臭氧聯合射頻消融治療神經根型頸椎病臨床觀察

王修懷

554300貴州省銅仁市南方醫院

臭氧聯合射頻消融治療神經根型頸椎病臨床觀察

王修懷

554300貴州省銅仁市南方醫院

目的：探討臭氧聯合射頻消融治療神經根型頸椎病的臨床效果。方法：收治神經根型頸椎病患者80例，隨機分為兩組。對照組給予頸椎牽引及西藥常規治療，觀察組給予臭氧聯合射頻消融治療，比較兩組治療前后VAS評分。結果：兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。結論：臭氧聯合射頻消融治療神經根型頸椎病的臨床療效顯著，不良反應小。

臭氧；射頻消融；神經根型頸椎病

神經根型頸椎病是頸椎間盤退化后椎間盤突出、椎體后緣骨刺、骨贅形成并壓迫神經根而導致的頸脊神經根運動與感覺障礙[1]。神經根型頸椎病患者主要表現為放射性上肢痛、手臂麻木無力、頸肩部疼痛或不適。保守療法主要包括頸椎牽引、手法等。本研究采用臭氧聯合射頻消融方法治療神經根型頸椎病的療效較好，現報告如下。

資料與方法

收治神經根型頸椎病患者80例，隨機分為兩組，每組40例。對照組男21例，女19例；年齡23～65歲，平均(45.8±2.5)歲；病程0.4～10年，平均病程(3.4±0.6)年。觀察組男23例，女17例；年齡25～68歲，平均(45.7±3.2)歲；病程0.3～11年，平均病程(3.4±0.6)年。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

入組標準：經MRI檢查診斷為神經根型頸椎病，保守治療＞2個月效果不佳，突出的側別、水平與臨床癥狀和體征一致。排除椎體滑脫或黃韌帶肥厚、椎間盤鈣化、椎管骨性狹窄等異常。

方法：對照組采用頸椎牽引，并給予西藥常規治療。頸椎牽引采用坐位牽引：患者坐于凳子上，身體放松，枕頜帶兜住頭部，前面提住下頜，后面緊貼枕骨隆起，不要過緊或過松，取舒適感便可。西藥治療選擇雙氯芬酸鈉緩釋片，1片/次，1次/d。觀察組給予臭氧聯合射頻消融治療，具體方法如下：患者取仰臥位，頸部墊枕增寬椎間隙便于進針。C型臂X射線機定位病變間隙[2]，標記病變間隙穿刺點。常規消毒鋪單，局部浸潤麻醉；用左手示指和中指于頸部前外側做皮外推移，分開氣管和頸動脈鞘，指尖下有明顯骨質感后，C型臂X射線透視下，右手持18G穿刺針沿標記方向及標記點穿刺病變靶點。確定穿刺針位置正確后，置入射頻電極，測阻抗150～250Ω，分別用低頻2 Hz、0.5～2.5mA高電流行運動測試和高頻50 Hz、0.5～2.0mA低電流行感覺測試，無異常反應后行射頻消融，復制出原來疼痛部位的溫熱感。先用60℃、70℃和80℃各治療60 s，然后85℃治療120 s。射頻結束后拔出電極，抽臭氧(60mg/mL)3～5mL，緩慢推注。射頻治療結束后患者臥床休息24 h，常規應用抗生素和甘露醇；患者絕對臥床6 h，相對臥床72 h，頸部適當制動2周。

觀察指標：治療前、治療后7 d、6個月、1年，采用VAS評價患者疼痛程度，由患者進行自我判斷。評分標準：0分表示沒有疼痛；10分表示疼痛感覺最強烈。

統計學方法：采用SPSS 18.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

兩組治療前后VAS評分比較：兩組患者治療過程中未出現明顯的不良反應，住院時間5～10 d。對所有患者進行隨訪，對其進行VAS評分。兩組治療前VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組治療前、治療后VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

