口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的運(yùn)動(dòng)干預(yù)研究

陳定　宋子玉

摘 要 目的：討論口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的影響因素，運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)對(duì)該類疾病的效果。方法：選取長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科24名口腔醫(yī)生、益陽(yáng)市口腔醫(yī)院34名口腔醫(yī)生以及邵陽(yáng)市新邵縣黃禮明口腔診所12名口腔醫(yī)生，共70名口腔醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象，進(jìn)行骨骼肌肉系統(tǒng)疾病狀況問(wèn)卷調(diào)查，其中實(shí)行運(yùn)動(dòng)處方有20口腔醫(yī)生。結(jié)果：口腔醫(yī)生明顯存在職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，其中患病部位主要集中在頸部（73%）、肩部（57%）、腰部（53%）、手腕（35%）。一般癥狀表現(xiàn)為肌肉疼痛、僵硬、酸脹、麻木、彈響等。結(jié)論：致病因素有工齡、工作負(fù)荷、工作強(qiáng)度、工作姿勢(shì)等。針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方，能有效地緩解和預(yù)防口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，能提高口腔醫(yī)生工作質(zhì)量和健康水平。

關(guān)鍵詞 口腔醫(yī)生 職業(yè)病 骨骼肌肉系統(tǒng)疾病 運(yùn)動(dòng)處方

中圖分類號(hào)：R192.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

近年來(lái)，隨著人們對(duì)于口腔健康和美觀的追求不斷提高，口腔醫(yī)生的工作負(fù)荷大大增加。骨骼肌肉系統(tǒng)疾病已逐漸被認(rèn)定為一種與口腔醫(yī)生日常工作密切相關(guān)的高發(fā)疾病。口腔臨床操作屬于高精確度和高挑戰(zhàn)性的工作，因?yàn)椴僮鞣秶。僮鬟^(guò)程中要求力度適當(dāng)、注意力高度集中，并且需要較長(zhǎng)時(shí)間維持一樣的操作體位。雖然在醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療設(shè)備近乎完善的今天，從“站立式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白健辈僮鳎詈蟪霈F(xiàn)“固有感覺(jué)誘導(dǎo)”法和“六手操作”，對(duì)口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉損傷有一定的緩解，但是該類疾病的發(fā)病率依然高居不下，并且藥物治療效果不明顯。有研究結(jié)果顯示，骨骼肌肉系統(tǒng)疼痛在口腔從業(yè)人員間的現(xiàn)患率高達(dá)64%-93%。62%的口腔醫(yī)生患有職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，其中32%的人尋求了藥物治療，16%的人因?yàn)樘弁炊鵁o(wú)法繼續(xù)完成日常工作。還有口腔醫(yī)生因患有職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病而影響臨床操作的速度和質(zhì)量。所以有針性對(duì)地設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)處方對(duì)口腔醫(yī)生實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)，為口腔醫(yī)生骨骼肌肉系統(tǒng)職業(yè)疾病提供一種非藥物性、內(nèi)源性的治療方法和保健手段，降低其患病風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)口腔醫(yī)生的肢體健康和提高他們的工作效果與質(zhì)量尤其有必要。

1 研究對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院口腔科24名口腔醫(yī)生、益陽(yáng)市口腔醫(yī)院34名口腔醫(yī)生以及邵陽(yáng)市新邵縣黃禮明口腔診所12名口腔醫(yī)生，共70名口腔醫(yī)生為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

通過(guò)參考已有的文獻(xiàn)資料，并經(jīng)過(guò)專家訪談設(shè)計(jì)出《口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病調(diào)查問(wèn)卷》，調(diào)查內(nèi)容主要包括患病部位、發(fā)病癥狀和致病因素三個(gè)方面。問(wèn)卷經(jīng)過(guò)信度和效度檢測(cè)，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷且當(dāng)場(chǎng)回收。用SPSS軟件進(jìn)行數(shù)理統(tǒng)計(jì)分析，了解骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的患病情況，探討致病原因。

