探究PICC在乳腺癌化療置管后的循證護理體會

鞠 佳，彭 娜，錢 敏

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所腫瘤中心，重慶 400042）

探究PICC在乳腺癌化療置管后的循證護理體會

鞠 佳，彭 娜，錢 敏

（第三軍醫大學大坪醫院野戰外科研究所腫瘤中心，重慶 400042）

目的 探究PICC在乳腺癌化療置管后的循證護理體會。方法 從我中心2016年1月至2017年1月接收并行PICC置管后的乳腺癌患者中隨機抽選60例作為研究對象，將其平均分為研究組與常規組，每組30例，研究組患者采取循證護理，常規組患者采取基礎護理，分析對比兩組患者置管后并發癥發生情況。結果 研究組并發癥的發生率以及護理滿意度評分均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對乳腺癌患者化療后實施循證護理，可以降低并發癥發生率，延長PICC帶管時間，應用價值較高。

PICC；乳腺癌化療；循證護理；并發癥

循證護理是一種新型護理理念，目前已經成為現代醫學臨床護理發展的新方向[1]。PICC指的是經外周靜脈置入中心靜脈導管，可進行長時間留置，能夠為患者提供無痛且安全的輸液通路，目前在乳腺癌患者治療過程中得到廣泛應用。乳腺癌手術前后一般需進行4至8周的輔助化療，若反復、多次經外周靜脈穿刺極有可能引發靜脈炎，通過應用PICC并配合循證護理，可顯著減少并發癥的發生。本文重點研究了PICC在乳腺癌化療置管后循證護理對并發癥的影響效果，現選取60例對象展開研究，并將結果進行總結報道如下。

1 對象及方法

1.1 研究對象

選取2016年1月至2017年1月在我中心治療并行PICC置管后的乳腺癌患者60例作為研究對象，將其平均分為研究組與常規組，每組30例。研究組年齡為30～58歲，平均年齡是（42.0±2.0）歲，采取循證護理；常規組年齡為32～65歲，平均年齡是（42.0±5.0）歲，實施基礎護理，兩組患者的一般資料等比較不具有統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 護理方法

常規組采取基礎護理，具體內容包括了導管護理、病情監測、心理護理等；研究組采取循證護理，具體內容包括了以下幾點：

（1）預防導管周圍皮膚感染。置管后24 h以內換一次藥，穿刺部位的敷料每周更換1次，出現滲血滲液，敷料污染或者卷邊時及時進行更換。換藥采用專用一次性PICC換藥包進行，消毒范圍上下直徑大約20 cm，左右大于手臂邊緣。充分待干后用3M皮膚保護膜對導管周圍皮膚進行保護，最后采用規格為10 cm×12 cm的透明敷料貼膜（如為過敏性皮膚可采用抗過敏性敷料）。整個換藥過程保證操作規范、嚴格無菌。操作者及患者均應戴口罩。

（2）預防導管移位。在患者置管的期間，避免穿刺側的肢體提重物（≥5 Kg）或過度旋轉手臂。天氣炎熱以及皮膚汗濕的時候應注意觀察管道的情況，若發現覆蓋膜松動需要及時進行更換；覆蓋膜更換時，應從下至上揭覆蓋膜，避免導管被拔出。若導管部分發生脫出，需立刻進行局部固定，切勿再送入血管內，避免血管壁感染而發生并發癥[2]。我中心采用思樂扣進行導管固定，效果顯著，大大降低了導管發生脫出的機率。

（3）堵管預防。常規采用預沖式沖洗器10 mL進行沖、封管，成分為0.9%的生理鹽水。對于D二聚體高或本有血栓史的患者可采用10 u/mL的肝素液進行沖、封管。每次操作均嚴格掌握沖、封管的時機，采用A-C-L的操作原則脈沖正壓沖管，保證PICC導管通暢。

（4）重視健康教育，患者出院時要囑咐其每周回醫院進行PICC導管維護，交待院外相關注意事項，洗浴時需用保鮮膜包裹或用PICC專用保護套，以免局部敷料受到浸水。若敷料潮濕或者松動、針眼周圍紅腫、疼痛以及滲液等，需及時返院維護。

（5）應用輸液接頭，需每7 d更換1次，若輸液接頭受到損壞、輸注血液制品后、采血后均需立即更換。

1.3 效果觀察

觀察對比兩組患者置管期間發生并發癥的情況以及護理滿意度評分，采用本院自制的護理滿意度調查量表進行，總分為100分，分數越高說明護理滿意度越好。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組患者發生并發癥的情況

研究組30例患者在PICC置管期間，無任何并發癥發生，并發癥發生率為0%；常規組患者在PICC置管期間，有1例發生導管穿刺點周圍皮膚感染，3例出現透明敷料覆蓋處皮膚過敏、瘙癢等，并發癥發生率為13.33%，研究組患者并發生發生率顯著優于常規組（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 比較兩組患者護理滿意度評分

研究組3 0例患者護理后滿意程度評分為（96.3±2.0）分，常規組為（81.5±3.5）分，研究組患者護理后滿意程度評分顯著優于常規組（P＜0.05），差異有統計學意義。

3 討 論

乳腺癌患者術后常在其健側上肢進行靜脈穿刺，但化療藥物會對患者血管造成較大的刺激，易引發靜脈炎以及血管內膜損傷等并發癥，同時反復穿刺也會對臨床預后帶來困難，化療藥物的外滲容易局部組織損傷，對患者帶來不必要的痛苦。而采取PICC置管可以有效解決上述難題，患者在整個化療的過程中只需扎1針，帶管的時間即可長達1年，進而保證化療藥物以及大量液體的輸入，提高治療效果，減少患者痛苦。一般情況下，化療藥大多屬于化學制劑、生物堿制劑，具有較強的刺激性，通過PICC置管可以減少化療藥物對外周靜脈血管的刺激。同時配合循證護理，對患者的臨床癥狀、病情等進行護理觀察，減少并發癥發率，使得PICC置管的時間得以延長[3]。

本次研究中，研究組并發癥的發生率以及護理滿意度評分均顯著優于常規組（P＜0.05），差異有統計學意義。由此可見，對乳腺癌患者化療后實施循證護理，可以降低并發癥發生率，延長PICC置管時間，值得推廣使用。

[1] 吉曉妹.乳腺癌術后化療的護理體會[J].吉林醫學,2015,36(05):995.

[2] 高梅玲,李光源.乳腺癌化療患者個體化護理的體會[J].中國醫藥指南,2013,11(18):315-317.

[3] 錢建鳳,姜元春,金 萍.乳腺癌185例術后首次化療護理體會[J].中國鄉村醫藥,2014,10(12):88-98.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.17.122.02