觀察組療效：觀察組所有患者均順利治療。有效率最高97.5%。隨訪期間均未發生椎間盤感染，亦無脊髓、神經和血管臟器損傷等并發癥。見表2。

討論

頸椎病屬于中醫學“項痹”范疇，患者多因頸部神經根受壓而出現一系列神經根激惹癥狀。其早期病理反應多為神經根軸處水腫、滲出等炎癥性反應，失治或誤治會繼發神經根處的缺血性改變，進而加重病情，形成惡性循環。因此，頸椎病早期干預診治是臨床關注的重點。

從中醫角度而言，辨證施治、專方治療、中成藥治療均能有效改善局部循環，減輕炎性反應，改善癥狀。臨床上治療頸椎病以保守治療為主，主要包括牽引、藥物外敷內用、理療、局部藥物封閉治療、推拿、針灸頸椎制動等，配合以點按、拔伸的脊柱微調手法治療，能改善頸椎曲度、擴大頸椎間隙、減輕神經根受壓，且療效確切。其中，頸椎牽引療效顯著、不良反應少，易于被患者接受。

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較(±s，分)

表1 兩組治療前后VAS疼痛評分比較(±s，分)

組別治療前治療后觀察組(n=40)15.32±1.43 4.65±1.28對照組(n=40)15.43±1.52 13.15±1.19

表2 射頻消融聯合臭氧治療神經根型頸椎病的療效(n)

頸椎間盤體積改變較小會導致壓力發生較大的改變，因其具有明顯的體積彈性模量特性。現代醫學認為，神經根型頸椎病治療的關鍵為消除炎癥[3]。臭氧是一種強氧化劑，濃度為55～60μg/mL，臭氧具有強氧化能力，可刺激抗氧化酶的表達，擴張血管，拮抗炎性反應細胞因子，促進炎癥吸收，緩解疼痛。另外，臭氧可氧化髓核組織內的蛋白多糖，使髓核干涸脫水縮小，破壞髓核細胞，降低盤內壓力。射頻消融可短時間內升高椎間盤周圍組織的局部溫度，改善局部血液循環，減輕炎性反應。另外，采用射頻消融熱凝處理突出部位，使其髓核變性、凝固、收縮，縮小突出部位體積，解除壓迫。射頻消融和臭氧聯合可發揮優勢，相互作用，提高療效。臭氧的氧化作用還可預防射頻消融后的炎癥發生。射頻消融使突出物回縮，與受壓神經根位置分離，利于臭氧存留；熱凝治療使突出的髓核內部形成多發孔道，有利于臭氧充分彌散并與髓核組織接觸，使椎間盤回縮更徹底。

總之，使用射頻熱凝靶點消融治療結合臭氧注射治療神經根型頸椎病效果顯著，可以在臨床中推廣使用。

[1]楊洪.神經根型頸椎病的診斷定位與治療進展[J].亞太傳統醫藥,2014,10(19):44-45.

[2]王為民,唐臻一,張君濤,等.神經根型頸椎病的牽引治療近況[J].中醫正骨,2012,24 (4):68-70.

[3]杜津麗,趙紅義.針灸配合推拿治療神經根型頸椎病[J].河南中醫,2013,33(1): 112-113.

Clinical observation of ozone combined w ith radiofrequency ablation in the treatment of nerve root type cervical spondylosis

Wang Xiuhuai
Nanfang HospitalofTongren City,Guizhou Province 554300

Objective:To investigate the clinical effect of ozone combined with radiofrequency ablation in the treatment of nerve root type cervical spondylosis.Methods:80 casesof patientswith nerve root type cervical spondylosiswere divided into two groups random ly.The control group was treated with cervical traction and conventional western medicine.The observation group was treated with ozone combined with radiofrequency ablation.The VAS score of the two groups before and after treatment were compared.Results:Therewas no significantdifference of VASscore between groups before treatment(P＞0.05).The VASscore of the observation group was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Ozone combined with radiofrequency ablation in the treatment of nerve root type cervical spondylosis had significant clinical effect and the small adverse reaction.

Ozone;Radiofrequency ablation;Nerve root type cervicalspondylosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.31