動脈灌注化療治療婦科惡性腫瘤的護理

鐘麗繁，陳 冰

（廣州中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

動脈灌注化療治療婦科惡性腫瘤的護理

鐘麗繁，陳 冰

（廣州中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510000）

目的 總結婦科惡性腫瘤行動脈灌注化療的護理。方法 動脈藥盒植入與持續(xù)性動脈灌注化療。結果 采取規(guī)范化的護理措施，針對性預防化療出現(xiàn)的不良反應，有效使患者完成化療，順利出院。結論 動脈灌注化療結合全身化療可明顯提高療效，徹底殺死癌細胞,提高生活質量，延長存活時間。

婦科惡性腫瘤；動脈灌注化療；護理

婦科惡性腫瘤以宮頸癌、卵巢癌發(fā)病率較高，對女性的生活質量甚至是生命健康帶來較大影響，目前治療方法以手術為主，同時輔助放化療，但是在實際臨床應用中卻存在治療效果不佳的問題，往往容易復發(fā)且合并其他器官轉移。婦科惡性腫瘤的血液主要來源于髂內動脈，最新發(fā)展起來經皮pcs（動脈導管藥盒）植入進行動脈灌注的方式，能夠有效改變以往重復多次插管的缺點，為連續(xù)或按需動脈化療、動脈栓塞化療等婦科惡性腫瘤臨床治療奠定了良好的基礎。我科成功護理采取皮下植入動脈泵動脈灌注結合全身化療治療婦科惡性腫瘤患者30例，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2017年2月我科收治婦科惡性腫瘤30例作為研究對象，年齡31～65歲，平均48歲，其中復發(fā)性宮頸癌18例，卵巢癌合并肝轉移9例，盆腔巨大腫瘤3例。

1.2 方法

pcs植入術前常規(guī)行經股動脈穿刺插管至靶動脈造影，了解腫瘤供血、血管解剖及變異情況。患者取仰臥位，穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾，局麻后作3 mm的皮膚切口，然后經右側股動脈穿刺插管至腫瘤供血動脈內，沿造影導管送入超滑交換導絲至靶血管近端，在透視下緩慢退出造影導管而保持超滑導絲位置不變，沿超滑導絲送入藥盒軟硅膠導管，并使其前端靠近靶血管，然后確定導管走行及其在靶動脈內位置符合要求后，用5000 U肝素鹽水封藥盒和導管，縫合皮膚切口并用彈力繃帶壓迫穿刺點，結束手術。

1.3 結果

經過精心規(guī)范化護理，30例患者經動脈灌注化療過程順利，無不良反應發(fā)生。

2 護 理

2.1 pcs植入的護理

術前完善相關檢查，簽署腫瘤血管介入診療知情同意書，交代術中配合注意事項，正確評估其心理狀態(tài)。術后絕對臥床休息24 h，穿刺部位砂袋加壓6～8 h；常規(guī)口服2天抗生素和止痛藥，以預防感染和鎮(zhèn)痛；注意觀察穿刺部位敷料是否松脫、有無滲血、血腫，同時注意觀察術側肢體有無腫脹、皮膚的顏色、溫度，觸摸雙下肢足背動脈搏動有無減弱或消失，注意觀察血壓脈搏的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。

2.2 化療藥物的灌注

2.2.1 灌注前的準備

評估患者的病情、年齡、動脈藥盒周圍皮膚及同側肢體活動情況等，準備齊全操作用物，囑患者排空膀胱。

2.2.2 灌注化療藥物

按照無菌原則進行動脈藥盒穿刺留置專用的無損傷針（蝶翼針），穿刺后抽回血，確認針頭是否在動脈藥盒內及導管是否通暢，用20 mL生理鹽水以脈沖式沖管后固定好蝶翼針，然后根據(jù)患者腫瘤的類型選擇不同的化療方案：注射器注入化療藥物，以1.5 mL～2 mL/min的速度勻速推注或采用全自動注藥泵持續(xù)動脈給藥。全自動注藥泵是把化療藥物配置好，應用可編程序持續(xù)滴注模式，在一定時間內定量地將藥液緩慢持續(xù)勻速由動脈留置導管輸入。灌注藥物完畢，根據(jù)具體化療方案進行對無損傷針封管或拔除。

2.3 灌注化療藥中不良反應的預防護理

2.3.1 消化道反應

婦科惡性腫瘤的治療多采用動靜脈聯(lián)合化療,為了預防和減輕化療后出現(xiàn)的食欲不振、惡心、嘔吐的不良反應，化療前30 min按醫(yī)囑使用止吐藥、保護胃黏膜藥和抗過敏藥以減輕反應?；熎陂g囑患者多飲水，少量多餐,進食易消化清淡飲食并注重口腔護理。

2.3.2 疼痛

股動脈穿刺及導管刺激，可引起動脈痙攣?；熕幬锏膹娏掖碳罨颊哂邢赂共?、腰骶部、會陰部、下肢疼痛，在注射藥物過程中要嚴密觀察疼痛的部位、性質、強度，必要時按醫(yī)囑使用止痛劑。

2.3.3 骨髓抑制

化療藥物對骨髓造血功能都有不同程度的抑制作用，表現(xiàn)為白細胞減少、血小板下降，造成患者抗感染能力降低。因此，在化療治療期間要定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能，如有異常及時對癥處理。

2.3.4 動脈血栓

血栓形成由于腫瘤患者血液呈高凝狀態(tài)，動脈插管易損傷血管內膜，化療藥物刺激血管壁引起管壁發(fā)生增厚、管腔狹小，使血液黏性改變，血流緩慢，均會導致血栓的形成[1]，故治療期間注意觀察患者雙下肢有無腫脹、疼痛，皮膚溫度、顏色，足背動脈搏動有無減弱或消失，如有異常立即報告醫(yī)生抗凝溶栓治療。

2.4 健康指導

告知患者植入動脈藥盒要注意穿刺部位干燥、無菌，動脈藥盒座部位要避免外力撞擊、敲打、擠壓、做CT/MRI造影檢查，嚴禁使用此動脈藥盒作高壓注射造影劑，防止導管破裂；不影響從事一般性日常工作，家務勞動，輕柔的運動；在下肢植入的藥盒走路時注意幅度不能過大，如有下肢腫脹或疼痛等癥狀，應及時回院檢查。

3 體 會

動脈灌注化療可將幾種最有效的抗癌藥搭配在一起，通過導管技術找到腫瘤的供養(yǎng)動脈，把抗癌藥和栓塞劑直接注入腫瘤組織，促使腫瘤細胞壞死。經動脈灌注化療是一種有創(chuàng)化療，仍存在一定的不良反應和并發(fā)癥，充分掌握介入治療可能出現(xiàn)的不良反應和并發(fā)癥及其處理方法是有效護理的基礎，嚴密細致的觀察有助于及時發(fā)現(xiàn)或避免并發(fā)癥、不良反應[2]。因此，加強健康宣教，提供精心規(guī)范化護理是患者順利完成化療強有力的保障，減輕患者痛苦。

[1] 鄭厚君.婦科晚期惡性腫瘤介入化療監(jiān)護[J].中華護理雜志,1997,32(5):269.

[2] 任 娟.經動脈導管灌注化療治療胰腺癌的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志,2012,21(24):2719-2720.

本文編輯：劉欣悅

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.17.133.02