鎂極化液治療腦梗死急性期的臨床觀察

高志清

557200貴州省榕江縣人民醫院內二科

鎂極化液治療腦梗死急性期的臨床觀察

高志清

557200貴州省榕江縣人民醫院內二科

目的：探討鎂極化液治療腦梗死急性期的臨床療效。方法：收治腦梗死急性期患者110例，隨機分為兩組。對照組給予常規治療，治療組在對照組基礎上給予鎂極化液治療，比較兩組臨床療效。結果：治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論：鎂極化液治療腦梗死急性期的臨床療效確切。

鎂極化液；腦梗死；胰島素；鎂離子

腦梗死是由于腦血液循環障礙，引起缺血、缺氧等一系列病理過程，導致腦組織的局限性缺血壞死和(或)軟化，并產生相應供血區腦功能損害及神經癥狀的綜合征，發病率是所有急性腦血管病的70%。為提高腦梗死的療效，本研究應用鎂極化液治療腦梗死急性期患者55例，取得了一定效果，現報告如下。

資料與方法

2013年2月-2015年12月收治腦梗死急性期患者110例，所有患者均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》診斷標準[1]，且發病≤48 h，無嚴重殘疾、神經系統疾病后遺癥，無不適合或不接受溶栓治療的患者。將所有患者隨機分成兩組，每組55例。治療組男39例，女16例；平均年齡(56±12)歲；既往史：高血壓病42例，2型糖尿病11例；神經功能缺損評分為(28.8±12.3)分。對照組男41例，女14例；平均年齡(54±17)歲；既往史：高血壓病45例，2型糖尿病9例；神經功能缺損評分為(29± 10.4)分。所有患者采用做頭顱CT或MRI檢查，排除腦出血、腦炎、腦外傷、腦瘤等疾病。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：對照組患者給予抗血小板、控制顱內壓、抗自由基以及吸氧、氣道護理、防治并發癥等綜合治療。治療組在對照組基礎上給予鎂極化液靜脈滴注，1次/d，其成分為5%～10%葡萄糖注射液500mL、10%氯化鉀10～15mL、25%硫酸鎂10～15mL、正規胰島素4～12U。療程14 d。

療效評價標準：按1995年版《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》評價療效，以第0天和第14天的分值、生活能力狀態變化情況進行劃分[2]：①基本治愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度在1～3級；③進步：功能缺損評分減少18%～45%；④無變化：功能缺損評分減少＜17%；⑤無效：功能缺損評分增加＞18%或死亡。總有效為前三項之和。

統計處理：計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

治療過程中，兩組均未發生藥物不良反應事件。治療組基本治愈7例，顯著進步22例，進步18例，無變化6例，無效2例，總有效47例。對照組基本治愈6例，顯著進步12例，進步24例，無變化10例，無效3例，總有效42例。治療組總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討論

腦梗死的病理生理機制仍待進一步闡明。目前主流觀點認為，腦梗死是多種因素相互作用、共同參與的復雜過程。腦梗死發生后，由于局部缺血、缺氧、能量代謝障礙、酸中毒等啟動了一系列病理生理變化。①自由基生成顯著增加，造成血管內皮細胞損傷，血管通透性改變，血腦屏障破壞，引起腦水腫；②神經細胞、膠質細胞膜磷脂破壞以及興奮性氨基酸的毒性作用，使梗死周圍細胞持續去極化；③細胞內鈣離子(Ca2+)超載、缺氧、一氧化氮、自由基及其他細胞毒性成分誘導大量致炎基因表達，引起炎性反應，最終導致神經細胞的壞死與凋亡[3-5]。上述因素相互重疊與關聯，構成了腦缺血損傷級聯反應的惡性循環。

