口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病的運動干預研究

陳定　宋子玉

摘 要 目的：討論口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病的影響因素，運動處方干預對該類疾病的效果。方法：選取長沙醫學院第一附屬醫院口腔科24名口腔醫生、益陽市口腔醫院34名口腔醫生以及邵陽市新邵縣黃禮明口腔診所12名口腔醫生，共70名口腔醫生為調查對象，進行骨骼肌肉系統疾病狀況問卷調查，其中實行運動處方有20口腔醫生。結果：口腔醫生明顯存在職業性骨骼肌肉系統疾病，其中患病部位主要集中在頸部（73%）、肩部（57%）、腰部（53%）、手腕（35%）。一般癥狀表現為肌肉疼痛、僵硬、酸脹、麻木、彈響等。結論：致病因素有工齡、工作負荷、工作強度、工作姿勢等。針對性的運動處方，能有效地緩解和預防口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病，能提高口腔醫生工作質量和健康水平。

關鍵詞 口腔醫生 職業病 骨骼肌肉系統疾病 運動處方

中圖分類號：R192.5 文獻標識碼：A

近年來，隨著人們對于口腔健康和美觀的追求不斷提高，口腔醫生的工作負荷大大增加。骨骼肌肉系統疾病已逐漸被認定為一種與口腔醫生日常工作密切相關的高發疾病?？谇慌R床操作屬于高精確度和高挑戰性的工作，因為操作范圍窄小，操作過程中要求力度適當、注意力高度集中，并且需要較長時間維持一樣的操作體位。雖然在醫療技術和醫療設備近乎完善的今天，從“站立式”轉變為“坐式”操作，最后出現“固有感覺誘導”法和“六手操作”，對口腔醫生職業性骨骼肌肉損傷有一定的緩解，但是該類疾病的發病率依然高居不下，并且藥物治療效果不明顯。有研究結果顯示，骨骼肌肉系統疼痛在口腔從業人員間的現患率高達64%-93%。62%的口腔醫生患有職業性骨骼肌肉系統疾病，其中32%的人尋求了藥物治療，16%的人因為疼痛而無法繼續完成日常工作。還有口腔醫生因患有職業性骨骼肌肉系統疾病而影響臨床操作的速度和質量。所以有針性對地設計運動處方對口腔醫生實施運動干預，為口腔醫生骨骼肌肉系統職業疾病提供一種非藥物性、內源性的治療方法和保健手段，降低其患病風險，促進口腔醫生的肢體健康和提高他們的工作效果與質量尤其有必要。

1 研究對象與方法

1.1調查對象

選取長沙醫學院第一附屬醫院口腔科24名口腔醫生、益陽市口腔醫院34名口腔醫生以及邵陽市新邵縣黃禮明口腔診所12名口腔醫生，共70名口腔醫生為調查對象。

1.2 調查方法

通過參考已有的文獻資料，并經過專家訪談設計出《口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病調查問卷》，調查內容主要包括患病部位、發病癥狀和致病因素三個方面。問卷經過信度和效度檢測，現場發放問卷且當場回收。用SPSS軟件進行數理統計分析，了解骨骼肌肉系統疾病的患病情況，探討致病原因。

1.3 運動處方干預實驗

對調查問卷顯示患有骨骼肌肉系統疾病的口腔醫生，采取訪談的方式了解生活、工作習慣，在征得其同意的情況下確定20醫生作為運動處方干預實驗對象，根據每個實驗對象的具體情況，為其設計科學可行的運動處方，課題組成員與實驗對象按1：3的比例配對，幫助、督促其完成3個月的運動處方實驗。運動處方案例如下：

姓名：劉某 性別：男 年齡：35 職業：主治醫師

癥狀：頸椎酸脹、僵硬、活動受限 心肺聽診：未聞及明顯異常 肺活量：3400ml 血壓：120/80mmHg 脈搏：76次/分 最高心率：95次/分

處方目的：緩解劉醫生頸椎酸脹、活動受限等癥狀，預防職業性頸椎病

運動處方內容：

（1）頸椎操（共10節）（見表1）

（2）輔助運動：小飛燕、臀橋、游泳

（3）運動強度：中、小運動強度。

（4）運動時間：每次15一20分鐘。

（5）運動頻度：3一4次/周。

（6）注意事項：按照運動處方，保證每周運動次數，運動時動作輕松自如，呼吸規律、身心放松。

（7）自我評價。

2015年8月-2015年11月

2研究結果

2.1口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病現狀

調查顯示，口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病的患病部位主要集中在頸部（73%）、肩部（57%）、腰部（53%）、手腕（35%）。臨床表現為：肌肉疼痛、僵硬、酸脹、麻木、彈響等。其中頸部酸脹（62%）、肩部酸脹（47%）、腰部疼痛（58%）、手腕僵硬（51%）都是比較突出的癥狀（如表2），明顯存在職業性特點。

