經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者50例的護(hù)理研究

王慧青

（江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600）

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者50例的護(hù)理研究

王慧青

（江蘇省張家港市澳洋醫(yī)院骨科，江蘇 張家港 215600）

目的對經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者護(hù)理方法進(jìn)行研究。方法 選取2014年1月～2016年12月來我院經(jīng)過C型臂X線機(jī)透視下行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者50例作為研究對象，手術(shù)前期都進(jìn)行心理疏導(dǎo)與手術(shù)體位耐受能力評價(jià)，術(shù)后監(jiān)測生命體征，觀測手術(shù)位置炎癥反應(yīng)情況，協(xié)助患者進(jìn)行康復(fù)練習(xí)。結(jié)果 50例患者手術(shù)均成功，疼痛評分由術(shù)前的（4±1）分降低到術(shù)后的（1±1）分，椎體前后壁比值由手術(shù)初期的（56.7±2.3）提升至術(shù)后的（82.5±3.7），手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），沒有出現(xiàn)滲漏、感染等并發(fā)癥。結(jié)論 有效性護(hù)理方法在術(shù)前、術(shù)后的科學(xué)應(yīng)用，是確保經(jīng)皮穿刺椎體成形手術(shù)順利進(jìn)行，以及病患盡早康復(fù)的有效辦法。

經(jīng)皮穿刺；椎體成形術(shù)；護(hù)理方法；效果分析

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)（PVP）具體是在影像學(xué)技術(shù)的導(dǎo)向下，以某些渠道為媒介把特定的材質(zhì)導(dǎo)入進(jìn)個體己破壞或存在破壞隱患的椎體中，是提升脊柱結(jié)構(gòu)的安穩(wěn)性，規(guī)避下陷現(xiàn)象，減緩患者的疼痛感的方法。PVP可以被視為一種新興的微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)，最大的功效體現(xiàn)在減緩患者疼痛感，以及創(chuàng)傷程度小等方面上，其在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中已經(jīng)獲得一定的應(yīng)用頻率，取得的成效也是極為可觀的。選擇來我院、經(jīng)C型臂X線機(jī)透視下行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者50例，65歲以上的脊柱病患者進(jìn)行診治和護(hù)理，成效是極為可觀的，現(xiàn)做出如下報(bào)告內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年12月來我院經(jīng)過C型臂X線機(jī)透視下行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者50例作為研究對象，其中，男17例，女33例，年齡65～78歲；整合患者臨床表征、影像學(xué)檢查結(jié)果明確其病患類型：胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、骨折疏松34例、17例合并心肺疾病（慢支、冠心、高血壓、腦血栓后遺癥等）、2例合并肺癌。患者手術(shù)初期都訴腰背部疼痛，尋常止痛藥物、理療以后均病癥均沒有明顯改善。

1.2 治療方法

手術(shù)方法取俯臥位，腹部懸空，在C型臂X線機(jī)透視下確定傷椎并作標(biāo)記，單側(cè)椎弓根入路穿刺，在標(biāo)記點(diǎn)局部麻醉，棘突旁開4～5 cm，于標(biāo)記點(diǎn)切開皮膚0.3 cm，正位透視下骨穿刺針經(jīng)椎弓根3點(diǎn)略偏外上處緩慢插入，側(cè)位透視下將穿刺針穿至椎體后中1/3處，插入導(dǎo)針至骨折部位，更換插入工作套筒，透視下經(jīng)工作套筒插入球囊，定向球囊組工作套筒缺口朝向塌陷側(cè)，均注3.5～4.5 mL，視椎體復(fù)位情況一般撐2～3次，遂取出球囊，旋轉(zhuǎn)定向套桿180°，調(diào)骨水泥并裝入推桿，骨水泥呈黏度如牙膏時，在透視下緩慢注入椎體，骨水泥凝固前旋轉(zhuǎn)工作套筒數(shù)圈,使之與骨水泥分離,待骨水泥凝固后拔出工作套筒，壓迫穿刺點(diǎn)，包扎傷口。

1.3 疼痛程度評分

采用本院疼痛評分尺對患者手術(shù)前及術(shù)后1周情況進(jìn)行評估。具體程序可以做出如下概述，即選用一把帶有0～10刻度的數(shù)字標(biāo)尺，向患者闡述每一數(shù)字的意義，0為無疼痛感，10分為劇烈疼痛，疼痛程度與數(shù)值大小之間存在正比例關(guān)系，最后讓患者自行參照自體疼痛程度選擇相應(yīng)數(shù)字。

1.4 治療結(jié)果

5 0例患者手術(shù)成功率為1 00%，手術(shù)平均時長大概（55±1 4）m i n，每一椎體骨水泥倒入量均值為（3.5±0.7）mL，手術(shù)中沒有出現(xiàn)骨水泥朝著椎體后部滲漏現(xiàn)象，沒有脊髓及神經(jīng)根受損表征，無阻塞以及感染等并發(fā)癥。應(yīng)用X線對傷椎高度進(jìn)行在此檢查，發(fā)現(xiàn)其都有一定的緩解，椎體前后壁比值由手術(shù)初期的（56.7±2.3）提升至術(shù)后的（82.5±3.7），手術(shù)前后比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；疼痛評分由術(shù)前的（4±1）分降低到術(shù)后的（1±1）分，術(shù)前、術(shù)后疼痛評分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天所有患者均能夠下地走動，4d左右離院。術(shù)后1個月內(nèi)佩帶腰圍，隨訪時長大約3個月，50例患者都沒有出現(xiàn)疼痛加劇與神經(jīng)損傷等現(xiàn)象。

