葛根湯合半夏白術天麻湯加減治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

直彥亮 張 震 林一峰 唐漢武

1.廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000；3.廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510240

葛根湯合半夏白術天麻湯加減治療椎動脈型頸椎病的臨床觀察

直彥亮1張 震2*林一峰3唐漢武3

1.廣州市番禺區中醫院，廣東 廣州 510000；2.廣州中醫藥大學，廣東 廣州 510000；3.廣州中醫藥大學第三附屬醫院，廣東 廣州 510240

目的：觀察葛根湯合半夏白術天麻湯治療椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法：選擇60例符合納入標準的椎動脈型頸椎病患者，隨機分為對照組和治療組，對照組予頸復康沖劑治療，治療組采用葛根湯合半夏白術天麻湯治療，10d 為1療程，治療2療程后采用椎動脈型頸椎病臨床療效評定標準及中醫證候積分比較兩組的臨床療效。結果：對照組總有效率為83.33%，治療組總有效率為 93.33%，治療組療效明顯優于對照組(P<0.01)，且治療組中醫證候積分改善優于對照組(P<0.01)。結論：葛根湯合半夏白術天麻湯能顯著緩解椎動脈型頸椎病的臨床癥狀，具有良好的臨床療效。

葛根湯合半夏白術天麻湯；椎動脈型頸椎病；臨床觀察

椎動脈型頸椎病(Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type,CSA)是指由于頸部慢性勞損、椎間盤退變等內外因素造成椎動脈壓迫，或刺激椎動脈周圍的交感神經，使其發生收縮，最終導致椎基底動脈供血不足，產生眩暈的一系列綜合癥狀，又稱椎動脈缺血綜合征、頸性眩暈、頸后交感神經綜合征等，是臨床常見病、 多發病[1]。歸屬于中醫學 “眩暈”范疇。隨著人們生活習慣的改變，近年來發病率不斷上升，且發病呈年輕化趨勢[2]。筆者通過多年的臨床經驗，發現葛根湯合半夏白術天麻湯治療椎動脈型頸椎病療效較顯著。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究患者全部來自廣州市番禺區中醫院骨科的椎動脈型頸椎病患者，病歷采集時間為 2012 年 6 月至2016 年 6 月。60例符合納入標準的患者簽署知情同意書后，按就診順序編號，使用隨機數字法按 1∶1 的比例將其分為治療組和對照組。

其中對照組30例，男17例，女13例，年齡30～50歲，平均年齡為(40.07±1.44)歲,病程0.5～2年，平均病程為(0.95±0.29)年；治療組30例，男16例，女14例，年齡30～49歲，平均年齡(40.30±1.37)歲，病程0.5～2年，平均病程為(0.94±0.29)年。兩組在性別、年齡和病程方面比較差異無統計學差異 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 椎動脈型頸椎病診斷參照2010年中國康復醫學會制定的 《頸椎病診治與康復指南(2010版)》[3]：①曾有猝倒發作、并伴有頸性眩暈；②頸部運動試驗陽性；③旋頸試驗陽性；④影像學顯示鉤椎關節增生或節段性不穩定；⑤除外其他原因導致的眩暈。

1.3 納入標準 ①符合椎動脈型頸椎病臨床診斷標準患者；②患者知情并同意參加本項臨床觀察；③年齡在18～65歲；④可以按規定用藥、能定期復診并給予積極配合的患者。

1.4 排除標準 ①合并有心血管、肝和腎等嚴重原發性疾病及精神病患者；②妊娠或哺乳期婦女;③對本試驗所用到的藥物過敏者；④中途加入其他的治療方式或不能堅持治療者，無法判定療效或病例脫失的病例；⑤近3個月內有參加其他臨床試驗的患者。

1.5 治療方法 對照組予頸復康沖劑治療，頸復康沖劑(河北承德中藥集團有限公司，批號為990104，規格:10g/包)，每次2包，2次/d，溫開水送服。10d為1個療程， 共2個療程。

治療組采用葛根湯合半夏白術天麻湯治療，藥物組成:葛根30g,天麻15g，半夏10g、茯苓20g,白術20g,桂技10g,芍藥6g,橘紅5g,麻黃5g,炙甘草6g,大棗9g,生姜9g。煎湯，每天1劑，200mL/次，分早晚服，10d為1個療程，共2個療程。加減:伴上肢麻木者，加羌活、僵蠶各10g，防風、地龍各10g；伴頸肩疼痛較重者，加沒藥10g，延胡索15g；伴欲吐或嘔吐者，加鉤藤、砂仁各10g；伴下肢乏力者，加熟地、黃芪各20g。

