不同助產方式對瘢痕子宮陰道分娩的母嬰影響與安全性的相關性分析

李 琳

（山東省鄆城縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274700）

不同助產方式對瘢痕子宮陰道分娩的母嬰影響與安全性的相關性分析

李 琳

（山東省鄆城縣婦幼保健計劃生育服務中心，山東 菏澤 274700）

目的 探討胎頭吸引助產術與產鉗助產術對瘢痕子宮陰道分娩的母嬰影響與安全性的相關性分析。方法 選取2014年1月～2016年1月在本院進行瘢痕子宮陰道分娩的產婦60例作為研究對象，根據助產方式的不同將其分為觀察組與對照組，各30例，觀察組產婦采用胎頭吸引助產術，對照組產婦采用產鉗助產術，比較兩組產婦的助產成功率、產婦并發癥、嬰兒并發癥等情況。結果 觀察組產婦助產成功28例，助產成功率為93.3%，比對照組的96.7%略低，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。并發癥方面，觀察組產婦出現產道損傷2例，感染1例，發生率為10%，而對照組產婦高達36.7%，明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組嬰兒只出現頭面部損傷1例，并發癥為3.3%，對照組嬰兒則出現頭面部損傷2例和頭皮血腫1例，并發癥發生率也比觀察組更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對瘢痕子宮陰道分娩產婦而言，胎頭吸引助產與產鉗助產術都有各自的優缺點，在分娩過程中醫療人員要根據產婦的具體情況選擇適宜的助產方式，提高助產成功率，保障產婦與嬰兒的安全。

胎頭吸引助產術；產鉗助產術；引導分娩；母嬰安全

分娩是所有女性人生中都應經歷的重要過程，而伴隨著我國二胎政策的開放，更多的產婦獲得了二次生育的機會。對于經歷剖宮產的產婦且存在瘢痕子宮的情況下，很多產婦選擇陰道分娩，同時這也有效地確保母嬰安全的基礎上降低我國的剖宮產率。為了探討瘢痕子宮陰道分娩的不同助產方式對母嬰安全性的影響，本研究選取我院一定時間段中分娩的產婦60例的臨床資料進行分析，現將具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年1月在本院進行瘢痕子宮陰道分娩的產婦60例作為研究對象，根據助產方式的不同將其分為觀察組與對照組，各30例，觀察組年齡22～33歲，平均年齡（25.6±5.4）歲，平均孕周（38.6±1.6）周，對照組年齡23～32歲，平均年齡（26.2±5.1）歲，平均孕周（38.5±1.7）周。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準與排除標準[1]

納入標準：（1）距上一次的剖宮產術時間＞2年；（2）上一次采用的剖宮產術為子宮下段橫切口剖宮產，術后并無切口感染或晚期產后出血的情況發生；（3）剖宮產的手術指征已不存在；（4）經B超檢查發現患者的子宮前壁下段瘢痕的厚度＞3 mm，具有較好的連續性，無缺損情況；（5）這一次的妊娠不存在頭盆不稱或是胎位異常等陰道試產禁忌癥；（6）產婦均簽署同意參與本次研究的知情同意書。

排除標準：（1）初產婦；（2）未經歷過剖宮產的產婦或距上次的剖宮產術時間≤2年的產婦；（3）產婦術后出現切口感染或晚期產后出血的情況；（4）存在剖宮產術指征；（5）出現妊娠頭盆不稱或胎位異常等試產禁忌癥。

1.3 助產方法

觀察組產婦采用胎頭吸引助產術，為產婦取截石位，排空膀胱，提前診斷并明確胎先露骨質部達坐骨棘3 cm以內，確定胎方位，采用會陰側切術，注意檢查器械有無漏氣情況，在口緣位置涂潤滑劑，左手將術野暴露，右手拿硅膠帽，從產婦陰道壁置于胎頭的頂骨位置，右手檢查帽緣是否存在軟組織，并將負壓泵打開，把持吸引器，將最高負壓維持在-600 mmHg左右，形成負壓以后配合宮縮從產道位置緩緩牽引，待胎兒分娩出來以后，停用負壓吸引泵，將硅膠帽取下，檢查軟產道并為產婦縫合軟產道。對照組產婦采用產鉗助產術，在產婦的分娩鎮痛下取截石位，排空膀胱，與觀察組產婦的操作接近，行會陰側切術后，右手旋轉固定胎頭，左手以執筆的方式拿鉗從右掌心一直到骨盆的左側，最后到胎兒的耳顳部，按照上述方法放置右葉產鉗，將其扣住并確定無軟組織被鉗夾后配合宮縮沿骨盆軸牽引，直到胎頭著冠，收回產鉗，娩出胎兒，最后檢查軟產道并為其縫合。

