胰島素泵皮下注射對(duì)妊娠期糖尿病患者的影響

馬偉杰

（河南省長葛市婦幼保健院婦產(chǎn)科 長葛461500）

妊娠期糖尿病是臨床常見妊娠期并發(fā)癥,臨床主要表現(xiàn)為飲水、進(jìn)食過多,排尿多,導(dǎo)致外陰及陰道感染假絲酵母菌病反復(fù)發(fā)作[1]。較多研究表明,若妊娠期糖尿病患者無法得到有效治療,不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦自身健康不利,還會(huì)對(duì)胎兒的生長發(fā)育不利,導(dǎo)致胎兒呼吸窘迫甚至畸形等[2]。胰島素注射治療妊娠期糖尿病,可有效調(diào)節(jié)患者血糖,但注射方式不同,其治療效果也會(huì)不同[3]。本研究對(duì)胰島素泵皮下注射對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間及母嬰并發(fā)癥的影響進(jìn)行了探討。現(xiàn)報(bào)道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月～2019年2月于我院接受治療的妊娠期糖尿病患者70例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組35例。觀察組年齡21～38歲,平均年齡（27.53±2.56）歲；初產(chǎn)婦21例,經(jīng)產(chǎn)婦14例；孕周27～38周,平均（31.27±1.46）周。對(duì)照組年齡22～39歲,平均年齡（28.43±2.54）歲；初產(chǎn)婦18例,經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周28～39周,平均（31.73±1.28）周。兩組患者一般資料對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已知曉本研究并審核通過,患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn):單胎妊娠；意識(shí)清醒并同意參與本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn):合并心腦血管疾病者；合并免疫系統(tǒng)疾病者；合并肝腎等臟器疾病者。

1.3 治療方法 兩組均采用常規(guī)治療。記錄產(chǎn)婦體質(zhì)量,根據(jù)個(gè)人不同體質(zhì)量為產(chǎn)婦計(jì)劃每日攝入熱量,高體質(zhì)量產(chǎn)婦每日需要100 kCal/kg熱量,正常體質(zhì)量產(chǎn)婦每日需要126 kCal/kg熱量,低體質(zhì)量產(chǎn)婦每日需要167 kCal/kg熱量。為患者制定飲食計(jì)劃,指導(dǎo)患者保持良好的飲食習(xí)慣。對(duì)照組實(shí)施胰島素注射液（國藥準(zhǔn)字H34021795）皮下注射治療,根據(jù)產(chǎn)婦體質(zhì)量、孕周以及血糖值調(diào)整胰島素用量,若患者孕周為36～39周,胰島素用量為1.0 U/kg,若患者孕周為32～35周,胰島素用量為0.9 U/kg,若患者孕周為27～31周,胰島素用量為0.8 U/kg,于早、中、晚三餐前30 min進(jìn)行胰島素皮下注射,按順序注射量分別為每日總劑量的50%、25%、25%。觀察組采用胰島素泵皮下注射治療,每日胰島素總劑量的40%作為基礎(chǔ)量,24 h內(nèi)進(jìn)行持續(xù)皮下輸注,剩余60%按照比例4:3:3,在早、中、晚三餐前追加注射。兩組每日測(cè)量血糖值,5次/d,根據(jù)測(cè)量結(jié)果調(diào)整胰島素用量,直至血糖達(dá)標(biāo),均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）治療4周后,對(duì)比兩組血糖控制情況,包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）和胰島素用量,空腹血糖是指患者隔夜空腹,至少8～10 h未進(jìn)食。（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括妊娠期高血壓、羊水過多、產(chǎn)后低血糖次數(shù)。（3）對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況,包括巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖和高膽紅素血癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用（±s）表示,組內(nèi)數(shù)據(jù)以配對(duì)樣本t檢驗(yàn),組間數(shù)據(jù)以非獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用%表示,用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖控制情況比較 與對(duì)照組相比,觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短,血糖各項(xiàng)指標(biāo)均較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖控制情況比較(±s)

表1 兩組血糖控制情況比較(±s)

胰島素用量（U）對(duì)照組觀察組組別 n 血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（d）HbA1c（%）FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）35 35 t P 7.25±0.65 2.58±1.03 22.684 0.000 6.25±0.54 5.01±0.34 11.496 0.000 6.04±0.37 5.24±0.15 11.854 0.000 6.88±0.46 6.45±0.22 4.989 0.000 44.52±5.58 39.57±5.42 3.765 0.000

2.2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組相比,觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組相比,觀察組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,人們的飲食習(xí)慣和生活方式在不斷變化,糖尿病發(fā)病率也在逐年上升。妊娠期糖尿病發(fā)病原因較復(fù)雜,目前發(fā)病機(jī)制尚不明確[4],可能與代謝紊亂、遺傳或胰島素抵抗等因素有關(guān),女性在妊娠期間雌激素和孕激素會(huì)顯著增多,而這兩種激素均有抗胰島素作用,致使胰島素抵抗增加[5]。

本研究結(jié)果顯示,與對(duì)照組相比,觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間較短,血糖各項(xiàng)指標(biāo)均較低,母嬰各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均較低,表明胰島素泵皮下注射可以幫助妊娠期糖尿病患者有效降低血糖水平,縮短治療時(shí)間,減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。妊娠期糖尿病是指妊娠期間不同程度的糖代謝異常,包括孕前糖尿病患者和妊娠期伴隨發(fā)生糖耐量異常的患者[6]。妊娠期糖尿病會(huì)對(duì)母嬰的生命安全及新生兒生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重威脅。在常規(guī)治療中,飲食干預(yù)是不可缺少的環(huán)節(jié),醫(yī)護(hù)人員幫助患者對(duì)每日所需熱量和營養(yǎng)進(jìn)行合理分配,保證患者每日攝取充足營養(yǎng)的同時(shí)控制熱量攝取,從而控制體質(zhì)量[7]。臨床治療妊娠期糖尿病主要采用胰島素皮下注射,但注射方式、注射劑量和注射器械不同,均會(huì)產(chǎn)生不同的治療效果,影響血糖控制情況[8]。胰島素多次皮下注射治療,方式簡單、經(jīng)濟(jì),但由于注射量較集中,導(dǎo)致血糖波動(dòng)較大,低血糖發(fā)生率提高[9]。胰島素泵是一種由輸液管、小注射器和泵共同組成的生理脈沖式胰島素注射裝置,可減少多次皮下注射給患者造成的痛苦。胰島素泵主要是通過模仿胰腺分泌功能,同時(shí)根據(jù)患者不同狀況精確給藥,將人體需要的胰島素通過胰島素注射裝置輸注至患者皮下,從而幫助患者保持血糖水平穩(wěn)定,且胰島素泵具有微量、持續(xù)分泌胰島素的特點(diǎn),能幫助人體胰島素分泌合理化、生理化,使患者血糖保持平穩(wěn)、恢復(fù)正常[10]。

綜上所述,胰島素泵皮下注射相較于胰島素皮下注射治療,有助于妊娠期糖尿病患者縮短血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間,有效降低各項(xiàng)血糖指標(biāo)水平,減少母嬰并發(fā)癥發(fā)生。