川芎嗪注射液聯合復方樟柳堿注射液治療繼發性缺血性眼底病變的臨床療效及對患者血流動力學的影響

高 瑋 徐 皓

(中國人民武裝警察部隊陜西省總隊醫院眼科，陜西 西安 710054)

川芎嗪注射液聯合復方樟柳堿注射液治療繼發性缺血性眼底病變的臨床療效及對患者血流動力學的影響

高 瑋 徐 皓1

(中國人民武裝警察部隊陜西省總隊醫院眼科，陜西 西安 710054)

目的 觀察川芎嗪注射液聯合復方樟柳堿注射液治療繼發性缺血性眼底病變的臨床療效及對患者血流動力學的影響。方法 將70例繼發性缺血性眼底病變患者隨機分為2組。2組均在常規治療基礎上，對照組35例(42眼)予復方樟柳堿注射液治療，治療組35例(45眼)在對照組治療基礎上加用川芎嗪注射液治療。2組均2周為1個療程，療程間休息3 d，2個療程后統計臨床療效，并觀察2組視力及視野缺損改善情況，血流動力學指標及不良反應發生情況。結果 治療組總有效率97.8%，對照組總有效率81.0%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。2組治療后視力均提高，視野缺損范圍均減小，全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容水平均降低，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。2組治療過程中均未出現嚴重不良反應，且2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 川芎嗪注射液聯合復方樟柳堿注射液在繼發性缺血性眼底病變中應用效果良好，能夠明顯改善視力、視野缺損及血流動力學指標，且不良反應少。

缺血;眼底;眼疾病;樟柳堿；注射劑；川芎嗪

缺血性眼底病變是眼科常見病，具有較高的發病率。病變部位可以是視網膜、視神經乳頭、脈絡膜的任一部位，常繼發于原發性高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等疾病，以視力下降及視野缺損為臨床表現[1-2]。如果不采取有效的治療措施，疾病持續性進展，嚴重者可能出現失明。研究已證實，缺血性眼底病變患者常存在血流動力學異常，血液黏度增高，血流減慢[3]。因此，對于繼發性缺血性眼底病變患者，在控制基礎疾病的前提下，改善血流動力學指標對疾病的治療具有積極臨床意義。目前，缺血性眼底病變的藥物治療方案多樣，但尚無統一標準，且療效差異大，有待進一步探討。復方樟柳堿注射液為治療缺血性眼底病變的常用藥物，具有一定的療效，但該藥物聯合川芎嗪注射液在該疾病中應用的研究報道較少。2015-01—2016-06，我們在常規治療基礎上應用川芎嗪注射液聯合復方樟柳堿注射液治療繼發性缺血性眼底病變35例，并與復方樟柳堿注射液治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 參照《“中國眼底病論壇·第十六屆全國眼底病學術會議·2015上海”會議紀要》[4]確診，并繼發于原發性高血壓或糖尿病。

1.1.2 納入標準 符合缺血性眼底病變診斷標準，并且均存在原發性高血壓或糖尿病等原發疾病，患者自愿參與本研究，均對該研究了解并簽訂知情同意書。

1.1.3 排除標準 排除原發性視神經損傷，存在嚴重心腦血管疾病、感染性疾病、血液系統疾病、自身免疫系統疾病，嚴重心肺、肝腎功能不全，依從性差等患者。

1.2 一般資料 全部70例均為我院眼科住院患者，隨機分為2組。治療組35例，男22例(30眼)，女13例(15眼)；年齡48～72歲，平均(57.2±11.6)歲；病程2～26個月，平均(16.1±6.5)個月；基礎疾病：高血壓性眼底病變19例，糖尿病性眼底病變16例。對照組35例，男20例(24眼)，女15例(18眼)；年齡46～68歲，平均(56.4±10.2)歲；病程3～23個月，平均(15.6±6.8)個月；基礎疾病：高血壓性眼底病變21例，糖尿病性眼底病變14例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 控制基礎疾病、營養神經等常規治療，在此基礎上予復方樟柳堿注射液(華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000495)2 mL于患者患側顳淺動脈旁經皮下注射，每日1次。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加用川芎嗪注射液(南寧楓葉藥業有限公司，國藥準字H45021474)10 mg加入5%葡萄糖注射液(糖尿病患者應用0.9%氯化鈉注射液)250 mL，每日1次靜脈滴注。

1.3.3 療程 2組均2周為1個療程，療程間休息3 d，2個療程后統計臨床療效。

1.4 觀察指標 觀察2組視力及視野缺損改善情況，血流動力學指標(包括全血黏度、血漿黏度和紅細胞比容)及不良反應發生情況。

1.5 療效標準 痊愈：視力增加4行，或者視力≥5.0，視野缺損范圍減少≥40%；顯效：視力增加≥3行，15%≤視野缺損范圍<40%；有效：視力增加1～2行，視野缺損范圍減少<15%；無效：視力及視野缺損范圍無改善甚至進一步惡化[5]。

2 結 果

2.1 2組視力、視野缺損改善情況比較 見表1。

表1 2組視力、視野缺損改善情況比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后視力均提高，視野缺損范圍均減小，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

2.2 2組治療前后全血黏度、血漿黏度及紅細胞比容比較 見表2。

表2 2組治療前后全血黏度、血漿黏度及紅細胞比容比較 ±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，2組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容水平均降低，與本組治療前比較差異均有統計學意義(P<0.05)，且2組治療后組間比較差異均有統計學意義(P<0.05)，治療組改善優于對照組。