1.4 觀察指標

詳細記錄產婦的助產成功率以及分娩過程中如產道損傷、感染等并發癥，產后記錄嬰兒并發癥，包括頭面部擦傷、顱內出血以及頭皮血腫等等。以助產成功率、產婦并發癥以及嬰兒并發癥比較兩種助產方式對母嬰安全性的影響。

1.5 統計學方法

采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 助產成功率

觀察組最終助產成功為28例，助產成功率為93.3%，對照組助產成功29例，助產成功率為96.7%，略高于觀察組產婦，但兩組助產成功率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 產婦并發癥

觀察組產婦出現產道損傷或感染的并發癥3例，對照組產婦出現11例，明顯多于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦并發癥發生情況比較（n，%）

2.3 嬰兒并發癥

觀察組嬰兒出現頭面部損傷1例，并發癥發生率為3.3%，低于對照組的10%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組嬰兒并發癥發生情況比較（n，%）

3 討 論

盡管當前醫療技術發展迅速，但剖宮產依舊比陰道分娩具有更大的手術風險，比如麻醉出現意外、羊水栓塞、術中大出血等等，與此同時，產婦還存在有瘢痕，其盆腔粘連已形成，再一次加大了剖宮產的操作難度，很容易引起術后的各種并發癥發生，因此現今越來越多瘢痕再次妊娠產婦選擇陰道分娩的方式。與剖宮產相比，陰道分娩創傷小得多，分娩后產婦的恢復更快，生產花費少，住院時間短，但也由于產婦的首次自然分娩難免會出現緊張的情緒，導致分娩過程中宮縮不規律、體力透支而需要助產方式進行輔助分娩[2]。當前臨床上采用較多的為胎頭吸引助產與產鉗助產，兩者應用的臨床適應癥接近，但也有不同之處，前者操作更為簡單，便于掌握，在放置的過程中不需要胎頭伸入產道的深處，通常情況下不容易導致產道的軟組織損傷，感染幾率也大大減少，但與此同時，由于手術的時間相對較長，吸引力相對較小，很容易滑脫，所以要加強注意其吸附對胎兒頭面部的損傷。后者則用于頂先露，面先露，臀位后出頭的情況，但會根據胎兒盆腔中位置的高低使用不同的方法，其中高位產鉗術與中位產鉗術危險性較大[2]。與胎頭吸引助產相比，產鉗助產術對醫師的要求較高，很容易因經驗不足或力度使用不當等造成胎兒和產婦損傷。本研究中，采用胎頭吸引助產術的觀察組產婦成功率助產率比對照組稍低，差異無統計學意義（P＞0.05），但在產婦并發癥與嬰兒并發癥上均好于采用產鉗助產術的對照組產婦，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對瘢痕子宮陰道分娩的產婦，采用胎頭吸引助產與產鉗助產均各有優勢，需要根據產婦的臨床實際情況進行選擇，才能減少并發癥的發生，保障產婦與嬰兒的安全。

[1] 陳 潔.不同分娩方式對瘢痕子宮再次妊娠結局的影響[J].廣東醫學院學報,2013,31(5):562-563.

[2] 羅 瑤.瘢痕子宮再次妊娠選擇不同分娩方式的臨床對比[J].中國當代醫藥,2016,23(21):75-77.

[3] 李兵飛,張延麗.615例瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床研究[J].中國現代醫生,2014,52(35):25-27.

本文編輯：劉欣悅

Different ways of midwives in the maternal effects and safety of scar uterus vaginal delivery of correlation analysis

LI Lin
(Yuncheng county of shandong province maternal and child health care of family planning service center,Shandong Heze 274700,China)

R714.42

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ISSN.2095-8803.2017.01.197.02