護理病案質控中應用PDCA循環理論的應用價值分析

王 芳

（新疆昌吉州奇臺縣中醫醫院，新疆 昌吉 831800）

護理病案質控中應用PDCA循環理論的應用價值分析

王 芳

（新疆昌吉州奇臺縣中醫醫院，新疆 昌吉 831800）

目的 探討護理病案質控中應用PDCA循環理論的應用價值。方法 選取2015年11月～2016年12月我院內科的患者182份病案作為此次研究對象，將其按隨機數字法分成觀察組與對照組，各91份，對照組病案給予醫院常規質量控制管理，觀察組病案在常規質量控制管理的基礎上應用PDCA循環理論管理，比較兩組患者病案的信息質量。結果 對照組病案的首頁資料完整率是74.73%、操作漏填率是35.16%以及疾病編碼準確率是68.13%；觀察組病案首頁資料完整率是100.0%、操作漏填率是7.69%以及疾病編碼準確率是98.90%，觀察組病案的首頁資料完整率、操作漏填率以及疾病編碼準確率均要顯著優于對照組（P＜0.05）。結論 在護理病案質控中應用PDCA循環理論具有較高臨床應用價值，可顯著提高護理病案的準確性與完整度，出錯率顯著降低，值得臨床大力推廣。

護理病案質控；PDCA循環理論；應用價值

PDCA循環理論又稱為質量環，指的是包含計劃、實行、檢查以及處理的全面化質量管理的基本方法。近些年因為社會文化水平的逐漸提升以及國家法律制度的逐漸健全，患者自我保護意識以及法律知識不斷增強，當出現醫療糾紛時醫院需承擔舉證責任，所以準確無誤的病案書寫具有重要意義[1]。在患者病案中護理病案占有重要地位，亦是重要的舉證項目，醫院必須重視護理病案質量，提高護理文件的合格率與書寫質量，對醫院維權有著重要作用[2]。本次研究的主要目的是為了探討護理病案質控中應用PDCA循環理論的應用價值，特選擇我院患者182份病案予以研究，現將詳細研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2016年12月我院內科的患者182份病案作為此次研究對象，全部病案資料均來自內科系統，將其依據隨機數字法分成觀察組與對照組，各91份。對照組中，36份來自內分泌科，55份來自心腦肺科；觀察組中，38份來自內分泌科，53份來自心腦肺科。兩組患者病案的來源及內容等資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組91份病案給予醫院常規質量控制管理，主要是分配專門的工作人員負責登記以及保管。觀察組91份病案在對照組基礎上應用PDCA循環理論管理，具體方法：對醫院病案的信息現狀、現有問題以及引發病案質量低下的因素等進行詳細分析，引起病案質量問題的主要原因有工作人員管理力度不足、對病案的監督不嚴、臨床醫師缺乏對病案信息與重要性的準確認知未能及時跟進管理等。管理人員按照本院具體情況設計針對性管理制度、可行性制度及方法、管理標準以及管理流程等，保證臨床醫護人員填寫病案時能夠做到準確、完整以及規范等，不能有漏填項和空項；確定管理人員職責，保證各項職責能夠完全落實，且要做到認真登記與保存；定期培訓管理人員和臨床醫護人員，讓其熟練掌握病案的登記、書寫、管理以及制度等流程，定時參加相關業務的學習；住院部工作人員、各科室醫護人員以及醫務部質控小組成員應定時檢查患者相關信息，出現錯誤時要及時進行更改。

1.3 觀察評價指標

觀察并比較兩組患者病案的首頁資料完整情況、操作漏填情況以及疾病編碼準確度等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組91份患者護理病案中，首頁資料完整率是74.73%（68/91），操作漏填率是35.16%（32/91），疾病編碼準確率是68.13%（62/91）；觀察組91份患者護理病案中，首頁資料完整率是100.0%（91/91），操作漏填率是7.69%（7/91），疾病編碼準確率是98.90%（90/91）。兩組比較，觀察組患者病案的首頁資料完整率以及疾病編碼準確率要顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者病案的操作漏填率要顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近些年因為人們對自身健康情況的逐漸重視，有更多的人開始關注醫療水平的服務質量，隨之臨床對于醫療管理工作關注度也明顯提高[3]。PDCA循環理論屬于管理學中的通用模型之一，該管理模式具有科學性特征。其通過對現階段醫院病案管理現狀以及問題給予分析，通過找出當前病案管理中可能產生的問題，對相應問題制定針對性地處理方法，給予及時控制級更正。多數管理工作人員與臨床醫護人員對病案安全工作缺乏重視，書寫時較為粗心且未規范填寫，所以必須提高其對病案管理的關注，書寫病案時必須保證信息能夠完整和規范的填寫，且還應定時核對患者信息，仔細核實病案的首頁資料、疾病編碼等內容后粘貼[4]。通過為觀察組患者護理病案應用PDCA循環理論管理，可明顯提高醫護人員、管理人員對病案管理的重視，準確掌握病案管理中可能存在的問題，包括填寫差錯與填寫不規范等，可以顯著改善患者的護理病案質量。

本次研究發現，觀察組護理病案的首頁資料完整率、操作漏填率以及疾病編碼準確率均要顯著優于對照組（P＜0.05）。結果表明，在護理病案質控中應用PDCA循環理論具有較高臨床應用價值，可顯著提高護理病案的準確性與完整度，出錯率顯著降低，值得臨床大力推廣。

[1] 張 晶.護理病案質控中應用PDCA循環理論的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,08(62):12-13.

[2] 徐衛平.PDCA循環理論在護理病案質控管理中的應用[J].醫學信息,2014,12(13):194-194.

[3] 陳立芳,陳 蘇.PDCA循環用于電子護理病歷質量控制效果研究[J].護士進修雜志,2014,08(18):1646-1648.

[4] 周英群.探討PDCA循環在護理文書質控中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,13(28):4358-4360.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.153.02