家屬參與聯合任務導向性訓練在痙攣性腦癱患兒中的應用

張曉莉

（河南省濮陽市中醫院兒科 濮陽457003）

痙攣性腦癱是臨床常見疾病,其病因與產前護理、生活環境等因素有關,多發生于生產中,臨床表現為肢體靈活性下降、肌腱反射亢進、屈肌反射強烈等,影響正常認知、行為、交流[1～2]。任務導向性訓練是臨床常用康復訓練方式,以運動控制理論為基礎,促進患者上下肢功能恢復,提高日常生活能力[3]。本研究旨在分析任務導向性訓練聯合家屬參與的應用價值,以改善痙攣性腦癱患兒社會適應能力及運動功能。現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年6月～2019年1月收治的痙攣性腦癱患兒78例,根據入院時間分為研究組和參照組各39例。參照組男22例,女17例；年齡2～10歲,平均（6.51±1.32）歲；手功能分級系統（MACS）:Ⅰ級21例,Ⅱ級18例。研究組男24例,女15例；年齡2～10歲,平均（6.21±1.24）歲；MACS:Ⅰ級20例,Ⅱ級19例。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 入組標準 納入標準:（1）符合《神經病學》（第7版）[4]痙攣性腦癱診斷標準；（2）認知功能良好,可分辨簡單指令；（3）粗大運動功能分級系統（GMFCS）≥Ⅱ級。排除標準:（1）合并影響行動能力的骨關節、神經肌肉疾病；（2）認知能力差,難以辨別簡單指令,無法配合進行訓練。

1.3 康復方法

1.3.1 參照組 實施常規康復訓練。采取Rood療法、Bobath療法等神經發育學運動療法,改善肢體功能障礙,40 min/次,1次/d；按摩30 min/次,1次/d。訓練5次/周,持續3個月。

1.3.2 研究組 在參照組基礎上實施家屬參與聯合任務導向性訓練。（1）制定訓練計劃:根據正常活動,觀察、分析患兒運動表現,對缺失成分、異常表現進行記錄；針對缺失成分、異常表現,結合患兒家屬了解程度,確立功能性目標,并根據目標布置階段性任務；確保任務結合實際生活,協助患兒掌握運動技能并可用于生活,此過程需家屬參與,與患兒共同做任務；評估訓練時間、強度的合理性,及時調整。（2）任務分解訓練:邁步訓練10次,3組；踢球訓練5 min；步行訓練（減重步行訓練、障礙步行訓練）5 min；手指動作訓練5 min；腕關節活動訓練5 min；日常生活能力訓練30 min。1次/d,5次/周,持續3個月。

1.4 觀察指標（1）社會適應能力。以社會適應能力測試量表評估兩組訓練前后社會適應能力,分值0～40分,得分越高表明社會適應能力越好。（2）運動功能。以粗大運動功能量表（GMFM-88）評估兩組訓練前后運動功能,共88項,每項0～3分,得分越高表示運動功能越好。（3）日常生活能力。采用日常生活能力量表（ADL）評估兩組訓練前后日常生活能力,分值0～100分,得分越低表示生活功能障礙越嚴重。（4）測試訓練前后兩組1 min步行距離、10 m步行時間。

1.5 統計學分析 通過SPSS22.0統計學軟件處理數據,計量資料以（±s）表示,采用t檢驗,計數資料用率表示,采用χ2檢驗,P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組社會適應能力、運動能力、日常生活能力比較 訓練后兩組社會適應能力、GMFM-88、ADL評分均高于訓練前,且研究組高于參照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組社會適應能力、運動能力、日常生活能力比較(分，±s)

表1 兩組社會適應能力、運動能力、日常生活能力比較(分，±s)

注:與同組訓練前相比,*P＜0.05。

時間 組別 n 社會適應能力 GMFM-88 ADL訓練前研究組參照組39 39 t P訓練后研究組參照組39 39 t P 12.17±2.04 11.85±1.98 0.703 0.484 28.26±3.55* 19.68±2.79* 11.867 ＜0.001 61.47±11.04 62.89±10.58 0.580 0.564 184.29±36.33*102.46±27.62*11.198＜0.001 21.04±4.65 20.19±4.24 0.844 0.402 61.94±5.17*38.64±5.32*19.615＜0.001

2.2 兩組1min步行距離、10m步行時間比較 訓練后兩組1 min步行距離均增加,10 m步行時間均縮短,且研究組1 min步行距離長于參照組,10 m步行時間短于參照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組1 min步行距離、10 m步行時間比較(±s)

表2 兩組1 min步行距離、10 m步行時間比較(±s)

注:與同組訓練前相比,*P＜0.05。

10 m步行時間（s）訓練前 訓練后研究組參照組組別 n 1 min步行距離（m）訓練前 訓練后39 39 t P 36.27±7.21 35.96±7.45 0.187 0.852 43.38±7.11*39.53±7.85*2.270 0.026 18.81±2.67 18.94±2.53 0.221 0.826 13.84±2.82*16.15±2.67*3.715＜0.001

3 討論

痙攣性腦癱患兒大腦發育不全,易受嘈雜環境影響,日常生活能力差,康復訓練時應著重注意[5]。常規康復訓練以肢體功能恢復為主,缺少活動參與性訓練,對痙攣性腦癱患兒日常生活能力幫助有限。

任務導向性訓練圍繞行為目標展開,強調個體、任務及環境的相互作用,幫助患者提升運動技能并用于日常生活,實用性強[6～7]。任務導向性訓練通過為患兒制定階段性目標任務,鼓勵患兒主動解決任務,增強主觀能動性,同時此過程聯合家屬參與,可進一步增強患兒康復信心,有助于任務完成。任務導向性訓練重點在于提高患兒參與適應性、增強主動解決問題的能力,并非簡單的刺激肌肉功能恢復[8～9]。本研究結果顯示,訓練后兩組社會適應能力、GMFM-88、ADL評分均高于訓練前,且研究組高于參照組（P＜0.05）,表明家屬參與聯合任務導向性訓練應用于痙攣性腦癱患兒可增強社會適應能力,改善運動功能,提高日常生活能力。

任務導向性訓練強調個體治療,具有較強針對性,通過制定訓練計劃,評估痙攣性腦癱患兒缺失成分、異常表現,并選擇適合難度進行針對性訓練,同時在家屬參與下提升訓練趣味性,增強患兒訓練積極性,有助于促進患兒肌肉功能恢復[10]。本研究結果顯示,訓練后兩組1 min步行距離均增加,10 m步行時間均縮短,且研究組1 min步行距離長于參照組,10 m步行時間短于參照組（P＜0.05）。表明家屬參與聯合任務導向性訓練可明顯改善患兒肌肉運動功能,促進患兒生活自理。綜上所述,家屬參與聯合任務導向性訓練應用于痙攣性腦癱患兒可增強社會適應能力,改善運動功能,促進肌肉功能恢復,提高日常生活能力。