蠲痹柔筋湯聯合墊枕調曲法治療頸肩背肌筋膜炎臨床觀察

劉占國 張江平 張立辰

(河北省隆堯縣醫院中醫科，河北 隆堯 055350)

蠲痹柔筋湯聯合墊枕調曲法治療頸肩背肌筋膜炎臨床觀察

劉占國 張江平1張立辰2

(河北省隆堯縣醫院中醫科，河北 隆堯 055350)

目的 觀察蠲痹柔筋湯聯合墊枕調曲法治療頸肩背肌筋膜炎的臨床療效。方法 將112例頸肩背肌筋膜炎患者隨機分為2組，治療組56例應用蠲痹柔筋湯聯合墊枕調曲法治療，對照組56例應用常規西藥治療，2組均14 d為1個療程，連續治療2個療程。比較2組療效，并觀察2組治療前后中醫證候分級量化積分變化。結果 總有效率治療組94.6%，對照組82.1%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后中醫證候分級量化積分均較本組治療前降低(P<0.01)，且治療組治療后中醫證候分級量化積分降低更明顯(P<0.01)。結論 蠲痹柔筋湯聯合墊枕調曲法治療頸肩背肌筋膜炎，療效優于常規西藥治療，且無藥物不良反應，值得臨床應用。

頸；肩；背；筋膜炎；中藥療法；外治法

頸肩背肌筋膜炎又稱頸肩背部纖維組織炎或肌肉風濕性痛，通常是頸肩背部肌肉筋膜以及韌帶等白色纖維組織的無菌性炎癥改變[1]，臨床主要表現為頸肩背部肌肉痠痛不適，僵硬板滯而有沉重感，活動受限。每以晨起、伏案工作或天氣轉涼受寒時疼痛加重，遇熱或活動后癥狀減輕，呈慢性反復發作過程。流行病學調查顯示，頸肩背肌筋膜炎在我國的患病率為9.57%[2]，是軟組織慢性損傷引起的骨傷科常見疼痛性疾病。隨著電子

科技產品的日益普及和人們生活方式的改變，其發病率逐年升高并趨于年輕化。2012-03—2014-05，我們應用蠲痹柔筋湯聯合墊枕調曲法治療頸肩背肌筋膜炎56例，并與常規西藥治療56例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部112例均為我院中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組56例，男21例，女35例；年齡23～45歲，平均(35.1±5.9)歲；病程2～13個月，平均(8.0±2.8)個月。對照組56例，男19例，女37例；年齡21～43歲，平均(33.1±5.2)歲；病程3～12個月，平均(7.2±2.5)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 西醫診斷參照《中西醫結合臨床疼痛治療學》[3]中肌筋膜炎的診斷標準，①好發于頸肩背部，起病緩急不一；②臨床表現為頸肩背疼痛，肌肉痙攣和運動障礙；③體檢可發現頸肩背部有局限性壓痛，肌肉輕度萎縮，有時可捫及“纖維炎性”結節，重壓有痠痛感；頸項部、斜方肌、岡上肌、岡下肌部位常有壓痛；④頸椎X線攝片檢查多正常，抗鏈球菌溶血素“O”、紅細胞沉降率(ESR)正?；蚱摺Ｖ嗅t診斷參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中頸肩背肌筋膜炎風寒濕證的診斷標準，頸肩背部板滯，后項及肩部有牽拉性疼痛，甚者痛引上臂，伴有惡寒，舌淡苔白，脈弦緊。久之出現氣滯血瘀，背部板硬刺痛，遇熱或活動后疼痛減輕。

1.2.2 納入標準 ①符合中西醫診斷標準及中醫辨證標準；②患者依從性好，能夠按計劃療程堅持治療；③能夠完成指定指標的測評，并對數據資料進行收集整理匯報。

1.2.3 排除標準 ①頸椎病；②頸肩背部軟組織扭挫傷或斷裂傷；③妊娠或哺乳期婦女；過敏體質或對藥物過敏者；④合并心、腦血管，肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病和精神病患者；⑤不符合納入標準，未按規定用藥，無法判斷療效，資料不全等影響療效或安全性判斷的患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予常規西藥治療。布洛芬片(石藥集團歐意藥業有限公司，國藥準字H13022761) 0.2 g，每日3次口服；氯唑沙宗片(浙江亞太藥業股份有限公司，國藥準字H33021687)0.4 g，每日3次口服。

