡快開通閉塞的血管，促使相關動脈恢復再灌注，挽救瀕死的心肌、冬眠心肌以及頓抑心肌，預防心肌的進一步凋亡，改善患者的心功能[11-12]。趙亮等人[13]對冠心病合并左心功能不全患者經皮冠狀動脈介入治療，不僅能有效改善患者的左心功能，提高心功能分級，而且有助于降低并發癥發生率，患者術后恢復快。閆振嫻等人[14]就介入治療用于缺血性心肌病合并嚴重左心功能不全患者的治療中效果進行研究，發現相比藥物治療，介入治療能有效減輕患者的心絞痛癥狀，但是卻并不能延長患者的長期存活率。這可能與其研究中納入患者的病情嚴重程度等有關。

綜上所述，在冠心病合并左心功能不全的臨床治療中，對于符合介入治療適應癥的患者，應盡量優先選擇介入治療，早期行介入治療，挽救心肌細胞、組織，提高患者的心功能，改善左心功能，提高患者的生存質量。

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