老年胸外傷臨床救治的研究

李陳玉

(廣西壯族自治區玉林市第二人民醫院， 廣西 玉林 537600)

老年胸外傷臨床救治的研究

李陳玉

(廣西壯族自治區玉林市第二人民醫院， 廣西 玉林 537600)

目的：研究老年胸外傷臨床救治措施，總結救治體會。方法：選擇我院2013年5月至2016年5月接收老年胸外傷患者134例作為研究對象，收集所有患者的臨床資料，并對患者臨床救治的情況進行分析。結果：輕傷組、重傷組及危重組患者其血氣指標PaCO2無明顯差異,但是在血氣指標SaO2、PaO2及OI等方面三組比較有顯著性差異(P<0.01)；且三組患者痊愈情況比較差異明顯(P<0.05)。結論:老年胸外傷患者的病情比較復雜，并發癥較多，臨床救治時應盡早且全面地診斷，并及時實施對應的救治措施。

老 年； 胸外傷； 救 治

交通事故和摔傷、跌傷是引發老年胸外傷的主要原因[1]。老年人群的身體機能處于衰退階段，身體的靈敏性和平衡性較差，無法快速反應各類危險情況，從而引發胸外傷[2]。現對老年胸外傷的臨床特點和救治措施進行探討，對我院接收老年胸外傷患者134例進行研究，其詳情如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2013年5月至2016年5月接收老年胸外傷患者134例作為研究對象，其中，男性98例，女性36例，年齡60～82歲，平均年齡(68.53±7.12)歲，其中1例棍擊傷，8例擠壓傷，17例墜落傷，37例跌打傷，71例交通事故傷。根據傷情類型可分為：輕傷組胸部閉合性損傷51例，重傷組胸部開發性損傷62例，危重組胸部開發性損傷21例。出現112例肋骨骨折，其中7例單側單根肋骨骨折，95例單側多根肋骨骨折，10例雙側多根肋骨骨折。3例胸骨骨折。8例伴隨胸壁軟化。在所有患者中，2例心臟裂傷，26例伴隨顱腦損傷，21例伴隨椎體、四肢骨折，32例伴隨腹腔臟器破裂，19例伴隨膈肌破裂，62例伴隨創傷性濕肺，97例伴隨血氣胸。基礎疾病：并發基礎疾病的患者有79例，其中，7例患者并發3種疾病(2例并發前列腺增生、高血壓、肺心病，3例并發哮喘、冠心病、高血壓，2例并發哮喘、高血壓、肺心病)，28例患者并發2種疾病(3例并發哮喘、肺心病，4例并發前列腺增生、高血壓，7例并發高血壓、糖尿病，5例并發膽囊結石、高血壓，9例并發高血壓、肺心病)，44例患者并發1種疾病(9例并發冠心病，16例并發糖尿病，19例并發慢性支氣管炎)。

1.2 方法：使用胸帶對單純肋骨骨折患者進行包扎固定，使用局部加墊和胸帶對多發肋骨骨折伴胸壁軟化患者進行包扎固定，使用胸腔閉式引流和胸穿方法對血氣胸患者進行處理，分別有92例和5例。32例患者行剖胸術，1例行肝破裂修補術，2例行脾修補術，9例行經腹部切口行脾切除術，1例經胸脾切除術，4例行破裂膈肌修補術，5例行破裂肋間動脈縫扎術，10例行肺破裂修補術。26例患者進行開顱檢查并行去骨瓣減壓術。

2 結 果

2.1 針對不同傷情患者在受傷后其血氣情況分析：經檢測發現，輕傷組、重傷組及危重組患者其血氣指標PaCO2無明顯差異(P>0.05),但是在血氣指標SaO2、PaO2及OI等方面三組比較有顯著性差異(P<0.01)；見表1。

表1 針對不同傷情患者在受傷后其血氣情況分析

2.2 全部患者134例治愈情況分析：本次研究中，輕傷組51例患者全部痊愈出院；重傷組62例患者痊愈60例，2例死亡，其中1例為肺栓塞死亡，1例為鬢發肺部和全身感染引發多臟器功能衰竭死亡；危重組21例患者痊愈13例，6例死亡，其3例為急性肺水腫死亡，2例為鬢發肺部和全身感染引發多臟器功能衰竭死亡，1例為失血性休克死亡，2例患者放棄治療；三組患者痊愈情況比較差異明顯(P<0.05)；見表2。

表2 全部患者134例治愈情況分析(n)

3 討 論

3.1 老年胸外傷的臨床特點:老年胸外傷患者的抵抗能力減弱，其機體的免疫功能、代償能力均降低，表現為腎血流量、心搏出量、氧吸入量降低等[3]。老年人機體肌肉均處于退化階段，而胸壁肌肉、呼吸肌萎縮，肺泡壁逐漸變薄，減弱了患者肺部功能，因而，容易出現肺部并發癥[4]。老年胸外傷患者并發多種基礎疾病，如糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等疾病，患者受到嚴重創傷后，其病情會加重，進而容易出現血氣胸、肺部并發癥等情況[5]。

