1例妊娠孤立腎結石并發嚴重感染患者的護理

柴彥彥，閻淑芹，王 玲，張 瞻

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221006）

1例妊娠孤立腎結石并發嚴重感染患者的護理

柴彥彥，閻淑芹，王 玲，張 瞻

（徐州醫科大學附屬醫院，江蘇 徐州 221006）

目的 探討妊娠孤立腎多發結石并發嚴重感染患者的護理，預防減少并發癥，提高療效。方法 2016年1月29日收治一名孕40天，孤立腎多發結石并發嚴重感染的患者，對該例患者積極采取有效護理措施。結果 患者感染得到控制，腎功能恢復正常，未出現并發癥，康復出院。結論 嚴密觀察病情，完善各方面護理，能夠減少并發癥，促進患者康復。

妊娠；孤立腎；多發結石；嚴重感染

孤立腎是指一側腎缺如或是無功能，常見于先天性孤立腎、對側腎切除留存腎和移植腎等[1]。孤立腎擔負著調節機體水、電解質及酸堿平衡，維持機體內環境相對穩定的功能，由于部分孤立腎代償性增生，腎實質血管豐富，并發結石時極易引起尿路梗阻，繼而導致腎功能不可逆的受損[2]。孤立腎合并腎結石更容易并發腎絞痛、腎功能不全以及感染。我科于2016年1月29日收治一名孕40天，孤立腎多發結石并發嚴重感染的患者，經過積極救治，腎功能恢復良好，感染得到控制，一周后康復出院。現將護理體會報告如下。

1 病例簡介

女性患者，29歲。患者因右腰部持續疼痛12小時于2016年1月29日入院。患者2013年因右腰部疼痛在我院檢查發現右腎結石、右輸尿管結石、右孤立腎。分別于2013年行輸尿管軟鏡碎石術，2014年行經皮腎鏡碎石取石術。入院時體檢：體溫38℃，呼吸20次/分，脈搏92次/分，血壓144/106 mmHg；神志清楚，痛苦面容，疼痛評分10分。血常規：白細胞計數（WBC）25.1×10^9/L、血紅蛋白（Hb）109 g/L、中性粒細胞百分比95%。血生化：肌酐（Cr）627 umol/L、尿酸299 umol/L。遵醫囑予物理降溫，硫酸鎂組液體靜滴。患者12小時無尿，立即于留置尿管，仍無尿液流出。完善相關準備，予急診彩超下行右腎穿刺造瘺術，留置腎造瘺管一根，并記錄24小時尿量，使用頭孢地嗪抗感染治療。入院第一天，15小時尿量3400 mL。患者第二天，體溫升至39.5℃，血常規（急）：白細胞計數（WBC）21.8×10^9/L。患者及家屬拒絕使用對胎兒有影響的藥物，退熱以物理降溫為主，體溫波動在在38.0～39.0℃。入院第三天，患者體溫最高仍達39.5℃，血培養為大場埃希菌感染，建議終止妊娠，予注射用美羅培南0.5 g靜脈滴注每8 h一次，進行抗感染治療。入院第4～6天，患者體溫波動在37.7～39.5℃，期間繼續予美羅培南抗感染治療。入院第七天，患者體溫恢復正常，血常規：白細胞計數（WBC）11.9×10^9/L。血生化：肌酐（Cr）120 umol/L。進過積極治療與護理，患者于2月5日留置右腎造瘺管出院，待下一步治療。

2 護 理

2.1 心理護理

反復疾病的干擾讓患者既擔心治療后達不到預期效果，又怕經濟負擔而拖累家庭，同時擔心藥物治療影響胎兒發育，繼而出現擔憂、焦慮不安、哭泣等負面情緒。反復的疼痛、高熱讓患者煩躁不安，親人的不重視也會讓患者感覺孤單。心病還須心藥醫，解決患者心理方面的問題，需要醫院、醫生、家人的共同努力，醫院要盡可能的為患者提供費用方面的幫助，醫護人員要生活上多關心、病情上多服務、心理上多開導，家人要積極配合醫生，關心、支持、陪伴患者，讓患者能夠鼓起勇氣、增強信心，積極配合治療[3-4]。

2.2 疼痛的護理

疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是人類最不舒適的感覺。對疼痛進行有效的護理干預可以穩定患者生命體征，積極配合治療[5-6]。觀察患者疼痛的部位、性質、持續時間，根據疼痛評分來評估患者疼痛等級。該患者入院時，疼痛難忍，疼痛評分10分。為此我們應該做到（1）科學設置病房溫度、濕度，保持良好通風，為患者營造一個舒適、安全、健康、溫馨的療養環境。醫護人員要避免大聲喧嘩、操作不當、行為失當等給患者造成的不良影響；（2）按照醫囑以及患者需要，合理使用止痛藥。使用前，要將止痛藥的作用、價值告知患者，避免給患者帶來壓力，促使患者積極配合；（3）指導患者疼痛時深呼吸、采取舒適體位，緩解疼痛。

