自貢市第四人民醫院乳腺癌患者術后化療感染情況分析

潘 玲

(四川省自貢市第四人民醫院, 四川 自貢 643000)

自貢市第四人民醫院乳腺癌患者術后化療感染情況分析

潘 玲

(四川省自貢市第四人民醫院, 四川 自貢 643000)

目的：探討自貢市乳腺癌患者在術后化療鞏固治療后發生的感染情況，并對其進行分析，為臨床感染預防工作提供理論依據。方法：研究分析2014年6月至2016年3月于我院進行手術化療后發生感染的32例乳腺癌患者，留取患者包括口腔潰爛組織、血液、尿液等標本，進行細菌鑒定以及藥敏試驗。結果：32例乳腺癌患者術后化療中59.3%感染出現在第2～3療程；感染共40例次，感染類型以呼吸道感染為主，20例次占50%，消化道感染與皮膚軟組織感染各占8例次，各占20%；32例感染患者檢出病原菌56株，以革蘭陰性菌30株，占53.6%，革蘭陽性菌株、真菌株分別占28.6%和17.9%。結論：乳腺癌術后化療患者免疫力降低，是感染的高危人群，感染部位以呼吸道為主，有針對性制定有效的護理對策能夠降低感染發生率，可提高治療效果。

乳腺癌； 術后化療； 感 染

乳腺癌已經逐漸成為現代社會中女性常見的惡性腫瘤，通常會采用手術方式進行治療，而術后患者的免疫力普遍下降，而在化療的鞏固治療后免疫力又再度下降，從而導致患者術后感染的幾率大大增加。因此，如何幫助乳腺癌患者術后早預防有針對性的治療降低感染的發生率成為研究的熱點之一[1]。筆者回顧性分析我院32例乳腺癌術后化療感染患者的臨床資料，對感染控制進行研究，報道如下:

1 對象與方法

1.1 研究對象：入選病人為2014年6月至2016年3月在四川省自貢市第四人民醫院進行乳腺癌手術并在術后化療發生感染的患者進行回顧性分析。所有患者年齡在38～62歲，平均(52±2.2)歲；經病理科病理檢查后確診所有患者均為乳腺癌，患者TNM分期分別為：Ⅱa期7例患者，Ⅱb期12例患者，Ⅲa期8例患者，Ⅲb期5例患者。所有患者在確診后均采用乳腺癌改良根治術，術后患者行CEF方案化療6周期。本組所有感染均符合醫院感染的診斷標準。

1.2 方法：采用法國生物梅里埃公司全自動血培養儀進行細菌培養鑒定；藥敏試驗采用擴散法進行。

1.3 統計學分析：采用SPSS17.0對進行統計學分析，計數資料采用例數、構成比描述，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后化療期間感染階段:患者在術后化療中發生感染主要在第2、3個療程，詳見表1。

表1 患者化療感染療程及骨髓抑制情況

2.2 感染部位分析：32例感染患者中共發生感染40例次，其中有4例患者發生2次感染，在感染類型中，以呼吸道感染為主20例次，占50%，此外消化道感染與皮膚軟組織感染各占8例次，各占20%，見表2。

表2 患者術后感染部位情況

2.3 病原菌分析：32例感染患者標本中共分離出病原菌56株，其中革蘭陰性菌30株，占53.6%，其次為革蘭陽性菌株16株，真菌株10株，主要病原菌分布見表3。

表3 患者病原菌分布情況

3 討 論

乳腺癌是發生于乳腺小葉和導管上皮的惡性腫瘤，是女性最常見的惡性腫瘤，發病年齡在青春期前罕見，但是發病率在20歲以后呈現明顯上升趨勢，發病的高峰年齡在40～50歲，其次是60～70歲[2]。外科手術、化學治療、放射治療是治療乳腺癌的三大主要方法。近年來對乳腺癌治療多采用綜合治療，包括手術切除、放射治療、化學治療、內分泌治療基因免疫治療，在綜合治療中化學治療日趨重要。蒽環類藥物是治療乳腺癌最有效的藥物之一，單藥有效率30%，聯合化療CAF/CEF方法的有效率43%～82%，中位緩解期8～11個月，中位生存期15～27個月，含蒽環類抗生素的輔助化療方案(CAF/CEF)與不含蒽環類抗生素的方案(CMF)相比，可顯著提高生存率，5年無復發及總生存率分別提高3.2%和2.7%，復發及死亡危險性降低12%，但毒性高于CMF方案[3]。對于無明顯心臟病史的患者，在標準治療計劃的累積劑量范圍內應用蒽環類抗生素產生的心臟毒性<1%，但是長期大劑量應用ADM可能存在心臟毒性，用量超過300mg/m2建議應用右丙亞胺(dexrazoxane)，它是一種細胞保護劑，和ADM何用時能與細胞內鐵嵌合，抑制氧自由基產生，降低充血性心衰的發生率。

