丙泊酚和依托咪酯分別復合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較

夏豐娜， 杜 偉， 杜平均， 王 紅， 張笑然， 王月蘭， 薛 娟

(1.河北省第七人民醫院， 河北 定 州 073000 2.河北醫科大學第四醫院， 河北 石家莊 050011)

丙泊酚和依托咪酯分別復合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的比較

夏豐娜1， 杜 偉2， 杜平均1， 王 紅1， 張笑然1， 王月蘭1， 薛 娟1

(1.河北省第七人民醫院， 河北 定 州 073000 2.河北醫科大學第四醫院， 河北 石家莊 050011)

目的：探討丙泊酚和依托咪酯分別復合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應用效果。方法：收集2015年9月至2016年9月入院的400例行無痛胃腸鏡檢查的老年患者隨機分為兩組，依托咪酯組患者予以依托咪酯復合地佐辛麻醉，丙泊酚組患者則予以丙泊酚復合地佐辛麻醉，比較兩組患者檢查期間生命體征變化、相關臨床參數、不良反應率、醫師滿意度與患者滿意度。結果：兩組患者檢查期間MAP、HR、SpO2水平、誘導時間、檢測時間與離室時間組間比較不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)；依托咪酯組患者蘇醒時間顯著性高于丙泊酚組，醫師滿意度與患者滿意度顯著性優于丙泊酚組，存在顯著性差異(P<0.01)；總體不良反應率明顯低于丙泊酚組，存在明顯差異(P<0.05)。結論：依托咪酯復合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應用效果顯著，安全性更高，可提升患者醫療滿意度，借鑒意義重大。

丙泊酚； 依托咪酯； 地佐辛； 無痛胃腸鏡； 不良反應

為探討丙泊酚和依托咪酯分別復合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應用效果，將我院400例研究對象進行深入觀察，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集2015年9月至2016年9月入院的400例行無痛胃腸鏡檢查的老年患者隨機分為兩組，每組200例。本研究事先經同醫學倫理部門認可，且在患者簽署知情同意書后進行，所有患者均經臨床醫師循證醫學評估后行無痛胃腸鏡檢查，同時排除[1]：①麻醉禁忌癥患者；②臨床資料不全患者；③合并嚴重軀體疾病或存在遠期失訪風險患者等。其中，依托咪酯組患者男115例，女85例，年齡為60～88歲，平均年齡為(71.9±8.1)歲，體重51～85kg，平均體重(61.4±3.7)kg，平均體質指數(BMI)(23.1±1.4)kg/m2，美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ級125例，Ⅱ級75例；丙泊酚組患者男120例，女80例，年齡為61～84歲，平均年齡為(71.4±7.6)歲，體重52.5～86kg，平均體重(61.9±4.0)kg，平均BMI指數(23.4±1.6)kg/m2，ASAⅠ級129例，Ⅱ級71例。本研究所涉及的兩組患者的性別、年齡、體重、BMI指數與ASA分級等一般情況的差異無統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法:所有患者術前均予以胃腸道準備，并保證術前不攝入任何藥物；入室后均采用心電圖與生命體征監測，取前臂橈端淺靜脈置管并留置穿刺針，輸注300mL乳酸林格注射液(山東齊都藥業有限公司生產，國藥準字H20023278)。依托咪酯組患者予以依托咪酯(江蘇恩華藥業股份有限公司生產，國藥準字H20020511)復合地佐辛(揚子江藥業集團有限公司生產，國藥準字H20080329)麻醉，即0.1mg/kg地佐辛靜脈注射10min后予以0.2mg/kg依托咪酯靜脈推注，推注速度約為1mL/3s，待睫毛反射消失后進行胃腸鏡檢查。丙泊酚組患者予以丙泊酚(英國阿斯利康有限公司生產，國藥準字H20130535)復合地佐辛麻醉，即在注射地佐辛10min后予以1.5mg/kg丙泊酚靜脈推注，推注速度與檢測時機同依托咪酯組患者。若檢測期間出現體動反應或痛苦表情，依托咪酯組患者可追加4mg依托咪酯，丙泊酚組患者可追加30mg丙泊酚。

1.3 檢測方法[2]:分別于給藥前(T0)、給藥后檢測前(T1)、開始檢查后1min(T2)、檢查結束(T3)與清醒時(T4)記錄平均靜脈壓(MAP)、心率(HR)與血氧飽和度(SpO2)水平，并記錄誘導時間、檢測時間、清醒時間、離室時間與發生不良反應的患者例數，計算發生率。醫師與患者滿意度采用Likert-LIKE7評分法進行測定，共計0～7分，其中7分代表非常滿意，6分代表比較滿意，5分代表稍微滿意，4分代表一般滿意，3分代表不太滿意，2分代表不滿意，1分代表非常不滿意。

2 結 果

2.1 兩組患者檢查期間生命體征變化比較:兩組患者檢查期間MAP、HR與SpO2水平組間比較不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者檢查期間生命體征變化

表2 兩組患者相關臨床參數(min)

表3 兩組患者不良反應率

2.2 兩組患者相關臨床參數比較:兩組患者誘導時間、檢測時間與離室時間不存在明顯差異，不具有統計學意義(P>0.05)；依托咪酯組患者蘇醒時間顯著性高于丙泊酚組，存在顯著性差異(P<0.01)。

