龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察※

劉立飛 陳莉秋 徐玉祿 江 勇

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233040)

龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察※

劉立飛 陳莉秋 徐玉祿 江 勇1

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233040)

目的 觀察龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 將100例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機(jī)分為2組，治療組50例應(yīng)用龍氏正骨手法治療，對(duì)照組50例應(yīng)用傳統(tǒng)推拿手法治療，2組均10 d為1個(gè)療程，療程間休息5 d，治療2個(gè)療程。比較2組治療前后頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)評(píng)分變化；比較2組療效。結(jié)果 2組治療后CASCS評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.01)。治療組痊愈率42.0%，總有效率96.0%；對(duì)照組痊愈率28.0%，總有效率84.0%，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病安全有效。

頸椎病；按摩療法；中醫(yī)療法；正骨手法

頸椎病是臨床常見病和多發(fā)病，近年來由于人們工作及生活方式的改變，本病發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重者可影響正常工作、學(xué)習(xí)，神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中最常見的一種類型[1]，常規(guī)非手術(shù)方法療效相對(duì)較差，也可能與其治療的作用點(diǎn)不確定有關(guān)[2]。龍氏正骨手法在頸椎病尤其神經(jīng)根型頸椎病的治療中取得了顯著效果[3]。2014-06—2016-07，我們應(yīng)用龍氏正骨手法治療神經(jīng)根型頸椎病50例，并與傳統(tǒng)推拿手法治療50例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《第二屆頸椎病專題座談會(huì)紀(jì)要》[4]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，①存在頸、肩部疼痛、麻木放射至上肢，或上肢肌力下降；②扭頭活動(dòng)疼痛、麻木等加重；③頸椎棘突旁壓痛陽性，壓頸試驗(yàn)陽性或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；④影像學(xué)檢查支持。病情程度標(biāo)準(zhǔn)參照頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表(CASCS)[5]，該量表分別從臨床癥狀(頸肩部疼痛與不適、上肢疼痛與麻木、手指麻木，共9分)、工作和生活能力(3分)、體征(壓頭試驗(yàn)、感覺、肌力、腱反射，共8分)3個(gè)方面觀察。>12分為輕度，5～12分為中度，<5分為重度。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡為25～65歲。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 非神經(jīng)根型頸椎病；頸椎骨折脫位、骨質(zhì)疏松及腫瘤；伴有嚴(yán)重心、腦血管系統(tǒng)疾病；其他不能配合治療者。

1.2 一般資料 全部100例均為蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科患者，門診18例，住院82例，隨機(jī)分為2組。治療組50例，男27例，女23例；年齡25～65歲，平均(45±20)歲；病程最長2年，最短9 d，平均(12±3) d；病情程度：輕度3例，中度13例，重度34例。對(duì)照組50例，男26例，女24例；年齡25～67歲，平均(46±21)歲；病程最長2年，最短7 d，平均(12±5)d；病情程度：輕度4例，中度12例，重度34例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 予龍氏正骨手法[6-7]治療。操作分為放松手法、正骨手法、強(qiáng)壯手法及痛區(qū)手法4步。①放松手法：揉法、按法、拿法、扌袞法。②正骨手法：參照龍氏正骨10法，即仰頭搖正法(適用于枕寰、寰樞關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位)、低頭搖正法(適用于第2～6節(jié)頸椎后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位)、側(cè)頭搖正法(適用于第2～6節(jié)頸椎鉤突關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位及側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位)、側(cè)臥搖肩法(適用于第5頸椎至第2胸椎間的旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位)、側(cè)向搬按法(適用于第2～6節(jié)頸椎側(cè)彎、側(cè)擺式錯(cuò)位的鉤突關(guān)節(jié)錯(cuò)位)、挎角搬按法(適用于第2～6節(jié)頸椎后關(guān)節(jié)錯(cuò)位，或關(guān)節(jié)滑膜嵌頓，且關(guān)節(jié)腫脹者)、俯臥沖壓法(適于第6頸椎至第3胸椎間的關(guān)節(jié)錯(cuò)位)、側(cè)臥推正法(適用于各種前后滑脫式錯(cuò)位)、牽引下正骨法(適用于頸椎間盤突出、椎間盤變性并發(fā)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)多型式錯(cuò)位等)及反向運(yùn)動(dòng)法(適用于肌痙攣、肌性牽涉性痛和肌肉攣縮)。每位患者根據(jù)錯(cuò)位類型選擇相應(yīng)的一種或多種正骨手法，正骨后在局部進(jìn)行分筋法、理筋，以恢復(fù)頸椎的力學(xué)平衡。③強(qiáng)壯手法：分筋法、理筋法、彈法、拿法、推法、點(diǎn)法。④痛區(qū)手法：最后在肩背、上肢的麻痛區(qū)進(jìn)行揉按、拿捏等手法治療，包括揉法、撫法、搓法、點(diǎn)法、叩法、震法及運(yùn)動(dòng)法等。

