中老年頭頸部腫瘤行二程CT再計劃對放射治療劑量分布影響的臨床研究

汪謝嬡， 張貴海

(遵義醫學院附屬醫院， 貴州 遵義 563000)

中老年頭頸部腫瘤行二程CT再計劃對放射治療劑量分布影響的臨床研究

目的：分析中老年頭頸部腫瘤行二程CT再計劃對放射治療劑量分布的影響，以期為臨床提供借鑒。方法：于2015年3月至2016年3月，收入我院的中老年頭頸部腫瘤行放療的患者，所有患者均通過病理確診中老年頭頸部腫瘤行，都行調強放療，共搜集患者12例：8例鼻咽癌，2例扁桃體癌，1例喉癌，1例舌根癌，其中男性患者11例，女性患者1例，比較一程和二程放療如下指標：靶區、危及器官劑量、腮腺體積、腮腺質心與體中線距離。結果：一程和二程放療后，左右兩側腮腺體積均較治療前縮小(P<0.05)，左右兩側腮腺質心與體中線距離均縮小(P<0.05)；二程中GTV/PTV的D2、D50、D95、D98、D100小于一程，二程中GTV D95、D98、D100、PTV的D50、D95、D98、D100、HI、CI較一程低(P<0.05)；二程中中雙側腮腺的V26、平均劑量及右側腮腺V26、平均劑量均增加(P均<0.05)。結論：中老年頭頸部腫瘤二程CT再計劃放療劑量、雙側腮腺V26、平均劑量、PTV和GTV的D95、D98和D100及PTV劑量均出現較大差異。臨床上應特別重視解剖結構有較大差異的患者，應在適宜時機修正治療計劃，以提升患者的治療效果。

頭頸部腫瘤； 放射治療； 二程放療； 劑量分布

放射治療是中老年頭頸部腫瘤治療手段之一，二程放療是指腫瘤治療后又復發，而進行的第二程放射治療[1]。近年來隨著放射治療技術的進步，三維適形及調強放療的應用使放射治療更精確、對正常組織損傷作用更小[2,3]。一程治療時間約7周，可明顯縮小腫瘤直徑，但同時患者會出現身體消瘦、組織水腫等變化，同時因為患者生理運動、擺位誤差等因素，使二程CT再計劃處方劑量與初始計劃的差異[4,5]。為了明確中老年頭頸部腫瘤患者在放療中的解剖變化，分析了二程CT再計劃處方劑量與初始計劃的差異，為臨床二程放療設計提供參考。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 病例來源:2015年3月至2016年3月，收入我院的中老年頭頸部腫瘤行放療的患者，所有患者均通過病理確診中老年頭頸部腫瘤，都行Elekta加速器放療，共搜集患者12例：8例鼻咽癌，2例扁桃體癌，1例喉癌，1例舌根癌，其中男性患者11例，女性患者1例，平均年齡58歲，年齡46～80歲。

1.2 方法：回顧自2009年6月至2011年12月入我院中老年頭頸部腫瘤行放療的患者的資料，利用螺旋CT進行模擬定位，勾畫靶區后，予以GTV劑量范圍；69.9～70.8Gy，PTV劑量范圍：50.6～54.5Gy。放療前均行MVCT掃描，并參照CT圖像進行自動配準和手動配準，輸入配準值至治療床，治療床自動校正擺位。計算出單次實際受照射劑量及靶區、實際受照射總劑量。

1.3 比較指標：按照初始計劃(一程)和最后計劃(二程)統計靶區和危及器官的劑量、腮腺體積的變化、腮腺質心與體中線距離變化，并比較。

1.4 統計學方法:統計學軟件是SPSS17.0，資料采用t檢驗或秩和檢驗，檢驗水準(α)定為0.05。

2 結 果

2.1 中老年頭頸部腫瘤行放療腮腺體積的變化、腮腺質心與體中線距離變化:左右兩側腮腺體積均縮小，左側縮小29.06%，右側縮小30.40%，(P<0.05)。放療后，左側側腮腺質心到中線距離縮小6.72%，右側縮小6.19%二程縮小率均明顯高于一程。具體數據見表1。

2.2 中老年頭頸部腫瘤二程CT再計劃靶區劑量變化:一程和二程相比，二程中:GTV/PTV 的 D2、D50、D95、D98、D100小于一程。二程中GTV 的D95較一程降低2.09%，D98較Plan1降低2.74%，D100較一程降低5.60%( P<0.05)，二程中 PTV的D50較一程降低0.81%，D95較一程降低1.9%、D98較一程降低3.9%、D100較一程降低13.5%(P值均<0.05)。具體數據見表2。

表1 中老年頭頸部腫瘤行放療腮腺體積及腮腺質心與體中線距離變化

注：與一程比較，*P<0.05

表2 中老年頭頸部腫瘤二程CT再計劃靶區劑量(Gy)變化

注：與一程比較，*P<0.05

2.3 中老年頭頸部腫瘤二程CT再計劃各危及器官劑量變化及PTV參數CI、HI變化:二程中下顎V60、下頜骨最大劑量、左腮腺V26、左腮腺的平均劑量、右側腮腺V26、右腮腺的平均劑量、明顯高于一程(P<0.05)。二程中PTV的靶區均一性指數HI和適形性指數CI均低于一程(P<0.05)。具體數據見表3。