2.2運動處方干預效果

經過3個月運動處方實驗，在接受運動處方干預的20名患者中，有15名患者表示頸部癥狀有所緩解；13名患者和12名患者分別表示肩部和腰部癥狀緩解，16名患者手腕癥狀有所改善。運動處方的設計以拉伸、牽引、復位為原則。對恢復頸背部肌肉生理弧度、松解痙攣、韌帶的伸縮能力有較好的療效。同時，對肩關節和手腕關節紊亂的糾正和整理有很好的幫助。根據表3，運動處方實驗后的口腔醫生的職業性骨骼肌肉系統疾病癥狀改善明顯，但并沒有完全治愈。

3討論與分析

3.1影響口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病的危險因素

3.1.1工作年齡

口腔醫生骨骼肌系統疾病作為一種職業性疾病，它的發病與口腔醫生的工作環境、工作負擔、工作年齡、操作體位、社會心理等因素密切相關。多項研究表明，出現骨骼肌肉系統癥狀的口腔醫生較沒有出現骨骼肌肉系統癥狀的口腔醫生工作時間更長，工作負荷更大。據表4，工作年齡作為危險因素較明顯；醫生每天面對的患者多，病種復雜，復診次數多，必須思想高度集中且具有強烈的責任心，在門診每處理1例患者至少需要30-40min才能完成.在目前多數醫院口腔科沒有配足護士，不能普遍開展“四手操作”的情況下，長此以往極易造成身心疲憊。

3.1.2 操作體位

口腔醫生局限于狹小的操作空間，并且要求角度精確，力度適當。同時經常被迫長時間處于一種低頭頸部前傾，左肩高右肩低，腰部稍彎同時轉身的體位重復相同的操作。一些調查表明，長時間的強迫體位是引起口腔醫生腰背部和肩頸部癥狀的主要危險因素。例如：在進行根管治療過程中，口腔醫生不僅要長時間手持口鏡以便獲得視野，而且要手握手機并手腕長時間處于緊張狀態。

3.1.3 社會心理因素

口腔醫生心理、社會性傷害主要表現為精神緊張、疲勞、壓力感。近年醫患關系緊張加劇，口腔醫生的心理壓力也不斷加大?；颊邆兏幼⒅蒯t療效果和經濟實惠，但有時候缺乏全面地認識某些疾病的嚴重程度等問題。而醫生們很多壓力源于患者的反饋信息和期望值。這些問題在口腔診所更加突出，口腔診所具有獨特的“經營”利益最大化模式。這種更趨向于以醫學為橋梁的營業模式，醫患之間的關系更是一種服務者與消費者的關系。

4 結論與建議

工齡、工作負荷、工作強度、工作姿勢、社會心理等危險因素對口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病有非常關鍵性的影響。本實驗的運動處方的特點是動靜結合、旋轉屈伸、操作方便、無副作用。實驗結果顯示，運動處方能有效地緩解和預防口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病，能提高口腔醫生工作質量和健康水平。

口腔醫生必須高度重視該類職業性疾病，操作時應當選擇舒適的姿勢。此外，適度休息是減少工作疲勞的保證，一些研究表明，口腔醫生每工作1h休息6min，每工作2-3h 休息 10-15min，以緩解斜方肌和前臂肌群等因長時間重復操作而引起的不適或勞累。在休息期間適量的活動，以舒緩肌肉的緊張狀況。建議醫生跟據自身的差異選定具有針對性的運動處方持續鍛煉，不要出現中途停止、放棄等現象。日常生活中，避免高枕、保持良好的睡姿和坐姿（避免“二郎腿”），以維持頸、腰部正常的生理弧度。

國家和社會也應該更加關注口腔醫生的健康狀況。一方面要培養更多口腔方面的人才，另一方面要合理的安排上班時間和建立舒適的工作環境，以減輕現在口腔醫生的工作負擔和心理壓力。除此之外，加強治療設備和技術投入，也可以減緩和預防口腔醫生職業性骨骼肌肉系統疾病。

（通訊作者：宋子玉）

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