綜合性醫(yī)院微小標(biāo)本管理現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

祝春梅，朱小琪*，陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224001）

綜合性醫(yī)院微小標(biāo)本管理現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

祝春梅，朱小琪*，陸朝蓉

（江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 鹽城 224001）

目的 了解手術(shù)室微小病理標(biāo)本的管理現(xiàn)狀，以保障微小標(biāo)本送檢的正確率，規(guī)范標(biāo)本管理。方法 本文選取2015年1月～12月鹽城市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院微小病理標(biāo)本387件，分析流程中存在的危險(xiǎn)因素，統(tǒng)計(jì)流程中存在的危險(xiǎn)項(xiàng)目及安全隱患發(fā)生率，結(jié)合實(shí)際工作情況分析原因。結(jié)果 387件手術(shù)標(biāo)本中不合格達(dá)52件，包括固定液過多24件，固定時(shí)間延遲10件，未與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)8件，標(biāo)本袋滲漏5件，標(biāo)本遺失2件，取材部位標(biāo)注不清2件，標(biāo)本數(shù)目不清1件。微小病理標(biāo)本缺陷率達(dá)13.4%。結(jié)論 微小病理標(biāo)本采集及送檢流程中存在一定的安全隱患，需規(guī)范標(biāo)本管理，從而有效避免醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。

微小標(biāo)本；管理現(xiàn)狀；安全性分析

病理標(biāo)本是診斷和治療疾病的重要依據(jù)，如管理不當(dāng)不僅會(huì)給臨床診斷帶來困難，而且會(huì)給患者帶來嚴(yán)重?fù)p失[1]?；铙w組織病理診斷是外科疾病的第一診斷金指標(biāo)[2],臨床上將直徑≤0.2 cm的標(biāo)本稱之為微小標(biāo)本。近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，腔鏡下病理活檢術(shù)、耳鼻喉內(nèi)鏡手術(shù)如聲帶息肉的摘除、各類腫瘤手術(shù)淋巴結(jié)清掃術(shù)等，使得小標(biāo)本的出現(xiàn)幾率增多。在留取和送檢過程中，由于體積較小，容易出現(xiàn)標(biāo)本遺落、采取部位混淆不清、固定液或多或少等種種問題，錯(cuò)過標(biāo)本送檢最佳時(shí)期[3]。有文獻(xiàn)報(bào)道，國(guó)外手術(shù)室中病理標(biāo)本不合格率低于1%[4-5]，而國(guó)內(nèi)手術(shù)標(biāo)本不合格率則高達(dá)10%左右[6-9]。標(biāo)本管理不當(dāng)，導(dǎo)致留取質(zhì)量不高、病理切片困難等現(xiàn)象，可影響對(duì)疾病的診斷和治療，甚至?xí)o患者帶來了巨大的痛苦。本文選取2015年1月～12月鹽城市三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院微小病理標(biāo)本387件觀察并分析原因，以期提高微小標(biāo)本送檢的正確率，保障標(biāo)本安全。

1 方法與結(jié)果

1.1 方法

微小標(biāo)本留取流程：標(biāo)本離體后暫時(shí)放置于小藥杯內(nèi)-巡回護(hù)士填寫病理標(biāo)本袋上的標(biāo)簽-三方核對(duì)確認(rèn)后，鉗夾標(biāo)本放入標(biāo)本袋內(nèi)-術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生書寫病理申請(qǐng)單-器械護(hù)士與巡回護(hù)士、醫(yī)生核對(duì)標(biāo)本份數(shù)及名稱，并在標(biāo)本登記本上簽名-洗手護(hù)士持手術(shù)醫(yī)生填寫的病理申請(qǐng)單送至標(biāo)本間并放入固定液后封閉袋口-將病理申請(qǐng)單放固定地點(diǎn)-每天下午14:00當(dāng)班護(hù)士再次核查，在病理標(biāo)本送檢登記本上簽名-送檢員攜標(biāo)本、病理申請(qǐng)單、標(biāo)本登記本送至病理科核對(duì)簽名，執(zhí)行“三對(duì)四簽字”制度。

1.2 結(jié)果

2015年1月～12月手術(shù)病理標(biāo)本387件，標(biāo)本規(guī)范送檢率86.6%，不合格率13.4%。不合格標(biāo)本達(dá)52件，包括固定液過多24件，固定時(shí)間延遲10件，未與手術(shù)醫(yī)生共同核對(duì)送檢8件，標(biāo)本袋滲漏5件，標(biāo)本遺失2件，取材部位標(biāo)注不清2件，標(biāo)本數(shù)目不清1件。見表1、表2。

表1 手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程中不合格例數(shù)及發(fā)生率

表2 手術(shù)室病理標(biāo)本管理流程中不合格項(xiàng)目發(fā)生例數(shù)及比值

2 影響因素分析

2.1 標(biāo)本留置方面

2.1.1 標(biāo)本不能及時(shí)入袋固定

三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則中規(guī)定，標(biāo)本組織離體后應(yīng)及時(shí)固定[10]，時(shí)間不宜超過30 min[11]。但臨床中常常由于病理標(biāo)本離體后手術(shù)并未結(jié)束，尚有等多個(gè)步驟需要完成，導(dǎo)致標(biāo)本固定時(shí)間延后，造成標(biāo)本在器械臺(tái)上滯留。因標(biāo)本體積較小、醫(yī)護(hù)人員無(wú)意間棄去或?yàn)槭中g(shù)器械等所遮掩，易發(fā)生遺失和混淆現(xiàn)象。標(biāo)本不能及時(shí)入袋固定，極易風(fēng)干干燥，導(dǎo)致標(biāo)本留取質(zhì)量不高，病理切片困難等現(xiàn)象。