1.3.2 治療組 予蠲痹柔筋湯聯合墊枕調曲法。①蠲痹柔筋湯藥物組成：羌活10 g，防風10 g，五加皮15 g，黃芪10 g，當歸10 g，延胡索10 g，雞血藤10 g，制乳香8 g，制沒藥8 g，木瓜10 g，白芍藥10 g，葛根10 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次服。②墊枕調曲法：按照人體工程力學原理，根據個體差異(如胖瘦、肩的寬窄、脖頸長短等)設計制作符合自身頸椎生理曲度且具有一定承托能力不易變形的糖果狀圓形頸椎枕。枕頭高度要求與自己的一側肩寬高度一致，軟硬以舒適為宜，壓縮后約與自己的拳頭高度(握拳虎口向上的高度為拳高標準)一致，約6～10 cm，枕頭長約60 cm。每晚睡眠時將頸椎枕墊置頸下方靠近背部上端處，使頸部抬高而頭呈自然后仰位，恢復頸曲正常解剖位置，徹底松弛頸肩背部椎旁肌肉和韌帶。

1.3.3 療程 2組均14 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.4 觀察指標 ①安全性指標：包括一般體檢項目常規檢查及心、肝、腎功能檢查。②療效性指標：包括藥物不良反應及相關癥狀、體征，如疼痛、壓痛、運動障礙、肌肉痙攣及睡眠質量等，進行中醫證候分級量化積分[5]，見表1。

表1 頸肩背肌筋膜炎中醫證候分級量化積分

1.5 療效標準 臨床治愈：局部疼痛消失，無壓痛，頭頸部功能活動自如；顯效：局部疼痛基本消失，無明顯壓痛，頭頸部功能活動大致正常，能參加正常工作；有效：局部疼痛減輕，輕度壓痛，頭頸部功能活動有改善，可參加輕工作；無效：局部癥狀與治療前比較均無明顯改善[3]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后中醫證候分級量化積分比較 見表3。

表3 2組治療前后中醫證候分級量化積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.01

由表3可見，2組治療后中醫證候分級量化積分均較本組治療前降低(P<0.01)，且治療組治療后中醫證候分級量化積分降低更明顯(P<0.01)。

2.3 不良反應觀察 治療組56例，未發現明顯不良反應；對照組56例，出現胃腸道反應11例，停藥后癥狀消失。

3 討 論

頸肩背肌筋膜炎多見于職業性勞動者，與長期不良體位工作、肌肉失衡和負荷不對稱，以及寒冷、潮濕、病毒感染、外傷、疲勞有關[5]。目前，現代醫學認為肌筋膜炎發病機制是軟組織張力增高[6]和軟組織無菌性炎癥[3]所致。由于致病因素的不良刺激使得頸肩背部肌肉、筋膜等軟組織長時間處于過度緊張、牽拉、強力收縮狀態，導致肌肉痙攣，肌內壓力增高。壓迫肌肉內部血管，局部循環障礙，組織缺血缺氧，能量得不到及時補充，肌糖原代謝不全，產生大量的乳酸代謝產物，刺激肌肉筋膜充血、水腫和炎性滲出[7]，形成非特異性無菌性炎癥。同時在炎癥反應過程中，致炎因子組胺、5-羥色胺、緩激肽等化學物質的釋放，又刺激周圍血管的痙攣，使血流減少，局部代謝產物堆積不能及時清理，又進一步加重了組織無菌性炎癥的發生。如此反復形成惡性循環，久之肌小節扭曲變形發生粘連，肌筋膜纖維化變性增厚彈性下降，頸椎的外力平衡受到破壞，椎間盤涵水能力下降，繼而頸椎內力平衡失調，頸椎出現退行性改變，頸曲出現異常[8]。此外，夜間睡眠時使用的枕頭高度不當和睡姿不良，也加重了椎旁肌肉韌帶緊張，出現肌肉韌帶勞損，痠軟無力，使疾病反復遷延不愈[9]。

前列腺素(PG)是參與炎癥反應的重要物質，PG不僅能引起炎癥，還可以增強緩激肽等致炎物質的致炎作用。布洛芬作為PG合成酶抑制劑，其鎮痛作用部位主要在外周，通過抑制PG的合成和釋放，清除對痛覺的增敏、放大作用，抑制緩激肽的合成并促進其分解，甚至抑制組織胺的釋放而發揮鎮痛作用[10]。但由于頸肩背肌筋膜炎周圍組織痙攣引起局部血運障礙，代謝受阻，使藥物進入該區域的濃度顯著降低，氯唑沙宗片作為肌肉松弛劑能作用于脊髓和大腦下皮層區神經中樞而抑制與肌肉痙攣相關的多突觸反射弧，由此緩解病變部位的肌肉及周圍軟組織的痙攣，使受累肌肉松弛，緊張度下降并增強靈活性，進而擴張血管，增進和加快病變部位的血運。豐富的血運不僅可供給病變組織足夠的養分，使病變組織得到及時修復，而且還能將代謝產生的PG、白細胞介素等致痛物質及時轉運排出體外，防止這些物質的不斷積聚及減少它們對神經末梢的各種刺激，使疼痛從根本上得到緩解[11]。我們在對照組采用了布洛芬片聯合氯唑沙宗片治療頸肩背肌筋膜炎，雖然通過治療短期內有一定療效，但易反復發作，因為其并未恢復頸椎正常解剖生理曲度，也沒有恢復頸椎內外生物力學平衡，這就使疾病無法從根本上徹底治愈。因此，改變頸椎不良姿勢，恢復頸椎正常生理曲度，促使頸椎內外生物力學平衡，是預防頸椎退變、治愈頸肩背肌筋膜炎的關鍵所在。

