葛根二仙湯與達菲林加曼月樂聯用治療子宮腺肌病的臨床觀察

張妙玉 覃秋萍 歐幸甘

廣州市中西醫結合醫院婦產科，廣東 廣州 510800

葛根二仙湯與達菲林加曼月樂聯用治療子宮腺肌病的臨床觀察

張妙玉 覃秋萍 歐幸甘

廣州市中西醫結合醫院婦產科，廣東 廣州 510800

目的：觀察葛根二仙湯與達菲林加曼月樂聯用治療子宮腺肌病的臨床療效。方法：選取78例子宮腺肌病患者，隨機分為 A、B、 C3組，各26例。A 組給予達菲林治療，B組給予達菲林加曼月樂治療，C 組給予葛根二仙湯與達菲林加曼月樂聯合治療，觀察臨床療效。結果：治療后3組的子宮內膜厚度、子宮體積、月經量和痛經程度與治療前比較均有改善(P<0.01)；治療后3個月，C組子宮內膜厚度、子宮體積與A組相比差異具有統計學意義(P<0.01);治療后6個月，C組子宮內膜厚度減少，子宮體積縮小，月經量減少，痛經緩解，與A組、B組比較差異具有統計學意義(P< 0.05)。結論：葛根二仙湯與達菲林加曼月樂治療子宮腺肌病臨床療效確切，不良反應發生率低，可在臨床推廣應用。

葛根二仙湯 ；達菲林；曼月樂；子宮腺肌病

子宮腺肌病是一種常見的婦科疾病，臨床表現為經量增多，痛經加劇，子宮體積增大，常伴有慢性盆腔痛、不孕或習慣性流產等問題，嚴重影響女性的身體健康[1]。子宮切除術多適用于年齡大且無生育要求的患者，對于一些年輕或有生育要求的患者，保留子宮進行保守治療尤為重要。筆者采取葛根二仙湯與達菲林加曼月樂聯用治療子宮腺肌病取得了良好的臨床效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年7月至2016年2月收治的78例子宮腺肌病患者，利用完全隨機法分為 A組、B 組和 C 組，各26例。A組：年齡28～50歲，平均年齡(39.6± 6.1)歲，病程1～5年，平均病程(2.9±0.8)年；B組：年齡29～52歲，平均年齡(41.1±4.8)歲，病程1～4年，平均病程(2.8±1.1)年；C組年齡27～49歲，平均年齡(38.7±5.7)歲，病程1～5年，平均病程(3.0±0.6)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有入選患者均已婚已育，無生育要求，拒絕接受手術，提出保留子宮的要求。

1.2 納入標準 ①進行性痛經；②患者經量增多，經期延長；③B超檢查顯示子宮增大，內膜增厚，肌層回聲不均勻；④不合并其他婦科疾病，且患者肝、腎功能均正常，無高血壓、糖尿病及其它內分泌、免疫、感染等疾患史，無藥物治療禁忌癥及宮內節育器放置禁忌癥，治療前6個月未采用激素治療。排除不符合上述要求者。

1.3 治療方法 A組：在月經周期的前5d治療，一次注射1支達菲林(注射用醋酸曲普瑞林，H20140298，Ipsen Pharma Biotech)，規格：3.75 mg/支，每4周注射一次，3次一個療程。B組：達菲林使用方法同A組，在第 3 次注射達菲林的同時放置曼月樂(左炔諾孕酮宮內節育系統，國藥準字J20090144，Bayer Oy)，含左炔諾孕酮52mg/個(20μg/24h)。C組：在B組治療方法基礎上，月經結束的第 1 天加服葛根二仙湯。組方：葛根、菟絲子、鉤藤、石決明各 30g，巴戟天、仙茅、淫羊藿、補骨脂、黃柏、梔子、黃芩、知母、骨碎補各 10g，甘草5g，天麻、肉蓯蓉各15g。用水煎煮 2 次后混勻，早晚各溫服一次，每天 1劑，每個周期連續服用10d，服用3 個周期。對3組治療后3個月、6 個月進行定期隨訪。

1.4 觀察指標 觀察統計患者治療前后的子宮體積、子宮內膜厚度、月經量和痛經程度變化。測量月經量：告知患者使用同一品牌及型號的衛生巾，設定同一更換標準，以衛生巾濕透一片為 10 mL 計算，統計衛生巾使用數量。痛經緩解程度按照視覺模擬評分法 (VAS) 評分標準進行評定[2]:①0～3分，疼痛輕微，能夠耐受；②4～6分，疼痛較重，影響休息，但尚能耐受；③7～10分，患者疼痛逐漸加重，難以忍受。

2 結果

2.1 3組治療前后的子宮內膜厚度、子宮體積比較

治療前3組子宮內膜厚度、子宮體積比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后子宮內膜厚度變薄、子宮體積減小，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.01)。治療后3個月，C組與A組相比差異具有統計學意義(P< 0.01)，與B組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后6個月，C組與A組、B組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組治療前后的子宮內膜厚度、子宮體積比較 ±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與A組治療后3個月比較，#P<0.01;與A組、B組治療后6月相比,▲P<0.05。