2.3 兩組患者不良反應率比較:依托咪酯組患者總體不良反應率明顯低于丙泊酚組，存在明顯差異(P<0.05)。

2.4 兩組患者麻醉過程中醫師滿意度與患者滿意度比較:依托咪酯組患者麻醉過程中醫師滿意度與患者滿意度顯著性優于丙泊酚組，存在顯著性差異(P<0.01)。

表4 兩組患者麻醉過程中醫師滿意度與患者滿意度

組別n患者滿意度1 2 3 4 5 6 7依托咪酯組20000291474101丙泊酚組20000817288661Z-4．573P<0．01

3 討 論

電子內鏡具有較高的分辨率的光導纖維與冷光源技術，可深入到消化道內部觀察粘膜變化，行活組織檢查與摘除微小息肉，是早期診斷消化道腫瘤的主要手段，屬于現階段臨床上最可靠的消化系統診療措施[3]。電子內鏡主要包括胃鏡與腸鏡，均屬于微創醫療技術，其中胃鏡深入口咽部，對咽部刺激極大，多數患者可產生嗆咳與嘔吐，而腸鏡經由肛門，向腸腔推進時大幅度牽引與刺激腸壁，尤其經由脾曲與肝曲段，可使患者腹部造成劇烈疼痛，檢查期間的不適感強烈，因此臨床上大多數患者無法接受電子內鏡的治療感受，甚至逃避診療。有研究指出[4]，電子內鏡可引發血流動力學紊亂，引發嚴重并發癥，因此如何將電子內鏡檢測無痛化，是臨床工作者研究的核心。

無痛胃腸鏡檢測是將麻醉技術與內鏡技術相結合的科學產物，即在麻醉狀態下實行內鏡置入，即可消除患者不良心理情緒，又可提高患者耐受性，使電子內鏡檢測操作順利進行，大幅度提高準確性與降低操作難度，使檢查期間的舒適感大幅度提升，因此在臨床上逐漸應用廣泛[5]。有研究指出[6]，理想狀態下的無痛內鏡要安全、舒適、無痛與不良反應少，內鏡操作者與患者均處于滿意狀態，因此麻醉藥物的選擇成為該項技術的重點。

有研究指出，現階段臨床上無痛胃腸鏡麻醉藥物以丙泊酚聯合地佐辛與依托咪酯聯合地佐辛為主，其中地佐辛屬于κ受體激動劑與μ受體拮抗劑，屬于高效鎮痛劑，可在靜脈注射后15min生效，常與其他藥物聯合使用以發揮藥物協同作用。丙泊酚屬于烷基酸類短效靜脈麻醉，可在40s內發揮睡眠效果，并經由肝臟代謝，排出周期約為1h以內，在無痛胃腸鏡中應用廣泛，但丙泊酚可引發呼吸抑制，血流動力學相對不穩定，可在患者蘇醒時產生譫妄與躁動，并且藥物相對昂貴，因此在臨床上存在一定的爭議。依托咪酯屬于咪唑類衍生物性質的催眠性靜脈藥物，已在臨床上應用30多年之久，其脂肪乳劑可減少注射痛與血管損傷，并且對呼吸系統作用輕微，醫療費用適中，因此相對安全性與性價比較高。

為探討丙泊酚和依托咪酯分別復合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應用效果，將我院400例研究對象進行深入觀察。數據顯示，兩組患者檢查期間MAP、HR、SpO2水平、誘導時間、檢測時間與離室時間組間比較不存在明顯差異；依托咪酯組患者蘇醒時間顯著性高于丙泊酚組，醫師滿意度與患者滿意度顯著性優于丙泊酚組；總體不良反應率明顯低于丙泊酚組。可以看出，丙泊酚與依托咪酯分別復合地佐辛均可發揮穩定的鎮痛作用，并且具有起效快，有助于檢查的優點；依托咪酯蘇醒時間相對較長，但總體安全系數高，內鏡操作者與患者醫療滿意度可觀，因此依托咪酯的相對臨床價值更高。綜上所述，依托咪酯復合地佐辛用于老年人無痛胃腸鏡檢查的應用效果顯著，安全性更高，可提升患者醫療滿意度，借鑒意義重大。

[1] 滕煜.地佐辛在丙泊酚無痛電子胃鏡中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2015,10(10):946～948.

[2] 陳勇.地佐辛、依托咪酯復合丙泊酚麻醉在老年患者無痛胃鏡術中的應用[J].河南醫學研究,2014,23(10):13～15.

[3] 彭蔚,許靜紅,杜佳楠.丙泊酚聯合地佐辛在中老年無痛胃腸鏡中的效果觀察[J].現代消化及介入診療,2014,19(1):60～61.

[4] 楊云,王亞杰,梁輝,等.地佐辛-丙泊酚與芬太尼-丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的效果[J].世界華人消化雜志,2014,22(22):3340～3343.

[5] 饒新儀.地佐辛-丙泊酚與芬太尼-丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉效果比較[J].中國藥業,2015,24(B11):55～56.

[6] 宋曉乾,浦紅茜,臧慶淑.丙泊酚復合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學雜志,2013,29(11):1097～1098.

河北省衛生廳課題，(編號：201503269)

1006-6233(2017)02-0303-04

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.040