1.3.2 對(duì)照組 予傳統(tǒng)推拿手法[8]治療。患者臥位，以揉法、扌袞法、拿法等手法疏通頸部和患肢經(jīng)脈，疏筋活絡(luò)，行氣止痛。

1.3.3 療程 2組每次治療均30 min，每日1次，10 d為1個(gè)療程，療程間休息5 d，2個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效，不足1個(gè)療程按1個(gè)療程統(tǒng)計(jì)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較2組治療前后CASCS評(píng)分變化；比較2組療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀全部消失，能正常生活和工作；顯效：臨床癥狀基本消失，稍有頸肩部不適，休息緩解；有效：癥狀部分改善，仍需進(jìn)一步治療；無效：癥狀無明顯變化[5]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后CASCS評(píng)分比較 見表1。

表1 2組治療前后CASCS評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.01

由表1可見，2組治療后CASCS評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.01)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較 例(%)

與對(duì)照組比較，*P<0.01

由表2可見，2組痊愈率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快，電腦、手機(jī)等廣泛應(yīng)用，人們生活、工作壓力的增高，神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病率逐年上升,已占頸椎病發(fā)病率的60%以上，嚴(yán)重影響人們的工作和生活[9-10]。神經(jīng)根型頸椎病是因頸椎間盤退變、突出、節(jié)段性不穩(wěn)定、骨質(zhì)增生或骨贅形成等原因，椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫神經(jīng)根而引起的以與神經(jīng)根支配相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)、反射障礙為主要表現(xiàn)的疾病[11]。目前，神經(jīng)根型頸椎病的治療尚無特效方法，藥物治療效果不佳，而手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，且費(fèi)用較高，所以目前主要以非手術(shù)治療為主，非手術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的方法較多，尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。

神經(jīng)根型頸椎病屬中醫(yī)學(xué)痹證或項(xiàng)痹范疇，其發(fā)生主要與正虛勞損、感受外邪有關(guān)，正氣虛弱，氣血不足，筋脈失養(yǎng)，故不榮則痛；長期伏案，勞損過度，傷及筋脈，項(xiàng)部氣血瘀滯，或感受風(fēng)寒濕等外邪，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血不通，故不通則痛[12]。手法治療在頸椎病的治療尤其神經(jīng)根型頸椎病的治療中占有重要地位，不同推拿方法療效存在差異。本研究應(yīng)用我國著名脊椎病專家、教授龍層花創(chuàng)立的龍氏正骨手法，將傳統(tǒng)正骨、推拿及解剖和生物力學(xué)相結(jié)合，針對(duì)性強(qiáng)，有別于傳統(tǒng)推拿，是一種綜合性手法[13]。龍氏正骨手法分為4步，其中有3步針對(duì)軟組織病變，第1步放松治療，一方面是對(duì)軟組織的調(diào)理，同時(shí)又保證了第2步正骨手法實(shí)施的安全及輕松。第3步謂之強(qiáng)壯手法，是在正骨后進(jìn)行頸部分筋理筋，從而解除、松解攣縮，達(dá)到消除炎癥、解除神經(jīng)根刺激、緩解臨床癥狀、恢復(fù)頸椎動(dòng)力性平衡和穩(wěn)定的目的。第4步痛區(qū)手法在相應(yīng)部位推拿按摩，可以更快地消除肢體癥狀。傳統(tǒng)推拿手法對(duì)肌肉的放松等治療可短期緩解患者的僵硬和疼痛，以及帶來患者心理上的舒適感，但因其未能解決導(dǎo)致頸椎病出現(xiàn)的根本問題，即頸椎的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”問題[14]，故其相對(duì)療效較短，治療后易復(fù)發(fā)，給患者帶來負(fù)面情緒和不利影響，傳統(tǒng)推拿手法不僅在療效的持久性上不如龍氏正骨手法，其在整體的治療效果也不如龍氏正骨手法[15]。

本研究結(jié)果可知，治療組治療后CASCS評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，痊愈率、總有效率較對(duì)照組高(P<0.05，P<0.01)，說明龍氏正骨手法是神經(jīng)根型頸椎病治療的有效方法，較傳統(tǒng)推拿手法具有更廣泛的臨床價(jià)值，值得進(jìn)一步研究推廣。

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(本文編輯：習(xí) 沙)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.032

※ 項(xiàng)目來源：2014年度蚌埠醫(yī)學(xué)院科研課題(編號(hào)：BYKY1488)

劉立飛(1979—)，男，主治中醫(yī)師，碩士。從事中醫(yī)康復(fù)臨床工作。

R274.05；R274.09

A

1002-2619(2017)01-0124-03

2016-10-23)

1 蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，安徽 蚌埠 233000