2.3 感染的觀察與護理

當患者體溫升高，要在其血培養結果允許的情況下通過注射美羅培南抗感染治療，用藥期間注意觀察藥物的療效及不良反應，密切關注患者體溫情況，出現異常要果斷采取措施進行降溫；血常規、降鈣素原及C一反應蛋白等檢查要定期定時進行；要時刻留意患者的尿液情況、面色以及腰部；按照醫生要求留尿培養；保持腎造瘺管在位通暢，預防逆行感染；保持空氣流通，保持患者床單元干燥、清潔。本病例經對癥治療和護理，白細胞計數（WBC）25.1×10^9/L下降至11.9×10^9/L，感染現象得到有效控制。

2.4 腎功能的監測與護理

密切關注患者尿量、尿色情況，及時進行血液分析，留意肌酐變化情況，以此評估腎功能。患者要堅持每天稱量體重，適當補充液體，保持水電解質酸堿平衡，要記錄每天尿量，靜脈注射呋塞米20 mg。要避免尿量阻塞的情況的發生，當每日尿量少于400 mL或者每小時尿量少于30 mL，同時肌酐指標異常，就要高度重視[7]，立刻通知醫生，及時采取措施，進行血液透析。該患者經治療肌酐從627 umol/L降至120 umol/L，沒有出現高鉀血癥及酸中毒癥狀。

2.5 腎造瘺管的護理

（1）避免腎造瘺管脫落，要牢牢固定并標記體外長度，告知患者在變換體位時要小心注意，特別是指導患者引流袋位置不能高于床平面，站立時不能高于造瘺口平面，以免管腔受壓，造成逆流或者過度牽拉，出現脫落或者出血現象。一旦脫落要及時通知醫生進行處理，重新安裝。（2）要時刻注意引流液的顏色、量等情況[8]，經常擠壓腎造痿管。

（3） 腎造瘺管必須保持引流暢通，這有利于避免感染情況的發生，針對孤立腎結石合并感染患者，采用夾閉腎造瘺管效果并不明顯，因此，在臨床上對此類患者一般不推薦使用。

2.6 營養支持

發生感染的患者往往具有能量消耗大的特點，外加患者疼痛、妊娠早期反應，使得患者食欲不佳，進食量少。因此，患者要補充足夠營養，飲食上以優質低蛋白為主，同時富含多種維生素[9]。患者解除梗阻后進入腎多尿期，在合理補液的基礎上，適當少量多次飲水，每次100～200 mL。

2.7 出院指導

（1）為了防止復發，在臨近出院時，要將患者結實送去檢測，通過其成分來對患者出院后的飲食進行科學知道，通常建議多食用酸性食物，酸化尿液[10]。（2）告知患者要多喝水，每天保持在2500～3000 mL，不要憋尿，避免出現尿液反流，造成感染。（3）留置雙J管期間應適當運動，避免同時作四肢伸展動作，腰部勿做劇烈運動，防雙J管移位引起出血或脫落，遵醫囑按時返院拔除支架管，并定期復查。（4）一般情況下，患者出現血尿或者腰部脹痛的情況，通過休息以及多喝水都能過得到緩解。但是，如果疼痛加劇、尿液顏色異常，就要馬上送院治療。

3 小 結

妊娠孤立腎多發腎結石并發嚴重感染比較常見，其病程發展非常快，臨床上，與一般的腎結石的癥狀十分相似，患者和醫生有時會忽略或者誤診，導致一患者沒有及時接受治療，這將嚴重威脅患者生命。為此，早期就必須進行細致的診斷。護理人員應實施綜合性的護理干預，加強心理護理，采取有效措施緩解患者疼痛，嚴密監測感染及腎功能指標，給予營養支持,幫助患者早日康復。

[1] 朱遵偉,王金根,黎 源,等.單通道經皮腎穿刺鈥激光碎石術治療孤立腎腎結石32例的臨床分析[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):392-393.

[2] 李 遜,徐桂彬,何永忠,等.微創經皮腎取石術治療孤立腎鑄型結石的療效觀察[J]．臨床泌尿外科雜志,2009,24(9):653-655.

[3] 宋 艷,朱麗萍,劉 哲.心理咨詢對腎移植患者的支持與影響[J].中國誤診學,2005,5(1):1780-179.

[4] 汪廣秀,方 文,李 茜.心理護理對腎結石患者焦慮狀況的影響[J].上海護理,2005,5(3):17-18.

[5] 陳雪峰,鄭 桑,梁美麗,等.中醫辨證施護在骨科術后疼痛護理中的應用[J].中華現代護理雜志,2015(14):1672-1674.

[6] 蔣 娟.疼痛護理小組在四肢創傷骨折患者急性疼痛護理中的應用[J].全科護理雜志,2015(22):2171-2172.

[7] 鄧海松.青少年體育運動后橫紋肌溶解致急性腎功能不全的護理[J]．護理與康復,2011,lO(7):591-592．

[8] 鄧楊柳,劉永達.微創經皮腎鏡取石術治療孤立腎腎 結石患者的護理[J]．護理實踐與研究,2014,11(7):70-71.

[9] 杜 斌.危重病患者的營養支持治療[J].中國醫刊,2006,41(2):24-27.

[10] 周小香,周瑞萍,李季英,王啟華.常見病健康教育手冊[M].北京人民軍醫出版社,2008,226.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.17.59.02