3例宮頸癌清掃術后并發深靜脈血栓患者的護理

杭 行

（江蘇省中醫院南東14區，江蘇 南京 210029）

?病例分析?

3例宮頸癌清掃術后并發深靜脈血栓患者的護理

杭 行

（江蘇省中醫院南東14區，江蘇 南京 210029）

目的 探討宮頸癌清掃術后并發深靜脈血栓患者的護理方法。方法 回顧性分析我科2015年7月～2016年底宮勁癌清掃術后3例并發下肢深靜脈血栓病人的臨床資料，分析其護理效果。結果 經治療3例病人治愈。結論 宮頸癌清掃術后下肢深靜脈血栓發生機率較高，加強宮勁癌清掃術后并發下肢深靜脈血栓的預防及護理有利于病人的預后，提高對宮勁癌清掃術后并發下肢深靜脈血栓的認識，減少發生率。

宮頸癌清掃術；深靜脈血栓；護理

有資料表明，宮頸癌下肢深靜脈血栓的發生率明顯增高[1]，宮頸癌術后DVT的發生率為5.5%～10%不等。嚴重者可因血栓脫落引起肺栓塞而死亡[2]。2015年7月～2016年底我科共收治宮頸癌20例，都是行清掃術的。其中有3列患者術后并發下肢深靜脈血栓，通過病情觀察及精心護理，患者均已治愈出院。現將其護理總結分析如下。

1 臨床資料和方法

1.1 資料

2015年7月～2016年我科收治20例宮頸癌行清掃術的病人，其中有3例并發下肢深靜脈血栓，年齡43～60歲，第一例患者：60歲，（病案號：606166）因“因陰道不規則出血1月”由門診擬“中醫：癥瘕；西醫：宮頸癌”收住入院。入院后完善各項檢查，于2015年07月13日在全麻下腹腔鏡下行“廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術”，術后安返病房。

第二例患者：48歲，（病案號：643714）因“因同房陰道流血病史1年，發現宮頸病變1周”由門診擬“中醫：癥瘕；西醫：宮頸癌”收住入院。入院后完善各項檢查，于2016年01月25日在全麻下腹腔鏡下行“廣泛全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術”，術后安返病房。保留鎮痛泵在位；保留左右盆腔引流管各一根；保留導尿管一根。術后常規抗感染補液治療；予耳穴埋籽促進胃腸功能恢復；氣壓治療預防下肢深靜脈血栓。

第三例：47歲，（病案號：654806）因“因乳癌術后17年，發現盆腔包塊”擬“中醫：癥瘕；西醫：宮頸癌”由普外科轉至我科收住入院。入院后完善各項檢查。于2016年04月14日在全麻下經腹行“全子宮+雙附件切除+盆腔淋巴結清掃術+大網膜切除術”。

2 護理體會

2.1 病情觀察

在護理這3位病人時當班護士認真交班并聽取病人的主訴，及時匯報醫生，立即予患者行雙下肢深靜脈B超及查凝血；血栓形成后對于患肢的觀察更加仔細，觀察患肢的膚溫、足背動脈搏動、每日測量腿圍，對比雙下肢的膚色、膚溫、腫脹程度。

2.2 休息與體位

急性期交待患者絕對臥床休息，抬高床頭15度～20度，抬高患肢嚴格制動，有效控制血流，改善下肢腫脹。對患者及家屬反復交待患肢勿行熱敷、按摩以及理療，以免突然變換體位[3]；在護理的過程中動作輕柔，切記壓迫檢查，囑咐患者不穿緊身衣物，避免腹壓和靜脈壓上升，導致下肢靜脈回流受到影響。

2.3 皮膚黏膜護理

患者臥床休息，肢體制動，要保持皮膚及床單位清潔，2小時～4小時翻身1次，在護理第1例病人時我們采用了氣墊床、皮膚保護貼，來保護患者的尾骶部皮膚。嚴格交接皮膚，避免發生皮膚濕疹、防止壓瘡的發生。

2.4 藥物護理

3例患者都采用了抗凝藥物的治療，在用藥期間我們嚴格遵醫囑予患者使用，給予患者抗凝藥物治療期間觀察有無出血傾向，如皮膚粘膜、牙齦的自發性出血。觀察大小便的顏色、傷口有無滲血，注意注射部位有無淤血、血腫、穿刺部位出血等，定期檢查凝血時間。

2.5 心理護理

患者在經歷了創傷如此大的手術后，又發生了靜脈血栓，患者的焦慮和恐懼，可想而知，此時需要我們多次耐心與患者及家屬溝通，向其解釋下肢深靜脈血栓發生的原因及治療措施[4]，特別對于特殊的體位，使用的藥物，一定要向患者及家屬解釋清楚，協助患者做好。

3 結 果

3.1 研究發現根據目前的靜脈血栓風險評分

婦科腫瘤病人的評分均很高，尤其是Caprini評分將97%的病人列為極高危組，因此目前的評分方法不能有效對婦科腫瘤病人進行分組，對婦科腫瘤病人需要進一步進行風險分層，才可以有效評估靜脈血栓發生風險。

3.2 如何做好預防工作

首先我們應提高對下肢深靜脈血栓的認識，知道其嚴重性，這樣才能感同身授去護理病人。在病人一開始入院時，就要做好VTE風險評估從而決定預防措施。

4 結 論

深靜脈血栓形成常見下肢，形成原因有血管壁的損傷、血流減慢、血液高凝狀態等，2015年12月～2016年我科收治20例宮頸癌行清掃術的病人，在全身麻醉下手術時間平均3小時，術后臥床休息約48小時，因此婦科惡性腫瘤患者是下肢深靜脈血栓的高發群體，其原因是由于患者受到手術創傷、惡性腫瘤因子的刺激以、麻醉作用及術后的活動減少等因素的刺激而引起血栓形成，嚴重影響女性的身心健康，如果發生栓塞還可能誘發死亡。

[1] 王鴻利.惡性腫瘤與血栓形成.腫瘤,2008,28(9):740-742.

[2] 張志國,韓 磊,趙麗波.惡性腫瘤與血栓栓塞性疾病.實用腫瘤雜志,2010,25(3):321-323.

[3] 護楊萍,歐利芳,李亞芳.1例宮頸癌病人綜合治療后并下肢深靜脈血栓的護理.全科護理,2012,10(19):1823-1824.

[4] 護蔣慶華,黃 敏,張仕碧,等.肺癌病人深靜脈置管至血栓形成的原因分析及護理.護士進修雜志,2007,22(18):1682-1683.

本文編輯：王 琦

R473.73

B

ISSN.2095-8803.2017.04.019.02