3.2 盡早診斷、救治患者:臨床診斷、救治老年胸外傷患者的時間非常重要，臨床醫生應盡早、盡快地對患者進行診治，促使患者脫離危險期。如果患者出血情況比較嚴重，醫生應根據患者受傷的原因、受傷部位、致傷物的特點，謹慎檢查患者的傷情，重點注意重要器官和組織結構的檢查[6]。其中鈍性胸外傷的通常伴隨著四肢、脊柱、腹腔、顱腦等位置的損傷，容易出現漏診的情況，對此，醫生應仔細對患者進行檢查[7]。患者的血液動力學情況正常時，醫生應使用X胸片、B超、CT等檢查方法對患者進行檢查，盡早確定患者的病情[8]。除此之外，老年胸外傷患者并發其他多處創傷時，醫生應根據患者的實際情況進行診治。醫生應掌握探查指征，做到盡快、準確確診。心臟創傷是致命性損傷，本次研究中，2例患者心臟裂傷，醫生探查發現患者心臟出血，打開心包，找到創口，及時對創口進行縫合，之后患者恢復情況良好。因此，臨床上救治疑似有心臟創傷患者時，應對患者實施輸血、氣管插管措施，并立即對患者進行麻醉和開胸檢查工作，從而快速檢查、診斷患者的傷情。

3.3 并發血氣胸患者的救治:老年胸外傷患者容易出現血氣胸癥狀，如果積氣、積血情況較嚴重，醫生可實施胸腔閉式引流，如果血氣胸并不嚴重，可直接進行胸穿抽血、抽氣。胸腔閉式引流的操作并不復雜，不會給患者帶來較大的損傷[9]。在救治過程中，醫生應用該方法能夠有效促進患者肺部復張，使其呼吸順暢，且可預防膿胸、機化性血胸、凝固性血胸的形成。患者有主支氣管斷裂時，胸部CT能夠將其斷裂具體部位和斷裂長度顯示出來，且使用胸腔閉式引流方法可見大量氣體，對該類患者必須盡快救治，否則危機其生命。患者出現多發性肋骨骨折時，醫生可先實施加壓胸壁固定操作，促使患者呼吸順暢，如果患者仍然呼吸困難時，醫生可使用肋骨環抱接骨器內固定，情況嚴重時，可使用呼吸機。

3.4 防治急性呼吸窘迫綜合征:臨床上救治老年胸外傷患者時，醫生應注意防治急性呼吸窘迫綜合癥。該病并不是毒素、病菌等引發的損害，該疾病通常是患者出現全身炎癥反應綜合征和急性肺部損傷后出現的。老年胸外傷患者容易出現該綜合征，主要是患者的肺部通常會受到嚴重的創傷，加上胸壁異常導致患者呼吸運動失常，導致患者出現通氣功能障礙、氧彌散功能障礙、肺組織水腫等情況，降低了患者肺部的順應性，最終引發急性呼吸窘迫綜合征。通常情況下，患者受傷后，急性呼吸窘迫綜合征出現的時間較早，但是容易被患者其他疾病掩蓋，對此，臨床醫生應嚴密觀察患者的病情，盡早診斷并治療急性呼吸窘迫綜合征。該疾病確診后，醫生應及時對患者實施腎上腺皮質激素注射、抗感染、抗休克、營養支持、胸腔閉式引流等措施，并盡早對患者實施機械通氣救治措施。

3.5 治療休克:患者休克后，通常表現為昏迷、意識模糊，并發腦部損傷，出現血壓減小、口唇發紺、脈壓差降低等情況。休克會產生缺血缺氧性損傷，可能引發腎、心、腦功能障礙。因此，臨床救治老年胸外傷昏迷患者時，不僅要對患者進行抗休克治療，還要進行防治急性呼吸窘迫綜合征、抗肺水腫、補充血容量等治療。救治過程中，醫生可根據患者的尿量、脈搏、意識情況、血壓等項目來判斷患者血容量的變化情況，如果患者血壓沒有回升，且心率仍較快時，表示患者的肺部損傷較嚴重，對此，應限制輸液。

3.6 并發癥的處理:老年患者通常伴隨著如糖尿病、肺氣腫、慢性支氣管炎、冠心病、高血壓等疾病，患者受到嚴重創傷后，可能促進這些疾病的發展，情況嚴重時，可能引發死亡。因此，醫生救治老年胸外傷患者時，應重視基礎疾病的治療，實時監測并控制患者的血糖和血壓，避免出現心肌梗死等嚴重癥狀。如果患者的病情比較復雜，各個科室應協調配合，積極救治，防止患者病情加重。

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廣西壯族自治區科學研究與開發項目，(編號：廣科攻B1201122)

1006-6233(2017)02-0323-03

A 【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2017.02.047