中藥聯合針刺治療肝經郁熱型帶狀皰疹的療效及預后

蔡國林

(廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院中醫科，廣東 深圳 518000)

中藥聯合針刺治療肝經郁熱型帶狀皰疹的療效及預后

蔡國林

(廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院中醫科，廣東 深圳 518000)

目的 觀察中藥聯合針刺治療肝經郁熱型帶狀皰疹的療效及預后。方法 將60例肝經郁熱型帶狀皰疹患者隨機分為2組，對照組30例予阿昔洛韋片口服治療，治療組30例予中藥聯合針刺治療。2組均治療2周，比較2組治療前后結痂、脫痂、止皰時間與疼痛程度、癥狀積分及后遺神經痛發生情況。結果 治療組結痂時間及脫痂時間均較對照組縮短(P<0.05)；2組止皰時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，治療組重、中度疼痛所占百分比均低于對照組(P<0.05)；治療組無疼痛所占百分率高于對照組(P<0.05)。2組治療后各項癥狀積分及總積分均降低(P<0.05)；且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。治療組后遺神經痛2例，占6.67%(2/30)，對照組后遺神經痛5例，占16.67%(5/30)，2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 肝經郁熱型帶狀皰疹患者行中藥和針刺聯合治療效果滿意，能夠縮短患者結痂、脫痂時間，有效緩解疼痛癥狀，可促進患者臨床癥狀改善，值得推廣。

皰疹，帶狀;中藥療法;針灸;神經痛,帶狀皰疹后

帶狀皰疹是臨床一種常見的皮膚病，由水痘-帶狀皰疹類病毒感染所致，以集簇型紅斑水皰為其主要表現；此類病癥好發于春、秋季節，通常發生在患者身體一側，常見于成年人，多數患者存在不同程度神經痛癥狀，約有30%患者將遺留后遺神經痛。若機體受某種刺激致使患者抵抗力降低時，將為病毒再次生長與繁殖提供有利條件，沿著神經纖維遷移至皮膚，導致侵犯的皮膚及神經產生強烈炎癥反應，增加機體受累神經出現炎癥與壞死風險，降低患者預后生存質量，且患者病情會隨年齡增加而不斷加重，需引起臨床醫師和患者高度重視，并積極實施有效的治療措施[1-3]。2014-12—2016-12，我們采用中藥聯合針刺治療肝經郁熱型帶狀皰疹30例，并與阿昔洛韋片治療30例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例均為我院皮膚科門診收治的肝經郁熱型帶狀皰疹患者，隨機分為2組。治療組30例，男17例，女13例；年齡25～70歲，平均(46.58±1.53)歲；病程4～16 d，平均(9.45±0.16) d。對照組30例，男16例，女14例；年齡26～70歲，平均(46.60±1.55)歲；病程4～15 d，平均(9.42±0.15) d。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 西醫診斷標準 參照《臨床診療指南(皮膚病與性病分冊)》[4]中相關診斷標準。

1.2.2 中醫辨證標準 參照《中醫病證診斷療效標準》[5]中蛇串瘡診斷標準，患者伴身熱，小便黃，大便干，心煩易躁，口苦咽干，舌質紅，苔黃膩或薄黃，水皰成群，皰壁緊張，灼熱刺痛。

1.2.3 納入標準 符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準；年齡24～70歲；發病部位均在腰骶部、頸部和肋間；患者知情同意并簽署同意書。

1.2.4 排除標準 伴腎、肝、心功能嚴重不全者；免疫功能低下；精神疾病者；長期服用免疫抑制劑與糖皮質激素者；妊娠期或哺乳期女性；不能配合治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 選擇常規治療方案，予阿昔洛韋片(汕頭萊達制藥有限公司，國藥準字H20045859)200 mg，每日4次口服，共治療2周。

1.3.2 治療組 予中藥聯合針刺治療。中藥藥物組成：生甘草、川楝子、龍膽草各6 g，制大黃、延胡索、黃芩、炒梔子、澤瀉、醋柴胡各9 g，當歸、車前子各10 g，日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次口服。針刺治療：以皰疹為中心，皮損部位以毫針圍刺，采取平刺入針方法，針尖指向患者病損中心位置，體針取雙側俠溪、行間、支溝，借助輕刺方法，待進針之后留針30 min，日1次，連續治療2周。

1.4 觀察指標及評判標準 比較2組結痂、脫痂、止皰時間與疼痛程度、癥狀積分及后遺神經痛發生情況。①依據視覺模擬評分法(VAS)[6]對患者疼痛程度加以評判，7～10分為重度疼痛，患者難以忍受；4～6分為中度疼痛，對患者睡眠產生影響，尚可忍受；1～3分為輕度疼痛，對睡眠無影響，可忍受；0分為無疼痛。②癥狀積分：包括燒灼感、紅斑、瘙癢等，無燒灼感、紅斑、瘙癢癥狀計0分；存在微熱感、呈淡紅、輕微瘙癢計1分；有燒灼、瘙癢感，但可忍受，且紅斑現象存在，無水腫計2分；有燒灼、瘙癢感，難以忍受，且紅斑呈鮮紅，有水腫計3分。③后遺神經痛：患者從皮疹開始，疼痛持續時間>1個月[7]。

2 結 果

2.1 2組結痂、脫痂及止皰時間比較 見表1。

表1 2組結痂、脫痂及止皰時間比較±s

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，治療組結痂時間及脫痂時間均較對照組縮短，差異有統計學意義(P<0.05)；2組止皰時間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2.2 2組治療后疼痛程度比較 見表2。

表2 2組治療后疼痛程度比較 例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，治療后，治療組重、中度疼痛所占百分率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組無疼痛所占百分率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后癥狀積分比較 見表3。