2.1.2 手術(shù)臺(tái)面病理標(biāo)本的混淆和殘留

術(shù)中遇到一位病人需多份標(biāo)本留置時(shí)，取下的標(biāo)本往往交予洗手護(hù)士統(tǒng)一管理，當(dāng)采取部位較多時(shí)，僅僅憑借記憶可能會(huì)導(dǎo)致微小標(biāo)本留取部位的錯(cuò)誤。另，微小標(biāo)本放置于病理標(biāo)本袋內(nèi)時(shí)，為節(jié)約往往使用同一血管鉗，分別夾取逐一放置標(biāo)本袋內(nèi)，鉗口殘留的組織極易混淆，影響病理診斷的正確性。

2.1.3 標(biāo)本放置標(biāo)本袋內(nèi)準(zhǔn)確性差

器械護(hù)士一般會(huì)使用血管鉗蘸生理鹽水后鉗夾標(biāo)本，緩慢利用重力作用落入標(biāo)本袋內(nèi)。由于微小標(biāo)本的重力小，容易偏離標(biāo)本袋口，落至標(biāo)本袋外造成標(biāo)簽污染模糊不清，影響對(duì)病理標(biāo)本名稱、取材部位、數(shù)目等的判斷。

2.2 標(biāo)本管理方面

2.2.1 手術(shù)人員交接不清醫(yī)務(wù)人員對(duì)病理標(biāo)本送檢重要性重視不夠，手術(shù)過程缺少“逢切必檢”的觀念。如手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交接班時(shí)易造成標(biāo)本丟失；或者醫(yī)護(hù)人員溝通不足，手術(shù)醫(yī)生當(dāng)時(shí)指示取下的標(biāo)本不需送檢，但未在手術(shù)登記本上注明，造成糾紛。

2.2.2 標(biāo)本固定不及時(shí)

巡回護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后交于器械護(hù)士進(jìn)行浸泡保存，未及時(shí)用甲醛固定，致使小標(biāo)本干燥，標(biāo)本留取質(zhì)量不高影響檢驗(yàn)結(jié)果，導(dǎo)致病理科醫(yī)生對(duì)標(biāo)本的留取滿意度差。

2.2.3 固定液或多或少

標(biāo)本需用10%的福爾馬林溶液固定，要求適量，密封，固定液的量不得少于標(biāo)本體積的5～10倍。臨床多使用一次性塑料標(biāo)本袋，因臨床中護(hù)士憑借經(jīng)驗(yàn)倒取溶液量、病理袋開口未及時(shí)密封、病理袋本身材質(zhì)等原因?qū)е鹿潭ㄒ夯蚨嗷蛏?，影響?biāo)本的保存，從而跟病理科檢驗(yàn)帶來不便。

2.2.4 多份標(biāo)本送檢時(shí)放置混亂

術(shù)中一位病人多份標(biāo)本時(shí)，需將多于一份的標(biāo)本放置于同一個(gè)大標(biāo)本袋內(nèi)（多份標(biāo)本集中放置），并在大標(biāo)本袋外注明患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本組織名稱、日期、標(biāo)本總份數(shù)，便于查對(duì)。由于多個(gè)標(biāo)本袋外均填寫病人信息，護(hù)士有僥幸心理，往往出現(xiàn)標(biāo)本未集中放置或者放置混亂的現(xiàn)象，造成標(biāo)本混淆或遺失。

3 討 論

手術(shù)病理標(biāo)本對(duì)患者的疾病診斷、治療及預(yù)后有重要意義，標(biāo)本管理失誤意味著無(wú)法確定疾病性質(zhì)，給病人增加痛苦。本文結(jié)合手術(shù)室工作的現(xiàn)狀，針對(duì)極易出現(xiàn)安全隱患的微小標(biāo)本管理方面進(jìn)行分析，定期核查、追蹤手術(shù)病理標(biāo)本留取送檢情況，分析明確病理標(biāo)本送檢流程中存在的各種問題，以不斷完善留取方法和流程，引導(dǎo)流程及管理的優(yōu)化，使流程、管理更加合理、安全、有效，最終使標(biāo)本留取規(guī)范化，使日常工作有據(jù)可依，有理可循，保證了標(biāo)本的安全。

[1] 舒冬利,陸利萍.手術(shù)標(biāo)本的程序化管理[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(6):546-547.

[2] 廖松林,溫祥云.病理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社,1995:223.

[3] 趙玉玲.護(hù)理干預(yù)在預(yù)防手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生時(shí)的重要性分析[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)報(bào),201,2(36):159.

[4] 劉瑩瑩.手術(shù)病理標(biāo)本的安全管理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012(8):1697-1.

[5] 杜合英,王瓊娟,張小燕,等.術(shù)中病理標(biāo)本管理缺陷的原因分析與對(duì)策[J].臨床護(hù)理雜志,2011,10(5):58-59.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.196.02

朱小琪