1.6 療效判定 療效評價指標參照《中藥新藥臨床研究指導原則》中的評定標準[4]。①臨床痊愈：眩暈、頸痛及其相關癥狀消失，不影響活動及工作；②顯效：眩暈等癥狀明顯緩解，頭暈目眩輕微，或頭微有昏沉但不伴有自身及勁舞的旋轉、晃動感，能夠正常生活及工作; ③有效: 眩暈或頭昏減輕，僅伴輕微的景物或自身的旋轉、晃動感，但生活或工作受到一定影響; ④無效: 眩暈及頭昏沉等癥狀無改善或加重。總有效率(%)=(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

中醫證候的積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]頸椎病癥狀分級量化表制定：根據眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、眼花、惡心嘔吐、猝倒、失眠、健忘等主要癥狀計分， 輕度癥狀記2分，中度癥狀記4分，重度癥狀記6分，舌脈具體描述，不記分。

安全性指標:記錄兩組用藥后患者有無不良反應發生情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組的總有效率為83.33%，治療組的總有效率為93.33%，治療后兩組療效比較，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較,*P<0.01。

2.2 兩組中醫證候積分比較 兩組治療前中醫證候積分差異比較無統計學意義(P>0.05)，兩組治療后與治療前相比較差異有高度統計學意義(P<0.01)，兩組治療后中醫證候積分差異比較有高度統計學意義(P<0.01)。說明兩組治療后中醫證候積分均有改善，但治療組的中醫證候積分改善優于對照組。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較 (分，±s)

注：與本組治療前比較,△P<0.01，與對照組治療后比較,*P<0.01。

2.3 安全性評價 治療過程中兩組均未見明顯的不良反應發生，藥物安全性較高。

3 討論

椎動脈型頸椎病(CSA)是骨科臨床常見病和多發病， 一般多為老年人發病，隨著現代人生活習慣的改變，年齡逐漸趨向年輕化。古代中醫文獻中無CSA這一病名，根據它的臨床表現和特點，多數學者將其歸屬于中醫學“眩暈”、“項痹”等范疇。

從中醫理論分析，本病的病因屬本虛標實。素體氣血不足，肝腎陰虧，肝火上擾，或脾胃虛弱，痰濁中阻導致眩暈。《丹溪心法·頭眩》中有云:“屬痰者居多，蓋無痰不能作眩也”。此外，風、寒、濕邪以致脈絡受阻，致清陽不升，亦可引起眩暈[5]。因此，風濕痹阻，風痰上擾是其發病的重要病機。

葛根湯出自東漢名醫張仲景《傷寒論》，具有調和營衛、發表解肌、舒筋活絡之功。葛根解痙止痛，解肌發表；麻黃祛風散寒；桂枝調和營衛，能溫通經脈；白芍具有舒筋緩急之效；甘草調和諸藥；生姜、大棗有助于發表邪和扶住正氣。其君藥主要成分葛根素可以緩解CSA患者的臨床癥狀和體征[6]。半夏白術天麻湯出自清·程鐘齡《醫學心悟·眩暈》: “頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術天麻湯主之。”天麻養肝熄風；半夏燥濕化痰，降逆止嘔；配白術、茯苓補脾除濕；橘紅理氣化痰。兩方合用，一則溫經散寒，舒筋活絡，一則平肝熄風、燥濕化痰以治其本。能明顯緩解CSA患者臨床癥狀和體征。

本研究表明，治療組總有效率達到93.33%，療效明顯優于對照組，治療組的中醫證候積分改善亦優于對照組。說明葛根湯合半夏白術天麻湯能顯著改善CSA患者的臨床癥狀，達到良好的治療效果，值得推廣應用。

[1]王斌,張曉剛,黨永生,等.手法配合銀杏達莫治療椎動脈型頸椎病96例臨床觀察[J].中醫臨床研究, 2013,5(24): 25-27.

[2]劉濤,宋敏,龔彥龍,等.椎動脈型頸椎病的中醫臨床研究進展[J].甘肅中醫藥大學學報, 2016,33(05): 78-80.

[3]中國康復醫學會頸椎病專業委員會.頸椎病診治與康復指南(2010版)[S].中國康復醫學會頸椎病專業委員會,2010,08.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002:346-348.

[5]向雄,方鐵根.魏發善教授自擬天麻葛根定眩湯治療眩暈經驗總結[J].光明中醫, 2016, 31(6): 781-783.

[6]周丕琪,沈霖,楊艷萍,等.葛根素治療椎動脈型頸椎病123例臨床觀察[J].中西醫結合學報, 2006, 4(1): 80-81.

直彥亮(1983-)，男，漢族，碩士，主治中醫師，研究方向為脊柱病的臨床研究。E-mail: 269694824@qq.om

張震(1988-)，男，漢族，博士，中醫師，研究方向為脊柱病的臨床研究。E-mail:zhangzhentcm@163.com

R681.5+5

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1007-8517(2017)05-0135-02

2016-12-30 編輯：陶希睿)