全面護理干預對小兒急性淋巴細胞白血病初次化療的影響

趙方

（鄭州大學附屬南陽中心醫院小兒血液科 河南南陽473000）

急性淋巴細胞白血病（Acute Lymphoblastic Leukemia, ALL）屬于小兒常見惡性腫瘤,與遺傳、基因改變、環境影響等因素相關,臨床主要表現為貧血、發熱、出血。ALL不僅影響患兒正常造血功能,嚴重者可累及腦膜、肝臟,危及生命[1～2]。當前,臨床針對ALL主要采取化療以殺死腫瘤細胞,抑制癌細胞擴散,延長患兒生存期,但化療會殺傷正常細胞,引發感染等并發癥,影響臨床療效。相關研究指出,在化療基礎上配合有效護理干預,對降低并發癥發生率具有積極意義[3～4]。本研究分析全面護理干預對小兒ALL初次化療并發癥發生率及家屬對護理工作滿意度的影響。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年9月～2019年2月收治的ALL初次化療患兒52例,按建檔時間分為試驗組與參照組各26例。試驗組男15例,女11例；年齡2～11歲,平均年齡（7.62±1.53）歲；體質量指數17～24 kg/m2,平均體質量指數（22.16±0.87）kg/m2。參照組男14例,女12例；年齡1～11歲,平均年齡（7.43±1.72）歲；體質量指數18～24 kg/m2,平均體質量指數（22.29±0.83）kg/m2。兩組基線資料（年齡、性別、體質量指數）均衡可比（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準

1.2.1 納入標準（1）經血常規檢查、骨髓穿刺活檢、細胞化學檢查確診為ALL；（2）存在發熱、出血、感染等臨床癥狀；（3）首次發病；（4）初次接受化療治療。

1.2.2 排除標準（1）合并先天性心臟病者；（2）合并其他惡性腫瘤者；（3）資料不完整者；（4）既往接受過化療者；（5）患兒及家屬存在嚴重認知障礙無法配合本研究者。

1.3 護理方法

1.3.1 參照組 予以常規護理干預。病房每天定時通風,保持室內空氣新鮮,嚴格控制病房溫度、濕度,為患兒提供舒適休息環境。

1.3.2 試驗組 在參照組基礎上予以全面護理干預。（1）飲食護理。告知患兒家屬患兒飲食應以低脂、易消化類熟食為主,忌生冷、油膩類食物,囑患兒家屬為患兒做半流質或軟質食物,如二米粥、蒸蛋羹,若患兒食欲不振,可適當食用山楂等開胃、利于消化的食物。（2）心理護理。護理人員應積極同患兒做游戲、陪伴患兒觀看動畫片,緩解患兒緊張感,若患兒年齡較小,可抱起患兒輕拍患兒后背,并通過肢體撫觸予以患兒溫暖和安全感。（3）知識宣教。向患兒家屬詳細講解發病機制,告知患兒家屬化療過程中可能存在的不良反應及日常注意事項,提高患兒家屬對疾病知識的了解程度。（4）感染護理。護理人員指導患兒及家屬勤洗手,指導患兒戴口罩,注意保暖；日常口腔清潔應使用軟毛刷,若患兒血小板水平較低,應將刷牙改為漱口水漱口,將制霉菌素、甲硝唑、碳酸氫鈉加入生理鹽水中,為患兒漱口；若患兒出現發熱,立即上報主治醫生,嚴格按照醫囑對癥處理；指導患兒家屬協助患兒睡前使用硼酸溶液坐浴,清潔肛周皮膚和會陰處。

1.4 觀察指標（1）記錄兩組肛周感染、口腔感染、血液感染、呼吸道感染等并發癥發生情況。（2）記錄兩組住院時間。（3）采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）評估兩組患兒家屬對護理工作認可度,共95分,＜35分為非常不滿意,35～69分為不滿意,70～76分為一般滿意,77～85分為滿意,＞86分為非常滿意。護理工作總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據,計量資料以（±s）表示,采用t檢驗,計數資料用率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率低于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組并發癥發生情況比較[例(%)]

2.2 兩組住院時間比較 試驗組住 院時間（28.16±2.71）d短于參照組（35.98±2.46）d（t= 10.895,P＜0.001）。

2.3 兩組家屬對護理工作滿意度比較 試驗組家屬對護理工作總滿意度高于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組家屬對護理工作滿意度比較[例(%)]

3 討論

隨著臨床醫學發展,ALL臨床療效不斷提升。相關數據顯示,約80%患兒可長期無病生存,甚至治愈,但化療并發癥較多,預后效果欠佳[5～8]。常規護理干預主要為環境護理,雖可為患兒提供舒適休息環境,但護理內容單一,整體效果與臨床預期存在一定差距。全面護理因具有針對性、全面性、規范性等優勢在臨床得到廣泛應用,可提高護理質量[9～10]。

本研究結果顯示,試驗組并發癥發生率低于參照組,住院時間短于參照組（P＜0.05）,表明該護理方案能有效降低并發癥發生率,縮短住院時間。護理人員通過陪伴患兒做游戲等方式,可消除患兒陌生感,提高患兒安全感,利于化療順利實施；通過健康教育,可消除患兒家屬所存錯誤認知,避免患兒家屬盲目增加心理負擔,促使患兒家屬配合臨床工作；加強飲食護理可預防患兒消化道疾病；將制霉菌素、甲硝唑、碳酸氫鈉加入生理鹽水中為患兒漱口,能防止患兒出現口腔潰瘍；護理人員指導患兒家屬協助患兒使用硼酸溶液坐浴,可避免患兒出現肛周感染。同時,試驗組家屬對護理工作總滿意度高于參照組（P＜0.05）,可見全面護理干預能提高患兒家屬對護理工作滿意度。

綜上所述,ALL患兒予以全面護理干預,可降低并發癥發生率,縮短住院時間,并具有較高護理工作總滿意度,值得臨床推廣應用。