1.3 運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)實(shí)驗(yàn)

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷顯示患有骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的口腔醫(yī)生，采取訪談的方式了解生活、工作習(xí)慣，在征得其同意的情況下確定20醫(yī)生作為運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)每個(gè)實(shí)驗(yàn)對(duì)象的具體情況，為其設(shè)計(jì)科學(xué)可行的運(yùn)動(dòng)處方，課題組成員與實(shí)驗(yàn)對(duì)象按1：3的比例配對(duì)，幫助、督促其完成3個(gè)月的運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)。運(yùn)動(dòng)處方案例如下：

姓名：劉某 性別：男 年齡：35 職業(yè)：主治醫(yī)師

癥狀：頸椎酸脹、僵硬、活動(dòng)受限 心肺聽診：未聞及明顯異常 肺活量：3400ml 血壓：120/80mmHg 脈搏：76次/分 最高心率：95次/分

處方目的：緩解劉醫(yī)生頸椎酸脹、活動(dòng)受限等癥狀，預(yù)防職業(yè)性頸椎病

運(yùn)動(dòng)處方內(nèi)容：

（1）頸椎操（共10節(jié)）（見表1）

（2）輔助運(yùn)動(dòng)：小飛燕、臀橋、游泳

（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：中、小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

（4）運(yùn)動(dòng)時(shí)間：每次15一20分鐘。

（5）運(yùn)動(dòng)頻度：3一4次/周。

（6）注意事項(xiàng)：按照運(yùn)動(dòng)處方，保證每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作輕松自如，呼吸規(guī)律、身心放松。

（7）自我評(píng)價(jià)。

2015年8月-2015年11月

2研究結(jié)果

2.1口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病現(xiàn)狀

調(diào)查顯示，口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的患病部位主要集中在頸部（73%）、肩部（57%）、腰部（53%）、手腕（35%）。臨床表現(xiàn)為：肌肉疼痛、僵硬、酸脹、麻木、彈響等。其中頸部酸脹（62%）、肩部酸脹（47%）、腰部疼痛（58%）、手腕僵硬（51%）都是比較突出的癥狀（如表2），明顯存在職業(yè)性特點(diǎn)。

2.2運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)效果

經(jīng)過(guò)3個(gè)月運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)，在接受運(yùn)動(dòng)處方干預(yù)的20名患者中，有15名患者表示頸部癥狀有所緩解；13名患者和12名患者分別表示肩部和腰部癥狀緩解，16名患者手腕癥狀有所改善。運(yùn)動(dòng)處方的設(shè)計(jì)以拉伸、牽引、復(fù)位為原則。對(duì)恢復(fù)頸背部肌肉生理弧度、松解痙攣、韌帶的伸縮能力有較好的療效。同時(shí)，對(duì)肩關(guān)節(jié)和手腕關(guān)節(jié)紊亂的糾正和整理有很好的幫助。根據(jù)表3，運(yùn)動(dòng)處方實(shí)驗(yàn)后的口腔醫(yī)生的職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病癥狀改善明顯，但并沒(méi)有完全治愈。

3討論與分析

3.1影響口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素

3.1.1工作年齡

口腔醫(yī)生骨骼肌系統(tǒng)疾病作為一種職業(yè)性疾病，它的發(fā)病與口腔醫(yī)生的工作環(huán)境、工作負(fù)擔(dān)、工作年齡、操作體位、社會(huì)心理等因素密切相關(guān)。多項(xiàng)研究表明，出現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀的口腔醫(yī)生較沒(méi)有出現(xiàn)骨骼肌肉系統(tǒng)癥狀的口腔醫(yī)生工作時(shí)間更長(zhǎng)，工作負(fù)荷更大。據(jù)表4，工作年齡作為危險(xiǎn)因素較明顯；醫(yī)生每天面對(duì)的患者多，病種復(fù)雜，復(fù)診次數(shù)多，必須思想高度集中且具有強(qiáng)烈的責(zé)任心，在門診每處理1例患者至少需要30-40min才能完成.在目前多數(shù)醫(yī)院口腔科沒(méi)有配足護(hù)士，不能普遍開展“四手操作”的情況下，長(zhǎng)此以往極易造成身心疲憊。

