連續性腎臟替代與間歇性血液透析治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學的影響

王磊 (德興市人民醫院腎內科，江西 德興 334200)

連續性腎臟替代與間歇性血液透析治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學的影響

王磊
(德興市人民醫院腎內科，江西 德興 334200)

目的：觀察連續性腎臟替代與間歇性血液透析治療對重癥急性腎衰竭(ARF)患者血流動力學的影響。方法：選取醫院2014年5月至2016年1月收治的重癥ARF患者58例，隨機平均分為對照組及觀察組。對照組給予間歇性血液透析，觀察組給予連續性腎臟替代，觀察兩組患者血流動力學改善情況及并發癥發生情況。結果：觀察組血流動力學指標改善優于對照組(P<0.05)；觀察組并發癥總發生率為6.9%，低于對照組的31.03%，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：連續性腎臟替代治療重癥ARF對患者血流動力學影響好，并發癥發生情況少，安全性好。

連續性腎臟替代；間歇性血液透析；重癥急性腎衰竭；血流動力學

急性腎衰竭(ARF)是指腎小球突然或持續性下降，引起體內儲留大量氮質廢物、水電解質及酸堿平衡紊亂所導致的各類系統并發癥的綜合征[1]。臨床治療該病通常給予患者間歇性血液透析(IHD)療法，通過血液透析，促進患者體內的尿素氮、肌酐等廢物排出，保持機體內環境的正常[2]。近年來臨床上針對該病提出一種新型療法連續性腎臟替代(CRRT)，該法能在將患者血液代謝廢物過濾的同時，保證患者血液動力學的穩定，使血液透析并發癥發生率降低。本研究針對重癥急性ARF患者29例，對其給予連續性腎臟替代治療，旨在探觀察該治療方法對患者血流動力學的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5月至2016年1月收治的重癥ARF患者58例，隨機分為對照組及觀察組，每組各29例。對照組中男17例，女12例；平均年齡(52.76±6.69)歲，平均心率(112.31±23.21)次/min。觀察組中男16例，女13例；平均年齡(51.37±6.18)歲，平均心率(109.31±21.19)次/min。兩組患者在年齡、性別等差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予間歇性血液透析，時間為4～5h/次，血流速度250～350mL/min，隔1d透析1次。觀察組給予連續性腎臟替代，對患者進行連續靜脈-靜脈血液過濾(CVVH)治療。血管通路建立使用左股靜脈雙控導管，采用Fresenius Medical Care AG公司生產的Fresenius Plasmafilters P2S型血漿濾過器，以150mL/min的速度進行血漿分離，血漿置換時間為90～120min。采取前稀釋的方式將置換液輸入，置換速度4～6L/h，置換液輸入量為45～55L/d。置換過程中的血流速度為180～220mL/min，輸入脫水劑速度為3.5～5.5mL/(kg·h)，脫水量1500～2500mL/次；在使用脫水機進行脫水時易造成患者血鉀流失，應注意監測血鉀濃度，并進行10%氯化鉀的靜脈補充。在置換過程中同時進行肝素抗凝治療，使用最小肝素化療法，首次肝素(天津市生物化學制藥廠，國藥準字H12020505)給予劑量，皮下注射0.5～1萬單位。本研究使用血濾器為AV600聚砜膜血濾器，采用有美國百特公司生產的BM25型床旁血濾機進行操作，治療時間為8～14h/d，連續治療1～2周。

1.3 觀察指標

血流動力學：采用左側穿刺橈動脈對患者治療前后的MAP(平均動脈壓)進行監測，并采用多功能監測儀對患者治療前后的HR(心率)及CI(心臟指數進行監測)；觀察兩組患者不良反應發生情況，包括低血壓、心律失常等。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 血流動力學變化

觀察組血流動力學指標改善優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學指標情況比較

2.2 并發癥

觀察組并發癥總發生率為6.9%(2/29)，低于對照組的31.03%(9/29)，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

重癥ARF的致死率極高，CRRT療法是在IHD療法基礎上發展起來的一種新型ARF療法，能有效降低死亡率，對重癥ARF患者治療有里程碑作用[3]。本研究對觀察組重癥ARF患者29例給予CRRT進行治療，結果顯示，觀察組患者治療后血流動力學改善優于對照組，且并發癥發生情況少于對照組，表明CRRT治療重癥ARF療效好，安全性高。原因在于CRRT療法采用持續性緩慢脫水，有效避免了血容量的波動，利于血流動力學保持穩定，降低由血流不穩定引起的組織器官缺血及再灌注損傷情況發生率。同時，該療法還有利于腎臟微循環的維持，加快腎功能的恢復，刺激腎臟腎素等激素的分泌，促進血壓的提升，降低低血壓發生率，促進MAP升高[4]。CRRT療法還可有效清除尿素氮、肌酐等廢物，減少毒素對患者心臟等器官組織的破壞，促進心率減緩。使用CRRT治療，能產生極大的置換液量，促進大分子的炎性介質的過濾，從而起到減輕患者體內炎性反應的作用，有效保持患者體內生理環境的穩定，利于減輕并預防心臟遭受損害[5]。因此，CRRT治療重癥ARF療效好，安全性高。

綜上所述，連續性腎臟替代治療重癥ARF對患者血流動力學影響好，患者治療后并發癥發生情況少，安全性好。值得臨床推廣應用。

[1]曹蕾，汪蓉，鄧春艷，等.重癥急性腎衰竭患者連續性腎臟替代治療的效果觀察及護理[J].檢驗醫學與臨床，2015，12(6):855～857.

[2] 宋綱，劉麗娟.連續性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰的對照研究[J].四川醫學，2013，34(4):555～556.

[3] 王大為，付研.連續性腎臟替代治療[J].中國臨床醫生，2014，42(7):86～88.

[4] 祝亮.采用連續性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2014，13(6):476～478.

[5] 劉兆云，李杰，吳春林，等.連續性腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學及腎功能的影響[J].中國臨床醫生，2016，44(2):50～52.

[編輯] 一凡

2016-10-23

王磊(1979-)，男，主治醫師，主要從事腎臟疾病臨床診治工作，wangleiwlbt@163.com。

R692.5

A

1673-1409(2017)04-0018-02

[引著格式]王磊.連續性腎臟替代與間歇性血液透析治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學的影響[J].長江大學學報(自科版)，2017，14(4)：18～19.