對比不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺的影響

譚舒月

（湖北省秭歸縣中醫醫院，湖北 宜昌 443600）

對比不同穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺的影響

譚舒月

（湖北省秭歸縣中醫醫院，湖北 宜昌 443600）

目的 比較繩梯式穿刺法與區域穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺的影響，為臨床上維持血液透析患者提供優質的穿刺法。方法 選取2015年1月～2016年1月在我院行血液透析的患者50例作為研究對象，并采取不同的穿刺方法進行研究。將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組患者采取區域穿刺法，觀察組則采取繩梯式穿刺法，觀察比較兩組患者治療后并發癥的發生率以及穿刺效果。結果 對照組血液透析患者中共出現了12例血管瘤（48.00%）、4例內瘺狹窄或閉塞（16.00%）、5例血栓（20.00%），不良反應發生率為84.00%，且對照組患者中出現穿刺疼痛21例，穿刺滲血例數為11例，皮下血腫例數為8例，穿刺效果較差。而觀察組血液透析患者中，不良反應發生率為16.00%（2例血管瘤、1例內瘺狹窄或閉塞、1例血栓），15例患者感覺穿刺疼痛，5例患者穿刺滲血，3例患者皮下血腫，穿刺效果明顯優于對照組（P＜0.05）。結論 繩梯式穿刺法對于血液透析患者而言，能夠很好的控制其不良反應的發生，改善臨床穿刺效果，顯著的提高了療效，值得推廣。

繩梯式穿刺法；血液透析；動靜脈內瘺

對于急性、慢性腎功衰竭患者來說，血液透析就是維持生命的重要手段，是替代腎臟工作的主要方法，對于終末期腎臟疾病患者的治療具有顯著意義[1]。近年來，隨著慢性腎功能衰竭的發病率逐漸增加，引起了社會各界的重視，而臨床上治療慢、急性腎功能衰竭患者只能采取血液透析的方法進行醫治，但是由于長期對動靜脈進行穿刺，導致血液透析患者的并發癥明顯增加[2]。動靜脈內瘺就是血液透析患者的生命線，一旦發生閉塞、狹窄等情況，會影響患者繼續治療。因此，采取合適的穿刺方法對血透患者的生命起到積極作用。本研究通過對血透患者應用兩種不同的穿刺法，比較繩梯法與區域法的穿刺效果，具體報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我院行血液透析的患者50例作為研究對象，并根據穿刺方法的不同分成對照組和觀察組，各25例。對照組男14例，女11例，年齡24～74歲，平均（53.5±6.8）歲，其中，腎功能衰竭伴有糖尿病患者15例，伴有高血壓患者8例，低血壓2例。觀察組男13例，女12例，年齡25～77歲，平均年齡（54.2±6.7）歲，腎功能衰竭伴有糖尿病患者13例，伴有高血壓患者7例，低血壓2例。兩組血液透析患者均同意并簽署內瘺穿刺知情書以及本次研究注意事項告知書，兩組患者在一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 穿刺方法

1.2.1 區域穿刺法

距離在內瘺口五厘米以上的地方選取較為充盈的、彈性較好的內瘺血管進行穿刺，注意穿刺均固定在一個區域[3]。

1.2.2 繩梯式穿刺法

首先對瘺管程度、側支血管進行分析評估，確定患者動靜脈穿刺點的數量，將4個穿刺點呈繩梯式排列，保證相鄰的穿刺點之間間隔為一到兩厘米左右。動脈穿刺點的選取最好是在吻合口五厘米以上部位，要求穿刺血管具有良好的震顫度，穿刺時方向依據向心法；靜脈穿刺點距離動脈穿刺點10 cm以上，盡量避免同一個穿刺血管。進針方向應該在30°～40°左右，穿刺前應當仔細了解血管走向、深淺度、管壁厚度，對皮膚進行消毒以后扎上止血帶，左手拇指壓住內瘺血管，向后繃緊皮膚，使其固定。在全部穿刺管按照順序進行1個輪回穿刺后，再從第一個穿刺點開始循環[4]。

1.3 觀察指標

觀察兩組血液透析患者的穿刺效果：穿刺疼痛、穿刺滲血、皮下血腫例數，以及兩組患者穿刺后并發癥發生率。

1.4 統計學方法

將兩組血透患者的穿刺效果、并發癥發生率均記做計數資料，以例數（n）、百分數（%）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 穿刺效果比較

觀察組血透患者中，穿刺效果明顯優于對照組患者，包括穿刺疼痛、穿刺滲血、皮下血腫均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 穿刺效果比較[n（%）]

2.2 穿刺后并發癥發生率

觀察組血液透析患者不良反應發生率為16.00%低于對照組患者的并發癥發病率84.00%（P＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率比較[n（%）]）

3 討 論

穿刺效果的好壞直接影響到血液透析患者的治療效果，臨床上主要應用的穿刺方法有3種，包括：繩梯法、區域法、扣眼法，其中扣眼法的應用沒有前兩種廣泛，因此本研究將繩梯法與區域法進行分析對比，觀察效果[5]。

區域穿刺法是通過在患者動靜脈處某一區域進行多次穿刺，該方法操作簡單，護理人員以及患者自己均可以很好的掌握，但是該方法缺點較多，由于反復的在這區域穿刺，很容易造成血管壁越來越薄，形成動脈瘤，不僅影響患者的治療還會對患者的健康帶來威脅[6]。

繩梯式穿刺法的關鍵在于在血管上輪回的進行穿刺，在患者血管上選擇4個穿刺點，在經過一次穿刺后，上次用的穿刺點已經愈合，可避免在血管同一位置長久刺激，預防血管瘤生成，并保證血管擴張均勻，還可以預防假性動脈瘤，降低并發癥的發生。繩梯式穿刺法具有良好的穿刺效果，不僅能夠明顯降低穿刺滲血的發生，還可以有效改善穿刺疼痛感，提高患者治療效率的同時，能夠改善患者生命質量[7]。

在本研究中，觀察組血液透析患者應用繩梯式穿刺法后，穿刺效果得到明顯改良，不僅患者的疼痛感降低，并發癥的發生率也顯著降低，值得臨床上廣泛應用。

[1] 韓曉葦,張秀芳,張桂燕.血液透析動靜脈內瘺鈍針繩梯式穿刺法實施效果分析[J].全科護理,2016,14(16):1686-1688.

[2] 邱淑玲.維持性血液透析患者動靜脈內瘺扣眼法穿刺皮下隧道形成技巧及其臨床觀察[J].醫療裝備,2017,30(2):113-114.

[3] 周晨晨.兩種穿刺法對預防動靜脈內瘺假性動脈瘤的效果比較[J].當代臨床醫刊,2015,28(6):1735-1737.

[4] 丁 青,朱元琴,周旭玲,等.雙繩梯式穿刺法在動靜脈內瘺穿刺中的應用研究[J].護理與康復,2016,15(7):625-627.

[5] 王紅梅.向心穿刺法對血液透析患者動靜脈內瘺的并發癥影響分析[J].中國醫藥科學,2016,6(1):214-216.

[6] 程 靜.2種穿刺方法在維持性血液透析患者動靜脈內瘺中的應用[J].實用臨床醫學(江西),2016,17(9):78-79.

[7] 張曉燕.兩種動靜脈內瘺穿刺法的臨床效果比較[J].當代臨床醫刊,2015,28(6):1738-1739.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.174.02