2.2 3組治療前后的月經量、痛經程度比較

治療前3組比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后月經量減少、痛經程度減輕，與治療前比較差異具有統計學意義(P<0.01)。治療后3個月，C組與A組相比差異具有統計學意義(P<0.01)，與B組比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后6個月，C組與A組和B組相比差異具統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療前后的月經量與痛經程度比較 ±s)

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與A組治療后3個月比較，#P<0.01;與A組和B組治療后6個月比較,▲P<0.05。

2.3 3組不良反應比較 患者常出現潮熱盜汗，頭痛失眠，情緒波動，陰道干燥等不良反應，其中A組12例，B組9例，C組4例。 C組與A組、B組比較，不良反應發生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

子宮腺肌病發病率逐年增高，常表現為痛經加重、月經量過多、子宮不規則出血等，易引發慢性盆腔痛、生育力下降等問題[3]。子宮切除術是根本性的治療方法，但不適用于年齡小、有生育要求的患者，常規藥物治療存在復發率高、依從性差等問題，因此臨床上采取中西醫結合的治療方法。

臨床常用藥物為達菲林，活性高，有利于調節體內激素，可使子宮內膜變薄，子宮體積縮小。但持續使用后敏感性降低，易誘發潮熱出汗、情緒波動等低雌激素癥狀，并伴隨骨量丟失[4]。子宮腺肌病復發性高，臨床不建議長期應用達菲林，且停藥后副作用多。曼月樂副作用少，置于宮腔后可持續釋放左炔諾酮，局部濃度高，可減少雌激素受體在子宮內膜的合成，使子宮內膜腺體萎縮，子宮內膜變薄，月經量減少。同時可抑制內膜增生，減輕內膜出血，減少前列腺素和血栓素的產生，以緩解痛經[5]。

葛根二仙湯中葛根解肌退熱、升陽止瀉；鉤藤清熱平肝，息風定驚；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸；黃芩清熱燥濕、止血安胎；補骨脂與仙茅助陽益精血；甘草與天麻寧心安神、平肝熄風；骨碎補與知母用于熱病煩渴、內熱消渴；肉蓯蓉補益精血；梔子泄熱利濕；巴戟天主治宮冷不孕、月經不調等。諸藥合用，調和陰陽，能有效緩解潮熱、情緒波動等癥狀。葛根二仙湯與達菲林加曼月樂聯用，可調節月經量，緩解痛經且不會影響卵巢功能，其不良反應發生率低，療效確切。

綜上所述，葛根二仙湯與達菲林加曼月樂聯用治療子宮腺肌病臨床療效確切，不良反應低，值得臨床推廣應用。

[1]李艷娟.曼月樂結合針刺療法治療子宮腺肌病痛經50例[J].中國民族民間醫藥, 2013, 22(11):111-112.

[2]吳丹梅, 金松.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌病的療效[J].中國婦產科臨床雜志, 2011, 12(6):437-439.

[3]陸啟濱, 任青玲, 聶秀明,等.子宮腺肌病164例臨床、手術與病理探討[J].現代中西醫結合雜志, 2013, 22(8):829-831.

[4]暴蕾, 葉連紅, 段海霞.曼月樂和達菲林治療子宮內膜異位癥療效比較[J].中國醫師雜志, 2012, 14(12):1680-1682.

[5]晏紅錦, 羅小琴, 鄒輝璋.左炔諾孕酮宮內節育器治療子宮腺肌病120例臨床分析[J].中國醫學創新, 2010, 7(4):63-64.

Analysis on the Effect of Pueraria Erxian Decoction and Daficin Plus Mirena on the Treatment of Adenomyosis

ZHANG Miaoyu QIN Qiuping OU Xinggan

Department of Obstetrics and Gynecology, Guangzhou hospital of integrated Chinese and Western medicine,Guangzhou 510800,China

Objective To observe the clinical curative effect of puerarin erxian decoction combined with dophereline and mirena on the treatment of adenomyosis.Methods 78 patients with adenomyosis treated were randomly divided into three groups A, B and C, each group of 26 cases.Group A were treated with dophereline, group B were treated with dophereline and mirena, and group C were treated with puerarin erxian decoction combined with dophereline and mirena.The clinical efficacywere observed.Results After treatment, theendometrial thickness, uterine volume, menstrual flow and dysmenorrhea were improved compared with those before treatment (P<0.01).After 3 months, the thickness of endometrium decreased,the volume of uterus decreased, the menstrual quantity decreased and the dysmenorrhea was alleviated of group C, compared with groupA and groupB with significantly different (P<0.01).Conclusion Puerarin erxian decoction combined with dophereline and mirena have significant clinical efficacy in the treatment of adenomyosis.

Puerarin Erxian Decoction;Dophereline;Mirena;Adenomyosis

張妙玉(1975-)，女，漢族，本科，副主任醫師，研究方向為子宮內膜異位癥。E-mail:c686578z@163.com

R711.74

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1007-8517(2017)05-0132-03

2016-12-29 編輯：陶希睿)