手術治療晚期青光眼的臨床護理

何青嵐

（常州市第一人民醫院眼科，江蘇 常州 213000）

手術治療晚期青光眼的臨床護理

何青嵐

（常州市第一人民醫院眼科，江蘇 常州 213000）

手術治療；晚期青光眼；護理

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，是主要致盲性眼病之一[1]。晚期青光眼（絕對期或稱近絕對期）視野喪失或視野不超過5～10°，或中心視力不超過0.05，眼底呈現典型的青光眼性視神經乳頭凹陷現象，杯/盤面積比值（C/D）≥0.8，持續高眼壓、眼痛、流淚或伴頭痛，使患者的工作生活受到嚴重影響[2]。我科近幾年來，通過手術治療晚期青光眼，取得了一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年05月～2017年03月在我院手術治療晚期青光眼的患者43例（45眼），其中男25例（26眼），女18例（19眼）；年齡30～56歲；原發性閉角型青光眼36例（38眼），原發性開角型青光眼5例（5眼），繼發性青光眼2例（2眼）；失明時間（視力≤0.05～無光感）3月～6年，平均失明時間21個月，共28眼。

1.2 手術結果

1.2.1 視力。晚期組提高24眼（54%），無變化18眼（39%），視力下降3眼（7%）。

1.2.2 眼壓。術前平均眼壓51.8 mmHg，術后平均觀察17天，眼壓≤21 mmHg者占79%。

1.2.3 視野。術前共22眼能夠接受視野檢查，其中包括管狀視野17眼，顳側視島3眼，管狀顳側視島2眼；術后視野擴大17眼（75%），無變化4眼（20%）。術后患者均未出現視野喪失等情況。

2 護 理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理。晚期青光眼患者因持續高眼壓，藥物治療無效，患者的工作生活受到嚴重影響，故容易出現緊張和恐懼情緒，對康復產生憂慮，常表現為急躁易沖動；已經失明的患者則表現為悲觀和抑郁。因此，護理人員必須與患者建立良好的護患關系，耐心傾聽患者想法，盡力解答患者提出的問題，解除患者的各種不良心理，使其積極配合治療及護理。

2.1.2 常規準備

（1）重視患者的合并癥，如高血壓、心臟病、糖尿病等需匯報醫生妥善處理。

（2）密切觀察擴瞳、縮瞳、降眼壓等藥物的不良反應；觀察患者是否出現高眼壓癥狀，譬如眼睛脹痛、惡心嘔吐等。

（3）手術日早晨排空大小便。

2.2 術后護理

2.2.1 一般護理

（1）臥床休息，叮囑患者勿搖頭，勿揉眼睛，控制咳嗽和噴嚏，保持大便通暢。

（2）注意觀察患者術眼是否出現高眼壓癥狀，如發生應及時通知主治醫生；給予球結膜下注射麻痹擴瞳劑時，應認真觀察心率、血壓等；靜滴25%甘露醇后，應囑患者嚴格臥床，并仔細觀察尿量；如出現惡心、嘔吐的現象，可服用止吐劑，并請醫師檢查眼壓。

（3）如術后術眼滴擴瞳藥，非手術眼則應滴縮瞳藥。滴眼藥時，嚴格遵照查對制度，應努力防止擴瞳藥流入患者的非手術眼，并嚴密注意非術眼是否出現青光眼發作。

（4）手術后2周內禁止俯身洗頭（改為仰頭洗發），避免揉擦眼睛；并向患者講述青光眼手術后遺癥，且淋浴、洗頭時要防止污水濺入眼內。

（5）術眼會有少量血性滲出液，以眼墊覆蓋，可保持眼睛清潔舒適；外加膠制眼罩可防止碰撞到手術眼；眼墊于手術后1～2天可除去，眼罩則繼續使用2周左右。

（6）依醫師指示定期追蹤檢查。

2.2.2 術后并發癥

（1）淺前房I～Ⅱ°可散瞳并加強局部抗炎治療，Ⅳ°術后經鞏膜瓣上方加壓按摩，松解鞏膜可折除縫線。

（2）前房出血：給予半坐臥位，促進血液吸收。

（3）角膜水腫：長期高眼壓易形成角膜水腫，并注意角膜透亮度。

3 討 論

晚期青光眼成因復雜，是一種對患者生活質量危害極大的疾病，臨床上需高度重視。

青光眼性視神經損害是多種因素相互作用的結果[3]。晚期青光眼患者就診時往往已達晚期，容易誤診，增加了及時診療的難度。除了高眼壓因素以外，還有非眼壓性危險因素，譬如年齡過大、近視、青光眼家族史、糖尿病、高血壓等[4]。因此晚期青光眼患者對眼壓的耐受能力差，眼內血流灌注壓嚴重不足，視功能損害嚴重，導致藥物治療較為困難，還會增加患者并發癥，且治療風險較大[5]。

本文中，應用小梁切除聯合絲裂霉素C及鞏膜瓣可拆除縫線。其目的在于：首先，術中相對密閉縫合鞏膜瓣，前房成形，減少了術后早期因濾過過強而導致的低眼壓性淺前房。其次，根據前房形成、深度、眼壓、濾過泡形態，適時拆除鞏膜瓣可拆除縫線。輔助濾過泡按摩及針刺分離術，維持一定前房深度，調節眼內壓，促進功能性濾過泡的形成。另外發現，手術失敗的主要原因是濾過手術后濾過泡的瘢痕化，引起術后眼壓升高[6]。術中于鞏膜瓣表面1次性使用含絲裂霉素C的棉片（絲裂霉素C 0.2～0.3 g/L，2～4 min），聯合鞏膜瓣可拆除縫線技術及濾過泡按摩等方法對抑制結膜下組織纖維化起到了一定作用。

[1] Cooper RL. Glaucoma surgery, statistics and the mini-skirt[J]. Aust N Z J Ophthalmol,1998,26(1):1-2.

[2] 王 芳.急性閉角型青光眼手術治療患者的臨床護理[J].中國現代藥物應用,2013,7(7):97-98.

[3] 周 紅.急性閉角型青光眼患者的圍手術期護理體會[J].齊齊哈爾醫學院學報,2012,33(6):831-832.

[4] 王君紅.急性閉角型青光眼患者的特點及臨床護理措施分析.河北醫學,2013,19(7):1106-1107.

[5] 趙 鑫.原發性急性閉角型青光眼手術患者應用臨床護理路徑的臨床體會[J].吉林醫學,2015,36(5):1024.

[6] 韋 萍,李曉林。手術治療晚期青光眼的臨床分析[J].國際眼科雜志,2006,6(2):475-477.

R473.77

A

ISSN.2096-2479.2017.40.188.01

本文編輯：張 鈺