3.1.2 操作體位

口腔醫(yī)生局限于狹小的操作空間，并且要求角度精確，力度適當(dāng)。同時(shí)經(jīng)常被迫長(zhǎng)時(shí)間處于一種低頭頸部前傾，左肩高右肩低，腰部稍彎同時(shí)轉(zhuǎn)身的體位重復(fù)相同的操作。一些調(diào)查表明，長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位是引起口腔醫(yī)生腰背部和肩頸部癥狀的主要危險(xiǎn)因素。例如：在進(jìn)行根管治療過(guò)程中，口腔醫(yī)生不僅要長(zhǎng)時(shí)間手持口鏡以便獲得視野，而且要手握手機(jī)并手腕長(zhǎng)時(shí)間處于緊張狀態(tài)。

3.1.3 社會(huì)心理因素

口腔醫(yī)生心理、社會(huì)性傷害主要表現(xiàn)為精神緊張、疲勞、壓力感。近年醫(yī)患關(guān)系緊張加劇，口腔醫(yī)生的心理壓力也不斷加大。患者們更加注重醫(yī)療效果和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但有時(shí)候缺乏全面地認(rèn)識(shí)某些疾病的嚴(yán)重程度等問(wèn)題。而醫(yī)生們很多壓力源于患者的反饋信息和期望值。這些問(wèn)題在口腔診所更加突出，口腔診所具有獨(dú)特的“經(jīng)營(yíng)”利益最大化模式。這種更趨向于以醫(yī)學(xué)為橋梁的營(yíng)業(yè)模式，醫(yī)患之間的關(guān)系更是一種服務(wù)者與消費(fèi)者的關(guān)系。

4 結(jié)論與建議

工齡、工作負(fù)荷、工作強(qiáng)度、工作姿勢(shì)、社會(huì)心理等危險(xiǎn)因素對(duì)口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病有非常關(guān)鍵性的影響。本實(shí)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)處方的特點(diǎn)是動(dòng)靜結(jié)合、旋轉(zhuǎn)屈伸、操作方便、無(wú)副作用。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)處方能有效地緩解和預(yù)防口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病，能提高口腔醫(yī)生工作質(zhì)量和健康水平。

口腔醫(yī)生必須高度重視該類職業(yè)性疾病，操作時(shí)應(yīng)當(dāng)選擇舒適的姿勢(shì)。此外，適度休息是減少工作疲勞的保證，一些研究表明，口腔醫(yī)生每工作1h休息6min，每工作2-3h 休息 10-15min，以緩解斜方肌和前臂肌群等因長(zhǎng)時(shí)間重復(fù)操作而引起的不適或勞累。在休息期間適量的活動(dòng)，以舒緩肌肉的緊張狀況。建議醫(yī)生跟據(jù)自身的差異選定具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)處方持續(xù)鍛煉，不要出現(xiàn)中途停止、放棄等現(xiàn)象。日常生活中，避免高枕、保持良好的睡姿和坐姿（避免“二郎腿”），以維持頸、腰部正常的生理弧度。

國(guó)家和社會(huì)也應(yīng)該更加關(guān)注口腔醫(yī)生的健康狀況。一方面要培養(yǎng)更多口腔方面的人才，另一方面要合理的安排上班時(shí)間和建立舒適的工作環(huán)境，以減輕現(xiàn)在口腔醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)和心理壓力。除此之外，加強(qiáng)治療設(shè)備和技術(shù)投入，也可以減緩和預(yù)防口腔醫(yī)生職業(yè)性骨骼肌肉系統(tǒng)疾病。

（通訊作者：宋子玉）

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