研究表明，鎂極化液的成分中胰島素可以通過多種途徑發揮神經系統保護作用。①促進葡萄糖轉運至神經細胞內，增加膠質細胞中葡萄糖的攝取和糖原的儲備，維持了細胞正常的能量代謝和離子泵功能，減輕了Ca2+超載及神經細胞水腫，使神經細胞恢復極化狀態，從而恢復正常生理功能；②在減少興奮性氨基酸的同時，提高γ-氨基丁酸的濃度，使興奮性氨基酸的毒性作用減輕；③降低神經元的代謝率和對缺氧的耐受度；④減少自由基生成；⑤降低血液黏滯度，改善梗死半暗帶微循環[6]。

表1 兩組治療效果對比(n)

鎂極化液中另一主要成分鎂離子(Mg2+)是人體多種生物酶的構成成分和輔助因子，參與人體多種新陳代謝過程，具有廣泛的生物學活性。研究表明：①卒中急性期患者腦脊液中Mg2+含量顯著降低，說明存在鎂缺乏；②Mg2+與Ca2+的化學性質相似，在生理功能上互為拮抗，鎂缺乏促進Ca2+的內流，補鎂可阻止Ca2+內流，防止細胞內Ca2+超載，減輕了神經細胞的壞死和凋亡；③Mg2+有松弛血管平滑肌的作用，減輕了缺血半暗帶的血管痙攣，改善了微循環；④Mg2+還具有保護血腦屏障、保護線粒體、減輕腦水腫、改善神經功能等作用，對腦梗死的治療有利[7-9]。

綜上所述，鎂極化液中胰島素和Mg2+從多個環節影響腦缺血損傷級聯反應，二者協同，有利于終止腦缺血損傷的惡性循環，因而提高了腦梗死急性期的治療效果，改善了患者預后。實踐證明，鎂極化液治療腦梗死急性期安全有效，有較好的臨床應用價值。

[1]中華醫學會神經病學分會,中華醫學會神經病學分會腦血管病學組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2014[J].中華神經科雜志,2015,48(4):246-257.

[2]中華醫學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準(1995)[J].中華神經科雜志,1996,29(6):383-385.

[3]郭玉璞.缺血性腦損傷的病理生理進展和腦梗死的防治建議[J].中華老年心腦血管病雜志,2000,6(2):368-371.

[4]劉國政.缺血性腦血管病的研究進展[J].實用心腦肺血管病雜志,2013,21(8):5-6.

[5]呂靜,姜慧萍,王騰飛,等.腦缺血再灌注損傷主要發病機制的研究進展[J].濱州醫學院學報,2015,38(4):291-293.

[6]王華梅.胰島素對腦缺血再灌注損傷的保護作用[J].神經疾病與精神衛生,2006,6(2): 64-66.

[7]齊悅如,潘彥舒.缺血性腦損傷時腦脊液中離子變化的研究進展[J].醫學綜述,2009,15 (17):2564-2567.

[8]麥輝.硫酸鎂對急性缺血性腦卒中的神經保護作用[J].中國基層醫藥,2011,18(15): 2068-2069.

[9]孫靜,孫成,聶志敏,等.依達拉奉聯合硫酸鎂和大劑量納洛酮治療急性腦卒中的臨床觀察[J].醫學綜述,2013,19(2): 375-377.

Clinicalobservation ofmagnesium polarized liquid in the treatmentofacute period of cerebral infarction

Gao Zhiqing
Departmentof InternalMedicine,the People's HospitalofRongjiang County,Guizhou Province 557200

Objective:To investigate the clinical effectofmagnesium polarized liquid in the treatmentof acute period of cerebral infarction.Methods:110 cases of patients with acute period of cerebral infarction were divided into two groups random ly.The control group was given conventional treatment.The treatment group was given magnesium polarized liquid on the basis of the control group.The clinical effect of the two groups were compared.Results:The total effective rate of the treatment group was significantly higher than thatof the control group,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Magnesium polarized liquid in the treatmentofacute period ofcerebral infarction had precisely clinic effect.

Magnesium polarized liquid;Cerebral infarction;Insulin;Magnesium ion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.41