表3 中老年頭頸部腫瘤二程CT再計劃各危及器官劑量變化及PTV參數CI、HI變化

注：與一程比較，*P<0.05

3 討 論

放射治療為中老年頭頸部腫瘤治療手段，二程放療是指腫瘤治療后又復發，而進行的第二程放射治療[6]。近年來隨著放射治療技術的進步，三維適形及調強放療的應用使放射治療更精確、對正常組織損傷作用更小[8,9]。在6～7周的一程治療中，腫瘤縮小、身體消瘦、組織水腫使患者解剖結構發生變化，加上患者的生理運動、擺位誤差等因素，使二程CT再計劃處方劑量與初始計劃的差異[10]。二程CT再計劃通過CT圖像引導放療技術，獲得一程放療后的解剖圖像，在圖像引導的功能，校正擺位誤差、結構變化等因素，從而可以避免腫瘤控制率下降，減少正常組織過量照射，從而提高患者的預后。因此，二程CT再計劃處方劑量與初始計劃的差異。我們分析了12例使用elekta加速器調強治療的中老年頭頸部腫瘤患者的詳細資料，為了明確中老年頭頸部腫瘤患者在放療中的解剖變化，二程CT再計劃處方劑量與初始計劃的差異。

選取每周1次的MVCT圖像，用MVCT圖像代表患者一周的情況進行計算疊加，進而得出了實際受照射劑量，并比較了放療后腮腺體積的變化、腮腺質心與體中線距離變化，二程CT再計劃的實際靶區和危及器官的劑量情況與初始計劃的變化。左右兩側腮腺體積均縮小，左側縮小29.06%，右側縮小30.40%；放療后左右兩側腮腺質心與體中線距離均縮小，左側縮小6.72%，右側縮小和6.19%計劃中GTV/PTV的D2、D50、D95、D98、D100均減少，脊髓最大劑量增加比例為1.16%；雙側腮腺的V26增加37.74%，平均劑量均增加25.08%；右側腮腺V26增加30.45%，平均劑量增加19.33%，PTV的靶區均一性指數HI降低比例1.33%和適形性指數CI降低3.52%；綜上，二程CT再計劃處方劑量與初始計劃有一定差異；所以，對于解剖結構變化較大的患者，應當在適宜的時機修改計劃，推薦自適應放療，以達到最佳治療效果。

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[10] 李雪南,修霞,李高峰,等.比較兩種CT模擬定位方法在調強放療中的誤差影響[J].中華放射腫瘤學雜志,2013,22(5):387～390.

Clinical Study of Elderly Head and Neck Cancer line CT Plan Dose Distribution in Two-way Influence on Radiation

WANGXieyuan,ZHANGGuihai,FENGGuangyong,etal

(TheAffiliatedHospitalofZunyiMedicalCollege,GuizhouZunyi563000,China)

Objective: To analyze the elderly head and neck cancer underwent CT treatment plans for two-way influence the dose distribution of radiation, in order to provide reference for the clinical. Methods: From March 2015 to March 2016, the elderly patients with head and neck cancer radiotherapy, were diagnosed by pathology for head and neck cancer, IMRT, a total of 12 patients were collected: 8 cases of nasopharyngeal carcinoma, 2 cases of tonsil carcinoma, 1 case of laryngeal carcinoma, 1 case of tongue cancer, among them 11 cases of male patients and 1 female patient, a comparison process and after radiotherapy of the following indicators: target and organ at risk, parotid gland volume, parotid mass and body midline distance. Results: A two-way process and after radiotherapy, the left and right sides of the parotid gland volume were reduced after treatment (P<0.05), left and right sides of parotid mass and body midline distance were reduced (P<0.05); GTV/PTV D2, Cheng D50, D95, D98, D100 is less than a ride, D95, D98, GTV in the second D100, PTV D50, D95, D98, D100, HI, CI is a low (P<0.05); two-way in bilateral parotid V26, mean dose and right parotid gland V26, the average dose was increased (P <0.05). Conclusion: The elderly head and neck cancer CT plan two-way radiation dose, V26, bilateral parotid mean dose of PTV and GTV, D95, D98 and D100 and PTV doses were significantly different. Clinical attention should be paid to the anatomical structure of patients with large differences, should be at the right time to modify the treatment plan to enhance the treatment effect of patients.

Head and neck neoplasms; Radiotherapy; Second radiotherapy; Dose distribution

張貴海，Email：zghzhuhai@163.com， 馮光勇， 張瑩瑩， 吳明娜， 帥 頤

1006-6233(2017)02-0177-03

國家自然科學基金,(編號：81260370)

汪謝嬡， 張貴海

(遵義醫學院附屬醫院， 貴州 遵義 563000)

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.001

論 著