羊水栓塞的預防措施及臨床護理觀察

宋 芳

（包頭市第四醫院婦產科，內蒙古 包頭 014030）

羊水栓塞的預防措施及臨床護理觀察

宋 芳

（包頭市第四醫院婦產科，內蒙古 包頭 014030）

目的 探討和觀察羊水栓塞的預防措施及臨床護理。方法 此次研究對我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕婦的病例進行回顧分析，總結羊水栓塞的預防措施及臨床護理方法。結果 32例孕婦羊水栓塞發生于足月妊娠期間，陰道分娩20例，剖宮產12例；全子宮切除的產婦為8例，次子宮切除的產婦為6例，2例新生兒發生輕度窒息，有2例產婦死亡。在第二產程發生羊水栓塞的產婦為2例，14例產婦為陰道分娩，4例產婦為剖宮產，有2例產婦羊水栓塞實在剖宮產術后發生。妊娠中期的引產過程中有4例產婦發生羊水栓塞，有2例產婦實在胚亡清宮過程發生羊水栓塞。結論 羊水栓塞對孕婦生命安全產生嚴重的威脅，在孕婦出現羊水栓塞時需及時進行搶救和給予有效的護理措施，搶救率提高，盡量確保孕婦自然分娩，對高危孕婦應進行有效的預防措施，降低羊水栓塞發生的風險。

羊水栓塞；預防措施；臨床護理

在臨床上，羊水栓塞是在孕婦生產時發生的一種并發癥，具有很高的致死率，對孕婦生命健康造成嚴重威脅。羊水栓塞發病急、病情重以及死亡率很高，目前診斷羊水栓塞比較困難。為了探討和觀察羊水栓塞的預防措施及臨床護理，此次研究對我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕婦的病例進行回顧分析，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究對我院在2011年10月～2016年10月收治的40例羊水栓塞孕婦的病例進行回顧分析，孕婦年齡在22～36歲之間，平均為（29.84±1.97）歲；孕周在21～41周子間，平均為（36.87±1.87）周。有4例孕婦為剖宮產，足月妊娠經陰道分娩2例，10例孕婦中孕引產，30例孕婦早孕鉗刮。孕婦均有陰道不同程度出血現象，平均為（1505.57±215.68）ml。氣管插管，吸氧，建立靜脈通道，進行解痙治療、抗過敏治療、抗休克治療、利尿治療以及擴容治療等。在早期對患者輸注新鮮血、肝素，補充血小板、凝血因子以及纖維蛋白原，分娩時間盡量縮短。

1.2 方法

觀察本組研究的40例羊水栓塞孕婦，依據實際情況綜合分析，行預防措施和臨床護理。診斷羊水栓塞標準：在分娩時、分娩后或者胎膜破裂后、中孕鉗挾、靜滴催產素引產等情況下發生，產婦突然寒顫、煩躁不安、嗆咳、嘔吐、呼吸困難以及迅速休克等，一部分產婦產后還會出現大出血以及血不凝等情況。

2 結 果

32例孕婦羊水栓塞發生于足月妊娠期間，陰道分娩20例，剖宮產12例；全子宮切除的產婦為8例，次子宮切除的產婦為6例，2例新生兒發生輕度窒息，有2例產婦死亡。在第二產程發生羊水栓塞的產婦為2例，14例產婦為陰道分娩，4例產婦為剖宮產，有2例產婦羊水栓塞實在剖宮產術后發生。妊娠中期的引產過程中有4例產婦發生羊水栓塞，有2例產婦實在胚亡清宮過程發生羊水栓塞。

有10例產婦出現程度不同的臨床癥狀，其中，在剖宮產術中發生4例，其中2例產婦經搶救無效后死亡；在第二產程發生4例，其中2例產婦經搶救后，其神經功能還是出現衰竭，最終成為了植物人，而另外2例經助產后全子宮切除；在妊娠中期發生2例，經搶救后癥狀得到明顯改善。

3 討 論

3.1 羊水栓塞臨床表現

羊水栓塞疾病發病時間較短，部分患者未來得及到醫院進行治療就已經死亡，由此就需要對患者進行早期診斷，避免疾病突發，造成悲劇。寒戰、不安、嘔吐、咳嗽以及氣急等是多數患者發病時的癥狀，而臨床表現為呼吸循環衰竭、多系統臟器損傷、有全身出血傾向等[1]。

3.1.1 呼吸循環衰竭：緩慢型以及暴發型是呼吸循環衰竭疾病的主要類型，相比而言，緩慢型呼吸循環衰竭癥狀不明顯，但在生產后孕婦會出現血液不凝以及流血不止癥狀。而暴發型的呼吸循環衰竭癥狀發病較為明顯[2]。

3.1.2 多系統臟器損傷：患者出現多系統臟器損傷后，會影響到全身臟器，而患者全身最易受到損害的器官就是腎臟。當患者腎臟出現缺氧后，就會有尿閉以及尿少現象出現，當腎功能出現衰竭后，就會導致患者死亡。患者腦部出現缺氧后，患者就會有昏迷、抽搐以及煩躁現象。

3.1.3 全身出血傾向：患者在搶救后會有DIC出現的可能，陰道大量出血是主要癥狀，同時也會有血液不凝癥狀出現[3]。

3.2 羊水栓塞誘因

據相關數據調查分析可知，產婦陰道助產、年齡過高以及剖宮產等是羊水栓塞疾病出現的主要原因，一般情況下，產婦年齡超過35歲后出現羊水栓塞的可能性會增大，而助產以及剖宮產是羊水栓塞出現的可能性之一。此外還存在其他誘因導致患者出現羊水栓塞癥狀，例如宮頸裂傷、宮縮過強、子宮破裂以及人工破膜。

3.3 羊水栓塞的診斷

羊水栓塞疾病的發病較快，且死亡率較高，目前臨床治療中水平以及治療經驗欠缺，無法早期進行有效診斷[4]。能夠診斷的癥狀包括患者表現的咳嗽、休克以及煩躁等癥狀。

3.4 預防措施

近年來，我國醫療水平在不斷提升，羊水栓塞疾病搶救成功率也在不斷提升，而提升羊水栓塞搶救成功率最好的方法就是提升醫學搶救條件以及患者的認知。當患者有宮縮乏力癥狀出現時，就需要實施人工破膜，而后靜脈滴注縮宮素。在縮宮時需要避免宮縮過強，在孕婦分娩時優先選擇自然分娩，盡量不進行人工干預，在實施剖宮產手術時需要洗干凈羊水，而后將胎兒取出。需要特別注意在宮縮時不能破膜，以免發生人工剝膜。

綜上所述，羊水栓塞對孕婦生命安全產生嚴重的威脅，在孕婦出現羊水栓塞時需及時進行搶救和給予有效的護理措施，搶救率提高，盡量確保孕婦自然分娩，對高危孕婦應進行有效的預防措施，降低羊水栓塞發生的風險。

[1] 張麗峰.羊水栓塞的急救護理與預防[J].基層醫學論壇,2013,31(21):2767-2768.

[2] 張春梅.羊水栓塞的預防、治療及護理體會[J].臨床合理用藥雜志,2014,28(14):162.

[3] 唐慧芳.羊水栓塞的臨床分析和急救護理體會[J].醫學美學美容(中旬刊),2014,34(6):40-41.

[4] 張明英.羊水栓塞的預防治療及護理[J].心理醫生(下半月版),2012,29(12):170-171.

本文編輯：王 琦

R473.71

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ISSN.2096-2479.2017.05.111.02