胃癌胃大部分切除術后早期免疫增強型腸內營養(yǎng)支持治療效果分析

郭志學 王穎 朱婭 姚立宏 馬曉勇

胃癌胃大部分切除術后早期免疫增強型腸內營養(yǎng)支持治療效果分析

郭志學 王穎 朱婭 姚立宏 馬曉勇

目的 探討胃癌胃大部分切除術后早期免疫增強型腸內營養(yǎng)支持治療的臨床效果。方法 選取2014年1月至2015年12月收治住院確診為胃癌并行胃大部分切除術的患者88例，按照營養(yǎng)干預方式的不同，隨機分為對照組45例(術后給予常規(guī)腸內營養(yǎng)支持治療)和觀察組43例(術后早期給予免疫增強型腸內營養(yǎng)支持治療)。于術前1 d和營養(yǎng)干預1周后分別檢測淋巴細胞計數(shù)(TLC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、轉鐵蛋白(TRF)及體重指數(shù)(BMI)、握力(GS)、三頭肌皮褶厚度(TSF)等變化情況，對比分析2組治療效果。結果 營養(yǎng)干預1周后，觀察組TLC及血清ALB、PRE、TRF水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；2組治療后體重、TSF及GS較治療前均有所增加，觀察組與對照組BMI比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組患者GS、TSF經營養(yǎng)干預后均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 早期免疫增強型腸內營養(yǎng)支持治療能夠明顯改善胃大部分切除術胃癌患者營養(yǎng)狀況，效果優(yōu)于常規(guī)腸內營養(yǎng)治療，有利于患者術后整體康復，具有積極的臨床意義。

胃大部分切除術；胃癌；腸內營養(yǎng)，免疫增強型；營養(yǎng)指標；身體指標

胃癌屬于消化系統(tǒng)常見腫瘤，在我國發(fā)病率居于惡性腫瘤第二位[1]。胃大部分切除術是臨床上常用的胃癌根治方法。惡性腫瘤患者均存在不同程度的營養(yǎng)不良，有研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良會加重患者免疫功能減退，降低患者對手術的耐受性，直接影響術后生活質量及預后[2,3]。營養(yǎng)支持治療已經成為胃大部分切除術的胃癌患者術后營養(yǎng)補給的主要方式，其目的是給予機體必需的能量及營養(yǎng)素，促進術后整體康復[4]。腸內營養(yǎng)可以有效調節(jié)機體正常代謝過程，促進免疫功能恢復[5]。有研究表明免疫增強型腸內營養(yǎng)支持可以迅速改變嚴重創(chuàng)傷患者體內代謝，明顯改善機體創(chuàng)傷后的免疫功能[6]。目前關于免疫增強型腸內營養(yǎng)支持在胃癌切除術患者的研究報道相對較少，本研究探討胃癌胃大部分切除術后早期免疫增強型腸內營養(yǎng)支持治療的效果，并與常規(guī)腸內營養(yǎng)治療進行對照分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年12月保定市第二醫(yī)院住院收治并行胃大部分切除術的患者88例，均經胃鏡及組織病理學檢查確診為胃癌。其中胃體癌42例，胃竇癌30例，賁門底癌16例。男53例，女35例；年齡26～75歲，平均年齡(46.21±18.35)歲。納入標準：術前檢查無明顯心、肝、腎、肺功能異常，首次接受手術治療，無意識障礙且愿意接受本試驗方案；排除標準：腫瘤細胞遠處轉移者，感染及患有其它嚴重內科疾病者，便秘者。按照營養(yǎng)干預方式的不同，隨機分為對照組45例和觀察組43例，其中對照組患者術后給予常規(guī)腸內營養(yǎng)支持治療，觀察組術后早期給予免疫增強型腸內營養(yǎng)支持治療。2組臨床基線資料主要包括性別比、年齡、病理類型、臨床分期、營養(yǎng)狀況等進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者先行胃大部分切除術，術后1d開始給予營養(yǎng)支持治療。(1)對照組：采用常規(guī)腸內營養(yǎng)混懸液(無錫紐迪希亞制藥有限公司，商品名：能全力，規(guī)格：1.0kcal/ml)。(2)觀察組：采用免疫增強型腸內營養(yǎng)合劑(北京諾華制藥有限公司，商品名：茚沛，規(guī)格：1 000ml/瓶)。2組均經鼻飼管輸液泵將相應營養(yǎng)液緩慢滴入腸內，術后第1～3天分別補充患者所需能量的25%、50%、75%，輸注泵注入營養(yǎng)液的速度依次為20～25ml/h、45～55ml/h、75～80ml/h，不足部分由周圍靜脈營養(yǎng)補充。術后第4天起，腸內營養(yǎng)補充量達到100%，輸液泵速度調整至120ml/h。2組營養(yǎng)干預時間均為1周，輸注期間保持營養(yǎng)液溫度在37～40℃，以降低所用營養(yǎng)液對患者胃腸道的刺激。

1.3 評價標準 于術前1d和營養(yǎng)干預1周后，分別檢測2組患者營養(yǎng)指標與身體指標。(1)營養(yǎng)指標：全自動生化分析儀測定淋巴細胞計數(shù)(TLC)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PRE)、轉鐵蛋白(TRF)等血清指標；(2)身體指標：主要包括體重指數(shù)(BMI)、握力值(GS)、三頭肌皮褶厚度(TSF)。TSF由同一醫(yī)師使用同一皮褶厚度測量儀進行測量，連續(xù)測定3次并記錄平均值；GS使用同一Camry電子握力測量器重復測量3次，記錄平均值，測量時間間隔20s。

