重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理措施探討

王彩霞

（新疆精河縣人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833300）

重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理措施探討

王彩霞

（新疆精河縣人民醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833300）

目的 探討對(duì)重癥急性胰腺炎患者進(jìn)行有效的護(hù)理措施和方法探討。方法 急性胰腺炎的病因是由于胰酶消化胰腺及其周?chē)M織結(jié)構(gòu)而引起的急性炎癥，重癥急性胰腺炎在臨床上屬于急性胰腺炎的一種特殊類型，其發(fā)生率占急性胰腺炎的10～20%，與急性胰腺炎相比，重癥急性胰腺炎病情更加兇險(xiǎn)，并發(fā)癥更多，病死率更高，嚴(yán)重威脅患者的生命與健康。結(jié)果 本文通過(guò)對(duì)重癥急性胰腺炎患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析研究，對(duì)進(jìn)行保守治療和手術(shù)治療的不同患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理方法進(jìn)行分析探討，以期為重癥急性胰腺炎患者提供一個(gè)更加科學(xué)合理而又有效的護(hù)理方案。結(jié)論 臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎患者除了進(jìn)行積極的保守治療外，對(duì)其進(jìn)行全面、精細(xì)的護(hù)理也是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

重癥急性胰腺炎；護(hù)理措施；方法探討

重癥急性胰腺炎的形成因素有很多，其中70～80%是由膽道疾病、酗酒和暴飲暴食所引起的[1]。重癥急性胰腺炎的病理變化幅度很大，初期只表現(xiàn)為散在的出血壞死，逐漸出血壞死區(qū)擴(kuò)大，但胰腺的包膜尚完整，最后胰腺的包膜也被破壞，整個(gè)胰腺都出現(xiàn)出血壞死，并且可以累及周?chē)M織器官。重癥急性胰腺炎的主要臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛、進(jìn)行性加重的黃疸、高熱、呼吸異常、神志改變甚至休克等，重癥急性胰腺炎的搶救治療最好在重癥監(jiān)護(hù)病房中進(jìn)行，需要采取積極有效的治療措施防止病情的惡化，同時(shí)還需要給予患者特殊的護(hù)理，確保控制患者病情，盡可能的延長(zhǎng)患者生命。

1 重癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)

重癥急性胰腺炎的診斷至少應(yīng)該滿足以下3項(xiàng)中的2項(xiàng)：①上腹疼痛、血清淀粉酶水平升高3倍以上；②CT或磁共振有急性胰腺炎的變化,同時(shí)有胰周廣泛滲出和(或)胰腺壞死、和(或)胰腺膿腫等改變；③器官功能衰竭[2]。臨床上對(duì)符合以上標(biāo)準(zhǔn)的患者需要進(jìn)行積極的治療和護(hù)理，控制病情的進(jìn)展，促進(jìn)患者康復(fù)。

2 重癥急性胰腺炎的治療方法

重癥急性胰腺炎患者應(yīng)該先采取積極有效的保守治療，控制病情以免進(jìn)一步惡化。發(fā)病初期，禁食及胃腸減壓，對(duì)患者進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇，使中心動(dòng)脈壓、平均動(dòng)脈壓、尿量等恢復(fù)正常，同時(shí)解痙鎮(zhèn)痛緩解患者持續(xù)性劇烈腹痛，常用藥物有加貝酯、生長(zhǎng)抑素、抗生素等。腹腔灌洗也是治療重癥急性胰腺炎患者的一個(gè)重要措施，重癥急性胰腺炎患者常常出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝功能障礙，因此還需對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療。如果經(jīng)過(guò)積極保守治療后，患者還是出現(xiàn)胰腺或胰周壞死合并感染，則需要進(jìn)行手術(shù)治療，以清除壞死組織。

3 重癥急性胰腺炎的護(hù)理措施

3.1 保守治療后的護(hù)理措施

3.1.1 體位與休息

重癥急性胰腺炎患者在糾正休克癥狀以后，一般采取半臥位，因?yàn)檫@種體位可以起到緩解患者腹痛的效果，同時(shí)還有利于患者呼吸，有利于將患者腹腔內(nèi)的滲出液引流至盆腔，使?jié)B出液集中，避免或者減少膈下感染。重癥急性胰腺炎患者要求絕對(duì)臥床休息，保證充足的睡眠，這樣能夠減少消化液的分泌，緩解病情的進(jìn)展，促進(jìn)組織的修復(fù)，增強(qiáng)患者的耐受力，促進(jìn)患者機(jī)體的恢復(fù)。

3.1.2 病情觀察

護(hù)理人員除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理操作外，還應(yīng)該密切關(guān)注患者病情的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情的起伏并及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生采取相應(yīng)措施是提高治愈率，降低病死率的關(guān)鍵。首先，護(hù)理人員要關(guān)注患者生命體征的變化情況，包括體溫、呼吸、心率、血壓等，如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱，可能并發(fā)感染；如果患者出現(xiàn)胸悶、氣急、呼吸困難，則可能并發(fā)了急性呼吸窘迫綜合征；如果患者血壓進(jìn)行性下降，尿量持續(xù)減少，則可能是因?yàn)橐认倩蛳莱鲅鸬摹Ｆ浯危o(hù)理人員要密切關(guān)注患者的腹部癥狀和體征，重癥急性胰腺炎的最主要的臨床表現(xiàn)之一就是腹痛，如果患者持續(xù)性劇烈腹痛，同時(shí)伴有壓痛、反跳痛和肌緊張，則說(shuō)明患者出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎的體征，需要立即采取急救措施；如果患者腹痛持續(xù)存在，同時(shí)伴有高熱和腹部腫塊，則表示已經(jīng)有胰腺膿腫或胰腺假性囊腫的形成；對(duì)于一些年老體弱的患者，雖然病理變化表現(xiàn)為重癥急性胰腺炎，但患者腹痛的癥狀可能很不明顯，這時(shí)就需要密切關(guān)注患者的其他指標(biāo)，避免漏診和誤診。