表3 2組治療前后癥狀積分比較 分，±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后各項癥狀積分及總積分均降低，差異有統計學意義(P<0.05)；且治療組治療后均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.4 2組后遺神經痛發生情況比較 治療組后遺神經痛2例，占6.67%(2/30)；對照組后遺神經痛5例，占16.67%(5/30)。2組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染而引起的皮膚病，病毒通過患者機體呼吸道黏膜侵入體內，并經血液進行傳播，呈隱性感染或者出現水痘，之后病毒在神經節神經元內或者脊神經后根潛伏。宿主在疲勞、外傷等某些外因刺激下，免疫功能下降，增加潛伏病毒活動與生長繁衍幾率，從而導致神經痛癥狀出現。雖然此病癥能在患者發病后2～3周內自愈，但因其引發的神經痛為頑固型疼痛，將持續數月與數年，臨床需積極采取有效治療措施，促進患者病情緩解及生存質量的提高[8-9]。西醫臨床常采用止痛、抗病毒及營養神經等方式治療，能夠有效緩解患者疼痛狀況，抗病毒效果佳。阿昔洛韋為常用抗病毒藥，對病毒DNA的多聚酶具有干擾作用，能夠有效抑制病毒復制，但胃腸道吸收較差，使臨床應用受限[10]。

中醫學認為，帶狀皰疹歸屬于蜘蛛瘡、蛇串瘡等范疇，主要發病機制為因脾經濕熱、肝膽火盛等蘊阻肌膚，且受濕熱毒邪影響而發病，臨床考慮可能與起居失調、飲食及情志等因素密切相關，且導致患者疼痛原因通常為肝火、濕熱毒邪、濕熱搏結、經絡阻遏與氣血不通等，或因患者患病時間長、身體虛弱、氣滯血瘀、瘀血留滯及脈絡阻塞等導致，臨床治療關鍵在于化瘀止痛、活血通絡及清熱利濕等。臨床將帶狀皰疹分為氣滯血瘀型、脾虛濕蘊型及肝經郁熱型，西醫一般采取營養神經、抗病毒等方法治療，但療效欠佳，臨床需積極尋求中醫有效治療方法[11-13]。治療組中藥組方中川楝子、延胡索理氣止痛；制大黃活血，清利濕熱；當歸活血化瘀；考慮肝藏血，若肝有熱，則易對患者陰血造成損傷，龍膽草能夠發揮瀉肝膽火和除濕熱等作用；車前子、澤瀉輔助龍膽草發揮清利濕熱作用，將火氣經小便排出；梔子、黃芩苦寒，能起到瀉火作用，輔助龍膽草清肝膽濕熱；柴胡屬引經藥，起疏暢肝膽作用；甘草調和諸藥。以上藥物并用共奏清濕熱、瀉肝火、活血止痛之功效，治療肝經郁熱型帶狀皰疹效果顯著，能夠明顯減輕患者疼痛程度，縮短結痂、脫痂時間，且促進患者臨床癥狀改善。治療組針灸治療充分遵循循經選穴的原則和借助圍刺方法，循經選穴取俠溪、行間、支溝等穴位，俠溪、行間分別是足少陽膽經、足厥陰肝經的滎穴，考慮臨床對于發熱患者主要依靠滎穴，針刺時取此二穴能夠發揮疏泄肝膽郁熱作用；支溝為三焦經穴，對三焦邪熱起到清泄作用；圍刺方法能夠將病邪封閉于經絡，從而達到瀉火解毒效果，實現通則不痛目的。我們臨床將針刺和中藥聯合治療肝經郁熱型帶狀皰疹，發揮各自優點，彌補不足，起到協同作用，能夠強化臨床治療效果，使患者結痂和脫痂時間縮短，有效緩解疼痛，且有利于改善患者燒灼感、瘙癢等臨床癥狀，降低后遺神經痛發生幾率[14-15]。此外，在針刺治療過程中，為強化臨床治療效果，促進患者病情緩解和疼痛減輕，臨床實際操作中需依據患者對疼痛的不同耐受程度，幫助患者選擇舒適體位，針刺時對患者面部表情變化情況進行密切觀察，并做出相應調整。

本研究結果顯示，治療組結痂和脫痂時間均短于對照組，重度、中度疼痛所占百分比均低于對照組，輕度疼痛與無疼痛所占百分比高于對照組(P<0.05)；治療后，2組癥狀積分均較治療前顯著改善，且治療組治療后癥狀積分低于對照組(P<0.05)；2組止皰時間、后遺神經痛發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，與郭麗紅等[16]文獻報道結果具有高度一致性。提示肝經郁熱型帶狀皰疹患者行中藥和針刺聯合治療可取得顯著效果，能夠縮短患者脫痂時間，減輕疼痛，且改善患者臨床癥狀。關于肝經郁熱型帶狀皰疹患者行中藥和針刺聯合治療后不良反應發生情況，基于受樣本例數、外部環境、研究時間等因素制約，需增加樣本量、優化外部環境、延長研究時間等加以驗證補充，并做合理改善。

綜上所述，臨床對肝經郁熱型帶狀皰疹患者無論應用中藥和針刺聯合治療或是應用常規方案治療，患者后遺神經痛發生幾率均較低，而聯合方案有利于縮短患者脫痂時間，降低疼痛程度，且能夠促進患者燒灼感、瘙癢等癥狀改善，臨床應用及推廣價值較高。

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(本文編輯：李珊珊)

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.020

蔡國林(1974—)，男，主治中醫師，學士。研究方向：中醫臨床。

R752.12；R441.1

A

1002-2619(2017)01-0076-04

2016-05-03)