2 經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)患者的護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理

絕大多數(shù)患者對經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)了解片面，護(hù)士應(yīng)該把該技術(shù)發(fā)展進(jìn)程、同種病治療后取得的治療成果講解給患者與家屬，以達(dá)到消除患者精神壓力的目標(biāo)[2]。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

幫助患者進(jìn)行術(shù)前必需檢查，若患者行走不便，那么其術(shù)前檢查應(yīng)該有2名以上護(hù)士陪同，必要時使用輪椅等設(shè)備，強(qiáng)化其安全性。對患者床上自理能力進(jìn)行鍛煉，從而使其術(shù)后初期臥床需求得到切實(shí)的滿足，減少壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率。完成藥物皮內(nèi)試驗(yàn)、配血、生命體征檢測等工作，確保相關(guān)數(shù)據(jù)信息錄入的詳實(shí)性，患者推進(jìn)手術(shù)室之前局部皮膚做好消毒處理，并用前清消毒治療巾覆蓋好。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位及活動

術(shù)后24 h之內(nèi)患者保持平臥，以降低出血量；24 h以后以中心線為基準(zhǔn)翻身，可側(cè)向臥，保持舒適體位。12例在外力協(xié)助下可下床大小便與在室內(nèi)走動，術(shù)后1 d，只有1例患者因?yàn)樘弁措y忍，無法下床，臥床3 d后方可下床走動。

2.2.2 肺栓塞觀測

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)可以被理解為把骨水泥導(dǎo)入椎體內(nèi)部，骨水泥脫落的現(xiàn)象時有發(fā)生，水泥會隨著血液循環(huán)至肺動脈造成肺栓塞，此時患者出現(xiàn)胸口發(fā)悶、呼吸急促以及困難等表征。所以經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)后24 h中一定要實(shí)時觀測患者病情變動情況，每小時對患者生命體征測量一次。本組50例患者都沒有出現(xiàn)肺栓塞癥狀。

2.2.3 神經(jīng)損傷觀察

骨水泥在硬化進(jìn)程中會有一定的熱量散出，可能會灼傷神經(jīng)末梢。故此，術(shù)后應(yīng)應(yīng)主動詢問患者下肢是否存在疼痛以及麻木感，觀察患者在行走過程中是否存在足下垂、腱反射反常情況，若上述癥狀不斷嚴(yán)重，考慮神經(jīng)是否被損傷這一問題。本組50病例下肢感覺、活動均未出現(xiàn)反常現(xiàn)象。

2.2.4 功能鍛煉

患者術(shù)后24 h以后可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練活動，其宗旨在于降低神經(jīng)根黏連現(xiàn)象出現(xiàn)率；術(shù)后3 d若患者疼痛感顯著降低或幾乎消失后，可在床上進(jìn)行腰背肌、豎脊肌鍛煉[3]。護(hù)士指導(dǎo)患者在俯臥位狀態(tài)下，雙臂放置在肢體兩側(cè)雙手在雙手腰部相握，頸后仰，胸部向前抬起與床面相離，3～5次/d，活動時間可伴隨次數(shù)的增加而適度延長，患者可有輕微的疲憊感；7 d后可開始站立行腰背肌鍛煉，切忌進(jìn)行腰部前區(qū)活動。

2.2.5 出院指導(dǎo)

護(hù)士向患者闡述腰背肌鍛煉在強(qiáng)化椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)固性的意義，采循序漸進(jìn)的鍛煉規(guī)則。在日常站、坐、走等系列性活動中保持準(zhǔn)確姿勢，借此途徑達(dá)到壓縮慢性損傷產(chǎn)生率的目標(biāo)。補(bǔ)充營養(yǎng)，確保飲食的均勻性，保持樂觀的心態(tài)，為最佳康復(fù)效果的取得提供優(yōu)勢條件。

3 討 論

對脊柱患者而言，PVP的應(yīng)用所取得的治療效果是極為優(yōu)良的，患者可以在術(shù)后初期就下床走動，減縮臥床時長，降低感染肺阻塞等并發(fā)癥出現(xiàn)的概率，減輕患者的疼痛感，優(yōu)化其生活質(zhì)量。本次研究均是65歲以上老人，老年人思想較為頑固，合作能力較差，在這樣的情景中并發(fā)癥出現(xiàn)概率會有不同程度的增加，故此護(hù)理人員在對其護(hù)理之時應(yīng)該更耐心、細(xì)心、精心。本次研究的50例患者手術(shù)成功率為100%，沒有任何并發(fā)癥出現(xiàn)。

[1] 郭麗君,汪淑英,郭愛英.規(guī)范圖文式護(hù)理路徑在經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J].分子影像學(xué)雜志,2014,04:291-292.

[2] 王倫蘭,張 娟.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的護(hù)理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2014,S1:499.

[3] 何美容.經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2015,28:2834-2835.

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ISSN.2096-2479.2017.40.81.02

本文編輯：劉欣悅