利凡諾注射液中期引產致過敏反應1例分析

李順芬

（元江縣婦幼保健院計劃生育服務中心，云南 玉溪 653300）

利凡諾注射液中期引產致過敏反應1例分析

李順芬

（元江縣婦幼保健院計劃生育服務中心，云南 玉溪 653300）

目的 對我院1例利凡諾注射液中期引產致過敏反應進行探討。方法 對我院利凡諾注射液中期引產致過敏反應患者1例資料和利凡諾注射液中期引產患者資料進行回顧性分析，探討利凡諾注射液中期引產致過敏情況和過敏原因。結果 在多年使用利凡諾中期引產過程中，發生過敏反應尚屬首次，此例患者過敏反應為即發反應，在采取有效治療措施后康復出院。結論 利凡諾中期引產具有較高的安全性，但不能排除過敏反應存在，臨床中應給予充分重視。

利凡諾注射液；中期引產；過敏反應

藥物過敏反應發生于具有特異性體質患者中，具體包括兩種形式，一種是患者用藥后立刻有不良反應出現，被稱之為即發反應[1]；另一種會在患者用藥30 min后、甚至幾天后出現不良反應，被稱之為遲發反應。出現藥物過敏反應后，輕者會出現發熱、哮喘、皮疹等癥狀，重者會出現休克，甚至會危及生命安全[2]。本文對利凡諾注射液中期引產致過敏反應進行研究，因搶救及時和措施得當，患者很快恢復健康，現報告如下。

1 病例資料

患者周某，年齡34歲，非意愿妊娠6個月，于2013年8月入院接受終止妊娠治療。入院后施生命體征檢測，生命體征R：21次/min、P：77次/min、BP：100/70 mmHg、T：36.7℃。施陰道分泌物檢查、尿檢查、血檢查、B超檢查，檢查結果顯示患者陰道分泌物存在滴蟲，清潔度為Ⅳ度。隨后進行常規消毒，并施利凡諾注射液100 mg羊膜腔內注射，順利穿刺后完成藥物注射。完成藥物注射后患者隨即出現面色蒼白、全身發冷、呼吸困難、胸悶等癥狀。為患者查體，BP：96/65 mmHg，患者神志清晰，脈搏細弱，雙側瞳孔等大，心率檢查109次/min，律齊且無雜音，雙肺間存在哮鳴音，可觀察到“三凹癥”，同時呼吸頻率加快，77次/min，存在明顯腹式呼吸，四肢末端濕冷明顯。

2 治療方法

為患者去枕平臥后吸氧（5 L/min），然后施地塞米松注射、劑量為10 mg，施5%葡萄糖250 mL靜脈滴注，并加葡萄糖酸鈣20 mg和維生素C注射液3 g，同時施安定5 mg和異丙嗪25 mg肌肉注射。隨后，組織醫院內科專家和婦產科專家會診，并將羊水栓塞和呼吸系統疾病排除，確定為用藥過敏反應。施阿托品0.5 mg肌肉注射，30 min后患者呼吸困難明顯緩解，腹式呼吸變弱，呼吸為43次/min，P：108次/min，BP：100/60 mmHg。隨后施0.9%生理鹽水100 mL和加氨茶堿針0.25 g，靜脈注射，1 h后，患者自覺胸悶、心悸等癥狀逐漸消失，查BP：100/60 mmHg，P：22次/min。并繼續進行硫酸妥布霉素針240 mg和甲硝唑注射液200 mL靜脈滴注。3 h后停止吸氧，50 h患者出現輕微宮縮，65 h自然娩出胎盤和胎兒，因胎膜不全施清宮術，4天后患者痊愈康復出院。

3 討 論

利凡諾通用名為乳酸依沙吖啶，為黃色澄清溶液，給藥于宮腔內羊膜腔外和羊膜腔內，注射后會使患者宮內蛻膜組織壞死而產生前列腺素，使得子宮發生收縮[3]。在利凡諾刺激下子宮收縮幅度和頻率上升，同時會存在一定范圍的劑量依賴性，對利凡諾敏感度隨著妊娠周期延長而增加，相應的子宮收縮刺激作用越顯著。另外，利凡諾能夠直接興奮子宮肌[4]。所以，在中期妊娠中經常使用利凡諾，該藥代謝途徑是母體肝腎，所以不可用于術前兩天體溫高于37.5℃、生殖器官存在炎性反應、結核病、心力衰竭、嚴重貧血、疾病感染性疾病、慢性疾病急性發作期的患者[5]。由于利凡諾羊膜腔內注射引產的優點眾多，包括副反應小、簡便、安全等，故在本中心引產中一直使用。實際中主要使用含量2.5%注射液，使用時無需稀釋，通常用量為100 mg。本次治療前對患者進行檢查，未發現患者存在使用禁忌癥，用藥具有國藥準字，有效期為2年，生產批號20130301。該例過敏反應為本中心多年治療中唯一一例，臨床中該藥物過敏具有極低的發生率，因而易被臨床醫護人員忽略。雖然在采取有效治療措施后，患者逐漸恢復并痊愈，但仍希望臨床醫護人員能夠重視該過敏反應的存在，在日常工作中形成較強的責任感和警惕性，并深入了解相關藥理知識、安全劑量、用藥特征，進而在臨床中安全使用利凡諾注射液。

[1] 華新桂.利凡諾羊膜腔外注射中期引產致過敏反應1例及護理體會[J].臨床合理用藥雜志(自然科學版),2012,05(17):10,14.

[2] 黃玲玲,李 颯.米非司酮聯合利凡諾對中期引產孕婦血清泌乳素、雌三醇、孕酮、IGFBP-1及VEGF水平的影響[J].海南醫學,2012,23(16):113-114.

[3] 楊 怡,趙衛東,劉翔飛,等.米索前列醇配伍米非司酮、利凡諾用于中期引產臨床觀察[J].中國醫藥導報,2014,4(23):56-57.

[4] 宮春蘭,任春玲.探討單獨使用利凡諾與米非司酮配伍利凡諾用于中期妊娠引產的效果分析[J].中外醫學研究,2014,09(28):112.

[5] 朱小玲,黃國倫,趙曉光,等.米非司酮聯合利凡諾對中期引產孕婦血清hPL、SP-1、IGFBP-1、VEGF及免疫球蛋白水平影響研究[J].海南醫學院學報,2013,19(1):80-82.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2017.01.019.01