2.3 2組臨床療效比較 見表3。

表3 2組臨床療效比較 眼(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表3可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.4 2組不良反應比較 2組治療過程中均未出現嚴重不良反應。其中對照組出現口干3例，不良反應發生率8.6%(3/35)；治療組出現口干2例，胃腸道反應2例，不良反應發生率11.4%(4/35)，程度較輕，均自行緩解，藥物安全性好。經統計學分析顯示，2組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

隨著生活方式的改變及社會老齡化趨勢的加劇，原發性高血壓病、糖尿病等慢性疾病的發生率表現出上升趨勢，而繼發于這些慢性疾病的缺血性眼底病變患者也不斷增多[6]。罹患缺血性眼底病變后，患者常表現為視力下降及視野缺損，甚至可能出現失明，嚴重影響患者健康及生活質量[7]。目前，在控制基礎疾病的同時，治療繼發性缺血性眼底病變的方案較多，但探討療效高的治療方案仍然是臨床上值得探討的課題。

復方樟柳堿注射液是缺血性眼底病變的常用治療藥物，由樟柳堿、普魯卡因及維生素B12組成，具有降低平滑肌細胞內鈣離子活性、緩解平滑肌痙攣、松弛血管、擴張小動脈及增加眼底血液供應等多種作用[8-9]。研究表明，行顳淺動脈旁皮下注射復方樟柳堿注射液可以有效治療各種缺血性眼底病變[10]。本研究中，對照組總有效率為81.0%，治療后視力及視野缺損均有所改善，與相關研究報道相似[11]。川芎嗪注射液的主要藥理成分為川芎嗪，具有拮抗鈣離子、緩解平滑肌痙攣、擴張血管、調節血管張力、促進側支循環建立及保護血管內皮細胞等多種作用，在缺血性眼底病變中具有良好的應用基礎[12]。但目前臨床上關于川芎嗪注射液聯合復方樟柳堿注射液治療繼發性缺血性眼底病變的研究較少。本研究中，治療組總有效率97.8%，視力及視野缺損改善更顯著，且無明顯不良反應。研究結果說明，川芎嗪與復方樟柳堿藥物在一定程度上具有較好的協同作用，可能主要是從緩解平滑肌痙攣、擴張血管、增加眼底血流供應等多方面提高疾病治療效果。

研究表明，缺血性眼底病變患者常伴有血流動力學異常，出現血流緩慢、血液黏稠度增高等病理改變，導致眼底組織缺血缺氧，持續進展時將引起血管重構，形成惡性循環，進一步加重缺血缺氧，加重病情[13-14]。因此，改善血流動力學異常是缺血性眼底病變治療的重要環節。復方樟柳堿注射液改善血流動力學的作用已經在相關研究中證實[15]。但臨床上關于川芎嗪注射液對繼發性缺血性眼底病變患者血流動力學影響的研究甚少。本研究中，2組治療后全血黏度、血漿黏度、紅細胞比容等血流動力學指標水平均有所降低，而治療組上述指標均顯著低于對照組，說明在缺血性眼底病變治療過程中，聯合應用川芎嗪注射液治療可改善血流動力學指標，這主要與該藥物抑制血小板聚集、抗血栓形成作用有關[16]，從而改善血液高凝的血流動力學異常。

綜上所述，川芎嗪注射液聯合復方樟柳堿注射液在繼發性缺血性眼底病變中應用效果良好，能夠明顯改善視力、視野缺損及血流動力學指標，且不良反應少，臨床上值得應用。

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(本文編輯：董軍杰)

Clinical effects of Chuanxiongqin injection combined with compound anisodine injection on secondary ischemic fundus lesions and its influence on hemodynamics

GAOWei*,XUHao.

*DepartmentofOphthalmology,ShaanxiProvinceCorpsHospitaloftheChinesePeople'sArmedPoliceForce,Shaanxi,Xian710054

Objective To observe the effects of Chuanxiongqin injection combined with compound anisodine injection on the treatment of secondary ischemic fundus lesions and its influence on hemodynamics. Methods 70 patients with secondary ischemic fundus lesions were randomly divided into two groups. On the basis of conventional treatment, 35 cases (42 eyes) in control group were treated by compound anisodine injection, 35 cases (45 eyes) in treatment group were treated by Chuanxiongqin injection on the basis of control group treatment. The treatment course was 2 weeks, rest 3 d between 2 courses. The curative effect was evaluated after 2 courses. The improvements of vision and visual field defect, the indicators of hemodynamics, the occurrence of adverse reactions were observed. Results The total effective rate in treatment group (97.8%) was superior to that in control group (81.0%,P<0.05). The vision after treatment was enhanced in two groups, the scope of visual field defect was decreased, and the whole blood viscosity, plasmatic viscosity and the level of red blood cell volume were reduced after treatment in two groups, as compared with those in before treatment (P<0.05), and those in treatment group were superior to control group (P<0.05). There were no serious adverse reactions occurred in two groups during treatment, and there was no statistical differences on adverse reaction rate between two groups (P>0.05). Conclusion Chuanxiongqin injection combined with compound anisodine injection has good effects on the treatment of secondary ischemic fundus lesions, with higher effective rate, can obviously improve the eyesight, visual field defect and the hemodynamics parameters, with fewer adverse reactions.

Ischemia; Fundus; Eye diseases; Anisodine; Injection; Chuanxiongqin

10.3969/j.issn.1002-2619.2017.01.022

高瑋(1981—)，女，醫師，碩士。研究方向：眼底病臨床研究。

R282.710.7;R322.91;R771.053

A

1002-2619(2017)01-0083-04

2016-11-11)

1 中國人民武裝警察部隊陜西省總隊醫院中醫皮膚科，陜西 西安 710054