PICC導管相關性早期皮疹的護理干預

甘淑貞，李麗香

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

PICC導管相關性早期皮疹的護理干預

甘淑貞，李麗香

（廣東省佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

目的 探討PICC導管穿刺點周圍皮膚皮疹的護理對策。方法 對23例PICC導管穿刺點周圍皮疹的患者采用美皮康敷貼，觀察其對早期皮疹的護理效果。結果 23例皮疹的患者痊愈，治愈率達100%，無并發癥發生。結論 PICC穿刺點周圍局部早期皮疹可使用美皮康敷貼，療效顯著。

敷貼；PICC導管；皮疹；護理

外周置入中心靜脈導管自90年代在我國開展以來，因其操作簡捷，已在臨床廣泛應用。近年研究認為PICC置管方式具有顯著臨床應用價值，但實施過程中仍存在不同程度的并發癥情況，多數患者均以過敏性皮炎最為常見。同時，部分患者因其自身具有多汗體質、過敏體質或近期應用過化療藥物還會發生局部皮膚過敏反應，輕度過敏反應患者僅出現局部瘙癢癥狀，但中重度患者還會出現皮疹與水泡等情況，在反應嚴重時甚至誘發急性敗血癥[1]。我科2015年1月起針對PICC導管周圍皮疹的并發癥預見性采用護理干預。在患者出現癥狀輕僅有皮膚瘙癢時，及時給予美皮康敷貼，杜絕皮疹的繼續發展，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年1月至2016年6月，本科置管人數共1870例，其中發生皮疹共23例，占同期接受PICC病人總數的1.23%,其中男13例；女10例；鼻咽癌2例，直腸癌4例，淋巴癌5例，多發性骨髓癌2例，肺癌3例，胃癌2例，乳腺癌3例，喉癌2例。23例患者均需要化療而行PICC置管術，留置時間93～365 d。術后，均使用3 M 1679，10 CM×11.5 CM透明敷貼固定，無特殊的情況下均行每周導管維護一次。置管后皮疹發生時間中2 w內3例，2 w～3個月內8例，3～4個月內4例，4～5個月內5例，5～10個月內2例，10～11個月1例，所有患者均存在局部皮膚潮紅與癢感，肉眼可見散在紅斑。

1.2 護理方法

所有發生皮膚出現潮紅，自覺有癢感，伴有散在的小斑點的患者按照常規的消毒方法處理，皮膚用75%乙醇擦拭3遍，將油脂和污垢去凈，再用聚維酮碘消毒液常規消毒3遍。待干后，以穿刺點為中心，將美皮康以菱形的方式固定PICC導管并與皮膚固定，PICC導管的延長管以U型的形式固定在美皮康上，盡量減少膠布與皮膚的接觸。夏天每5天導管維護一次，冬天每周導管維護一次。囑患者皮疹期間忌食蝦、蟹、竹筍等引起皮膚過敏的食物，不能抓瘙癢部位的皮膚，有不適及時回院處理。

2 結 果

23例皮疹的患者中有12例發生在夏季7月，2例發生在春季3月，6例發生在冬季11月。有15例在護理干預5 d后自覺瘙癢癥狀消失，皮膚潮紅及散在的小紅斑點變暗，自覺舒適度明顯增加。在護理干預10 d后，22例患者局部散在小紅斑全消失，無瘙癢感，局部皮膚表現正常。另1例患者在護理干預15 d才痊愈，所有患者均未出現導管脫出，皮疹加重、破潰等并發癥。

3 討 論

PICC因其方便、有效和安全的特點而被廣泛應用[2]。但有部分患者對3M透明膜過敏，尤其是夏季炎熱、皮膚汗腺分泌增加對皮膚的刺激，更易引起過敏[3]。23例皮疹患者發生在春夏冬季，以夏季及冬季居多。夏季由于天氣炎熱，身體易出汗，透明敷貼不能有效透氣，汗液積聚。頻繁換藥和局部皮膚因汗液的刺激容易發生皮疹，PICC留置期間，局部皮膚反復受消毒液、油脂、污垢和敷貼中粘膠的刺激，部分患者化療后，全身抵抗力下降，局部皮膚因反復接觸敷貼而發生皮疹。而冬季由于天冷毛孔收縮，皮膚干燥，皮屑增加而引起皮膚瘙癢感。本組1870例PICC置管患者對3 M 1679透明敷貼過敏有23例，占使用者的1.23%。

皮膚過敏也是皮膚損傷的一種表現，如不及時處理可引發皮膚破潰、滲液，不但增加患者的痛苦及經濟的負擔，還影響導管留置時間，延長化療的療程[4]。本組使用美皮康敷貼著重早期的使用，杜絕皮疹繼續擴散發展。美皮康敷貼采用聚氨酯硅樹脂材料制成，軟硅酮創面接觸層具有三層結構的吸收墊，聚氨酯泡沫無紗布層和高吸收性聚丙烯纖維層，防水透氣外層保護膜，內層為親水性材料和外層為疏水性材料，故有較強的吸收功能，可減少皮膚紅腫、皮疹、糜爛等作用。通過對本組患者的觀察，其實PICC置管后的過敏反應并不可怕，關鍵是要及時發現、及時處理。本組患者通過及時用美皮康的處理，皮疹癥狀無加重，在護理干預15 d后全痊愈。

通過一年觀察美皮康的使用，患者感覺舒適，可有效預防及減少過敏性皮炎的發生，值得推廣臨床的應用。

[1] 陳貴花,梁明娟,李 燕,等.護理干預對外周置入中心靜脈導管置管術后術肢局部皮膚過敏療效的探討[J].實用醫技雜志,2016,13(10):11.

[2] 趙奎金.地塞米松外涂用于治療阿奇霉素靜脈輸注致局部不良反應的觀察[J].護理研究，2005,19(7):1177-1179.

[3] 李麗香,林麗嬋.不同的消毒液對PICC留置期間皮疹發生率的影響[J].包頭醫學院學報,2016,32(2):132-133.

[4] 張曉玲,汪 丹,周 晶,等.兩種不同方法處理腫瘤患者PICC置管后皮膚過敏的療效分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(23):5869-5871.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.17.64.01