墊枕調曲法是睡眠時將合理的枕具置于頸后部，使頸椎與枕頭的自然曲面完全貼合，在貼合的過程中利用頭部自身質量對頸椎產生緩慢持久的自然牽引和疏導功能，以此來進行長期的物理矯正和自我塑形，從而恢復頸椎正常的生理解剖曲度，恢復頸椎內外生物力學平衡，重建頸曲，預防頸椎病的一種方法。其目的是逐漸矯正變形的“頸椎序列”，重塑“頸曲”，墊枕調曲法能夠恢復脊柱與軟組織的順應關系[12]，緩解頸椎周圍肌肉韌帶痙攣，降低組織內壓力，緩解或消除對感覺神經末梢的刺激與壓迫，減少致炎因子的釋放[13]，并能促進局部血液循環，加快水腫和病理產物吸收，從而改善肌筋膜炎癥狀，達到緩解疼痛之目的。

《素問·痿論》曰“肝主身之筋膜，脾主身之肌肉”，《素問·長刺節論》曰“病在筋，筋攣節痛，不可以行，名曰筋痹……病在肌膚，肌膚盡痛，名曰肌痹，傷于寒濕”。中醫學認為，頸肩背肌筋膜炎屬肌痹、筋痹范疇，主要由于營衛氣血不足，不能濡養肌膚，加之風寒濕邪氣入侵血脈，使血行澀滯，氣血運行不暢，或外傷、勞損等導致經絡痹阻不通，不通則痛[14-15]。其內責之于長期伏案工作，姿勢不良，導致營衛失和，肌肉勞損，腠理疏松，“至虛之處，便是容邪之所”；外責之于頸肩居于人體高位，又常暴露于外，易感受風、寒、濕三邪，三者雜合而至，痹阻經絡，經氣不利，氣滯血瘀，“邪之所湊，其氣必虛”。脾虛濕盛則肌肉沉重痠軟無力，肝虛血不養筋則筋攣縮輾轉不利，僵硬不舒。病變部位多責之于肝脾，其病機多由虛、邪、瘀構成。故以祛風除濕散寒、養血柔筋、活血通絡止痛為大法。蠲痹柔筋湯中羌活、防風、五加皮辛苦溫，辛能散風，苦能燥濕，溫能祛寒，三者為伍，共奏祛風除濕散寒之功，且五加皮兼有補益肝腎、強壯筋骨之力，具有扶正祛邪、標本兼顧的意義；黃芪配伍當歸益氣養血，調和營衛，固密腠理；延胡索、雞血藤、制乳香、制沒藥行氣活血，化瘀止痛；白芍養血柔肝以斂陰；炙甘草柔筋通絡，緩急止痛，解除筋脈拘攣所致的項強不可轉側者；木瓜酸溫養肝以益筋，醒脾和胃化濕，葛根運脾生津，升發脾胃清陽之氣，滋養肌膚，二者入脾經，能夠運脾升陽，散濡滿之濕，通肌肉之滯，解除肌膚濕痹所致肩背沉重僵硬不舒者。治療組蠲痹柔筋湯聯合夜間睡眠使用頸椎枕，既能修復和保持頸曲正常生理解剖曲度，恢復頸椎內外生物力學平衡，又能酸甘化陰以益筋，緩解肌肉痙攣，解除韌帶疲勞，加之祛風除濕散寒、活血化瘀藥物的應用，在改善臨床癥狀方面，起到鎮靜安神、舒筋活絡、緩解疼痛的效果。

本研究結果顯示，2組治療后中醫證候分級量化積分較本組治療前均降低，差異有統計學意義(P<0.01)，2組治療后中醫證候分級量化積分比較差異均有統計學意義(P<0.01)，說明蠲痹柔筋湯聯合墊枕調曲法綜合治療頸肩背肌筋膜炎，能徹底改善患者臨床癥狀。對于長期伏案工作者，糾正了頸椎不良姿勢，穩定了頸曲內外生物力學平衡，緩解了椎旁肌肉韌帶痙攣，在鞏固療效、預防復發、改善睡眠質量、保護頸椎等方面起到了較好的保健效果。該方法簡便，安全可靠，無不良反應，值得臨床應用。

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(本文編輯：習 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.015

劉占國(1977—)，男，副主任醫師，學士。從事中醫內科疾病臨床診療工作。

R686.305.31

A

1002-2619(2017)01-0059-04

2014-06-04)

1 河北省隆堯縣醫院骨一科，河北 隆堯 055350

2 河北省隆堯縣醫院內四科，河北 隆堯 055350