有眾多研究表明，乳腺癌患者術后化療感染的原因比較復雜，有學者認為乳腺癌患者術后的化療對會患者的自身免疫機能造成損害，由于大量的白細胞的受損，可能導致患者患者的口腔黏膜發生糜爛和潰瘍，因此使得感染的概率和感染的程度大大加強[4]。有學者認為抗生素的應用也會加劇乳腺癌患者術后化療的感染率，由于抗菌藥物的使用會讓乳腺癌患者菌群失調發生的概率大大增多，這是導致最終患者容易感染的因素。同時能否嚴格落實住院病房的消毒隔離制度，也乳腺癌患者術后化療感染的不良因素，病房的隔離性、空氣流通是否通常、同一病房患者數量都是會增加乳腺癌患者術后化療的感染率。

因此筆者對本院的乳腺癌患者進行了回顧性分析，對32例乳腺癌術后化療感染患者的臨床資料，對感染控制進行研究。32例乳腺癌患者術后化療中59.3%感染出現在第2～3療程；這是考慮到患者既受到腫瘤細胞的破壞，同時手術的損害也會造成乳腺癌患者免疫機能的降低，伴隨著術后化療藥物的使用，患者的粒細胞生成水平會大大降低，由于身體免疫功能下降所導致的感染往往在這個時候發生，因此在本研究中發現在在療程的第2～3個療程患者出現術后化療感染的比例最大為59.3%。而在本研究中32例，共發生感染共40例次，感染類型以呼吸道感染為主(20例次/占50%)，消化道感染(8例次/占20%)與皮膚軟組織感染(8例次/占20%)。呼吸道感染的高發率，有學者認為是由于使用化療藥物和免疫抑制劑所導致的，上述藥物的使用會導致乳腺癌患者呼吸道的細菌清除系統受到抑制，呼吸道粘膜的屏蔽功能降低，因而患者會更容易發生呼吸道感染。本研究中消化道感染和皮膚軟組織感染為第二高發的感染，也符合術后化療感染高發的一般情況。32例感染患者檢出病原菌56株，以革蘭陰性菌30株，占53.6%，革蘭陽性菌株、真菌株分別占28.6%和17.9%。這樣的病原菌分析結果顯示是由于醫院內源性感染，乳腺癌術后化療患者免疫力降低，是感染的高危人群，感染部位以呼吸道為主，有針對性制定有效的護理對策能夠降低感染發生率，可提高治療效果。平時在這類患者的護理時應當注意控制抗生素的應用，保持病房嚴格隔離消毒，對病房的探視時間進行控制，減少相關的院內感染。加強患者在住院以及出院的健康宣教，定期復查隨時監測，使得患者減少這類院內感染，并且及時處理乳腺癌手術后的感染情況，以達到提高治療效果的目的。

[1] 中國抗癌協會.乳腺癌診治指南與規范(2015版)[J].中國癌癥雜志，2015，1(9)：721～726

[2] 邵云,許春偉,姜春婷,等.42392例乳腺腫瘤臨床病理特征分析[J].臨床與病理雜志,2015,35(5):772～778

[3] 黃焰,趙惠斌,李國民,等.乳腺良性病變和乳腺癌臨床病理特征及相關性分析[J].中華腫瘤防治雜志,2007,14(9):673～675

[4] 龔燁，李炳軍，姚亞峰.乳腺癌術后化療患者感染的影響因素分析[J].癌癥進展，2016，4(4)：393～395

Risk Factors for Infections in Breast Cancer Patients after Surgery

PANLing

(TheFourthPeople'sHospitalofZigong,SichuanZigong643000,China)

Objective: To explore risk factors for infections in breast cancer patients chemotherapy after surgery in Southwest of China and carries on the analysis in order to provide theoretical basis for clinical infection prevention work. Methods: 56 GERD patients treated in Laoximen community health service center were divided into two groups. The treatment group patients used PPI combined with low intensity aerobic exercise, and the control group patients applied only PPI for treatment. 32 breast cancer patients in chemotherapy after surgery were analyzed on June 6, 2014- March 2016. All the materials were researched including oral ulcers, such as blood, urine specimens, to identify the bacteria and drug sensitive test. Results: 32 cases of breast cancer patients after chemotherapy were detected, with infection rate of59.3% during the second and third period of treatment. A total of 40 cases of infection, infection type is given priority to with respiratory tract infection, 20 cases (50%), digestive tract infection and skin soft tissue infection, 8 cases of each time each accounted for 20%; Pathogen of 32 cases of infection were detected 56 strains, with 30 strains of gram-negative bacteria, (53.6%), gram positive strains, fungi strains accounted for 28.6% and 17.9% respectively. Conclusion postoperative breast cancer chemotherapy patients lowered immunity, is people at high risk of infection, the infection is given priority to with the respiratory tract, targeted to develop effective nursing measures can reduce the incidence of infection, can improve the therapeutic effect of treatment. Conclusion: It is the people at high risk of infection, the infection is given priority to with the respiratory tract, targeted to develop effective nursing measures can reduce the incidence of infection, can improve the therapeutic effect.

Breast cancer; Chemotherapy after surgery; Infection

四川省自然科學基金資助項目，(編號：209CDB209)

1006-6233(2017)02-0235-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.018