3.1.3 禁食、胃腸減壓和營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理

重癥急性胰腺炎患者早期治療的一個(gè)基本原則就是禁食，因?yàn)槭澄锟梢源碳ひ认俜置谝纫海纫褐械囊让竸t會(huì)消化胰腺及其周?chē)M織致病，因此通過(guò)禁食可以有效的疾病的進(jìn)展，也可以緩解患者腹痛腹脹的癥狀。胃腸減壓主要是通過(guò)減少胃液對(duì)胰腺的刺激，進(jìn)而減少胰液的分泌，一般是采用鼻胃管，將胃液引流至體外，這種方法還可以減輕患者因胃潴留而引起的腹脹，而且鼻胃管使用的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。在此期間，首先要注意將胃管妥善固定，防止滑脫，其次，患者禁食時(shí)要關(guān)注患者的口腔護(hù)理，用生理鹽水或漱口水濕潤(rùn)口腔，盡量避免飲水。重癥急性胰腺炎患者處于高代謝狀態(tài)，而患者又需要禁食和胃腸減壓，所以患者在治療期間的營(yíng)養(yǎng)支持是重中之重[3]。在重癥急性胰腺炎早期，為達(dá)到為患者提供全面營(yíng)養(yǎng)的目的，一般采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)，當(dāng)患者情況好轉(zhuǎn)，再逐漸改為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，通常是通過(guò)鼻空腸管和經(jīng)皮空腸造口這兩種方式進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。最后，隨著患者病情的恢復(fù)，再由腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)過(guò)度到流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)正常飲食，從而促進(jìn)身體機(jī)能的恢復(fù)。

3.2 手術(shù)治療后的護(hù)理措施

重癥急性胰腺炎患者如果出現(xiàn)彌漫性腹膜炎、腸梗阻或者是膽源性胰腺炎合并有膽道梗阻或敗血癥時(shí)，需要立即緊急手術(shù)，解除梗阻，迅速控制病情進(jìn)一步惡化[4]。術(shù)后，護(hù)理人員要關(guān)注患者傷口情況，保持傷口的清潔與干燥，按時(shí)換藥，避免感染，密切關(guān)注患者的心電監(jiān)護(hù)和電解質(zhì)、血?dú)夥治龅戎笜?biāo)。此外，對(duì)患者術(shù)后留置的引流管應(yīng)該格外加強(qiáng)護(hù)理。首先，護(hù)理人員要清楚引流管放置的目的和作用，保證引流管固定良好并叮囑患者及其家屬不要隨意大幅度翻動(dòng)身體，避免引流管滑脫。其次，護(hù)理人員需要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，防止引流管受壓、打折或扭曲，影響引流液的順利流出。最后，護(hù)理人員應(yīng)該記錄引流量和灌洗量，并且觀察引流液的顏色、性狀等，若出現(xiàn)異常情況，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，護(hù)理人員需要每天更換引流袋、引流瓶，在更換過(guò)程中要注意無(wú)菌操作[5]。

3.3 心理護(hù)理和健康教育

對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康教育也是重癥急性胰腺炎患者護(hù)理過(guò)程中的重要一環(huán)。由于重癥急性胰腺炎起病急、疼痛持續(xù)而劇烈、費(fèi)用高，給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，所以在治療過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該與患者加強(qiáng)溝通，撫慰患者緊張焦慮的情緒，向患者詳細(xì)介紹各種治療方案的目的和作用，取得患者的信任和配合。在住院期間和出院前，護(hù)理人員還應(yīng)該向患者及其家屬介紹胰腺炎的誘因和注意事項(xiàng)，讓患者戒煙禁酒，避免暴飲暴食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，關(guān)注并積極治療患者的膽道疾病，定期復(fù)查。

4 結(jié) 論

總之，重癥急性胰腺炎病情危急兇險(xiǎn)，認(rèn)真細(xì)致的全面護(hù)理不僅可以很好的輔助患者的治療，減輕患者在治療期間的痛苦，而且能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期并發(fā)癥，預(yù)防中晚期并發(fā)癥，有效的控制患者病情進(jìn)展變化，因此對(duì)患者的護(hù)理已成為治療重癥急性胰腺炎的關(guān)鍵。

[1] 馬 靜,閆海燕,楊永紅.急性重癥胰腺炎的臨床護(hù)理路徑建立及其效果[J].世界華人消化雜志,2017,25(09):816-821.

[2] 林擎天,李紅娟.36例重癥急性胰腺炎內(nèi)科綜合治療護(hù)理體會(huì)[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,11(20):910.

[3] 華 潤(rùn).程序化急救護(hù)理在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果[J].世界華人消化雜志,2015,23(10):1656-1659.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組.中國(guó)急性胰腺炎診治指南(2013,上海).中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(7):530-535.

[5] 鞏 妮.ICU病房重癥急性胰腺炎連續(xù)血液凈化治療的護(hù)理配合分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,19(09):1032-1033.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.189.02