2 結果

2.1 2組血液營養(yǎng)指標檢測結果比較 術前1 d，2組患者TLC及血清ALB、PRE、TRF濃度進行兩兩比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；術前1d與營養(yǎng)干預1周后2組BMI、GS、TSF比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。營養(yǎng)干預1周后，觀察組患者TLC、ALB、PRE、TRF水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組營養(yǎng)指標檢測結果比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與術前1d比較，#P<0.05

2.2 2組身體指標測量結果比較 術前1d及營養(yǎng)干預1周后分別測量2組患者BMI、GS及TSF，2組營養(yǎng)支持治療后體重、TSF及GS較治療前均有所增加，觀察組患者體重高于對照組，但組間BMI比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；營養(yǎng)干預后，觀察組患者GS、TSF均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組身體指標測量結果比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與術前1d比較，#P<0.05

3 討論

胃大部分切除術后的胃癌患者生理狀態(tài)及機體代謝均會發(fā)生相應的改變，術后腸道滲透性增加至術前的2～4倍，約第5天開始恢復至正常水平[7]。有研究表明，胃癌術后患者發(fā)生營養(yǎng)不良與腸道滲透性增加、腸絨毛高度降低相關[8]，因此臨床上營養(yǎng)支持治療應以維持正常黏膜屏障為主要目的[9]。

統(tǒng)計數(shù)據顯示胃癌胃大部分切除術患者術后發(fā)生營養(yǎng)不良的比例高達40%[10]，這是由于手術應激作用及術后代謝率升高，營養(yǎng)攝入不足所引起，影響疾病預后。胃癌術后給予營養(yǎng)支持治療已經成為學界共識，當前觀點認為營養(yǎng)干預原則“應當使用全營養(yǎng)支持，首選腸內營養(yǎng)，必要時聯(lián)合應用腸內與腸外營養(yǎng)”[11]。張書航等[12]比較早期腸內營養(yǎng)與延遲腸內營養(yǎng)對胃癌胃大部分切除術患者預后的影響，臨床對照研究結果顯示早期腸內營養(yǎng)可以明顯改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，有效促進腸道功能恢復。

有研究指出，傳統(tǒng)腸內營養(yǎng)支持無法減輕消化道腫瘤術后機體高分解狀態(tài)以及由此帶來的免疫功能不全[13]，故提出免疫增強型營養(yǎng)干預的概念。免疫增強型營養(yǎng)劑具有低糖或無糖、脂肪含量高、富含核苷酸等免疫增強性物質與維生素類抗氧化劑等特點，能夠迅速補充術后創(chuàng)傷所造成的能量供應，快速改善機體免疫功能不全的狀態(tài)[14]。朱小英[15]對早期免疫增強性腸內營養(yǎng)支持在胃癌胃大部切除患者中的療效進行探討，結果發(fā)現(xiàn)經治療后營養(yǎng)指標和免疫指標均得到明顯改善。李治剛[16]分析胃癌根治術后行早期腸內免疫營養(yǎng)支持對機體胃腸及免疫功能恢復的影響，根據術后營養(yǎng)方式的差異，分為常規(guī)腸內營養(yǎng)干預及術后早期腸內免疫營養(yǎng)支持，觀察術后腸黏膜屏障功能、胃腸激素水平、免疫功能水平、營養(yǎng)相關指標值等差異，結果顯示早期腸內免疫營養(yǎng)治療組各項指標均明顯高于常規(guī)腸內營養(yǎng)干預組，免疫營養(yǎng)治療有效促進了患者術后整體康復。

本研究選取常用的血液營養(yǎng)指標及身體指標，觀察胃癌胃大部分切除術后早期免疫增強型腸內營養(yǎng)干預的治療效果，并與常規(guī)腸內營養(yǎng)治療進行對照分析，結果發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)干預1周后，觀察組患者TLC、ALB、PRE及TRF均明顯高于對照組，表明免疫增強型腸內營養(yǎng)合劑能效更好；本研究中，2組患者營養(yǎng)支持治療后，體重較治療前均有所增加，但2組BMI比較差異無統(tǒng)計學意義，這可能與干預時間相對較短，身體指標改善不明顯所致。觀察組營養(yǎng)干預1周后，GS及TSF均明顯優(yōu)于對照組，說明免疫增強型腸內營養(yǎng)合劑能夠有效減緩術后患者身體消耗。

綜上所述，早期免疫增強型腸內營養(yǎng)支持治療能夠明顯改善胃大部分切除術胃癌患者營養(yǎng)狀況，其效果明顯優(yōu)于常規(guī)腸內營養(yǎng)治療，有利于患者術后整體康復，具有積極的臨床意義。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.03.018 ·論著·

071000 河北省保定市第二醫(yī)院(郭志學、王穎、朱婭、姚立宏);河北大學附屬醫(yī)院(馬曉勇)

馬曉勇，071000 河北省保定市，河北大學附屬醫(yī)院；

E-mail：28641087@qq.com

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1002-7386(2017)03-0388-03

2016-05-16)