PICC置管并發癥的預防和護理進展

張 冉

（北京醫院，北京 100730）

PICC置管并發癥的預防和護理進展

張 冉

（北京醫院，北京 100730）

目的 探討PICC置管并發癥的預防和護理進展。方法 為了降低PICC并發癥的發生，結合筆者的護理經驗，分析PICC置管并發癥（導管異位、穿刺點滲血、靜脈炎、管腔堵塞、內源性及外源性感染）的預防及護理進展。結果 護理是預防并發癥的關鍵所在，同時提醒同行在護理過程中注意處理相關并發癥，保證管道的正常使用，提高其護理質量。結論 PICC置管的并發癥主要有導管異位、穿刺點滲血、靜脈炎、管腔堵塞、內源性及外源性感染等。醫護人員應該根據不同的并發癥采取對應的預防及護理措施，預防并發癥的發生，使不良的并發癥及時得到護理和治療。

外周插管中心靜脈導管；并發癥；護理

外周插管中心靜脈導管（PICC）采用引導針穿刺周圍靜脈，由一根硅膠材料制成，上標刻度。為腫瘤及長期輸液的病人提供了一條無痛性的治療方法。PICC于90年代引入我國并廣泛應用，操作簡單，也導致多種并發癥發生。為了延長PICC的使用時間，有效避免并發癥的發生?，F綜述如下。

1 導管異位

1.1 原因

患者體位不當，插管速度較快，血管解剖結構異常等是造成導管異位的主要原因。選擇頭部靜脈進行穿刺也容易造成導管折斷。

1.2 預防及護理措施

置管時評估患者血管有無畸形，穿刺前選擇平臥位，正確進行測量長度，插管時動作輕柔，術后拍攝X片確定導管位置。記錄體外導管的刻度，加強患者的生活指導。

2 滲血

2.1 原因

滲血發生在PICC置管后1～3天內，患者的血管硬化、彈性較差、術后肢體過度活動造成血管擠壓、穿刺頭較粗等均可導致穿刺困難[1-2]。

2.2 預防和護理措施

選取一小塊紗布覆蓋穿刺點，選擇粘彈、柔軟、收縮良好的繃帶。在置管后將敷料對折后放在穿刺點上。及時換膜、加壓包扎、肢體制動、藥物應用。利用冰袋冷敷，使血管收縮，也可以用海綿對折后覆蓋在穿刺點的上方達到有效止血的目的。選貴要靜脈及正中靜脈作為穿刺點，穿刺時要避開血管上方及肘關節處進行穿刺，防治穿刺點過低或過高，防治損害血管、淋巴結及神經。其他的方法有使用碘伏紗條、短絲襪、云南白藥等。

3 靜脈炎

3.1 原因

靜脈炎包括機械性、血栓性、過敏性、感染性及藥物性等靜脈炎。機械性靜脈炎發生于48小時以后，由于血管內徑與導管型號不合適，導管過硬；當患者活動關節時，導管與血管發生摩擦，內膜受到損傷；主要表現為肩部不適感，上臂紅腫。血栓性靜脈炎與化學刺激等有關；主要表現為皮膚發紅、溫度增高。過敏性靜脈炎指患者對導管過敏引起的；主要表現為紅、腫、熱、痛等。感染性靜脈炎指靜脈內的感染引起的，也主要表現為皮膚紅、腫、熱、痛等。藥物性靜脈炎指刺激性藥物能引起血管痙攣、組織水腫等。

3.2 預防及護理措施

嚴格參照PICC置管的適用癥等，對導管過敏者不適合放置PICC置管。選取正中靜脈為穿刺靜脈，采取肝素泡過的PICC導管，減少對血管的損傷；嚴格執行無菌概念；熟練穿刺，在置管中要求動作輕柔。觀察有無過敏。置管時確認導管尖在中心靜脈內，局部熱療，術后放松肢體；如果存在感染，應該進行細菌培養[3-5]。

4 管腔堵塞

4.1 原因

PICC導管阻塞的原因多是由血栓引起，由于導管較長，會對血流形成不良的影響，形成血栓。腫瘤患者發生血栓的概率比較高。輸注高濃度成分如脂肪等未能及時沖管。用力大便及咳嗽導致血管反流引起血管阻塞。

4.2 預防及護理措施

使用三向瓣膜式PICC 導管，防止血液逆流。置管時選擇貴要靜脈，防止導管折斷。先輸入高滲透的藥物，后輸入低滲的藥物。適時封管，對患者做好健康教育。對血栓性栓塞應該選擇肝素進行溶栓，進行導管護理的健康教育。家庭護理是進行家庭指導，直至拔管。建議對留置PICC 老年病人使用輸液泵，輸液完畢用肝素封管。如果回抽不成功，可用尿激酶進行溶栓[3]。建立標準的工作流程及培訓制度是導管阻塞的重要原因。

5 感 染

5.1 原因

外源性感染是由于插管皮膚表面細菌經過皮下隧道到導管外導致，大部分致病菌為葡萄球菌、白色念球菌等?？股氐乳L期反復使用也可以起污染[6-8]。

5.2 預防及護理措施

執行無菌操作，置管前進行消毒，定期換藥，選擇透氣好的敷貼, 每周進行更換。若有滲血或滲液，及時更換，保持針口干燥及無菌。對帶管出院的患者進行健康教育。指導患者及家屬用碘酒及酒精消毒皮膚。

綜上所述，PICC置管的并發癥主要有導管異位、穿刺點滲血、靜脈炎、管腔堵塞、內源性及外源性感染等。醫護人員應該根據不同的并發癥采取對應的預防及護理措施，預防并發癥的發生，使不良的并發癥及時得到護理和治療。

[1] 吳偉連.PICC置管并發癥的預防及護理研究[J].醫學信息,2016,29(13):16-18.

[2] 李衛英.白血病患者PICC置管常見并發癥的護理研究進展[J].上海護理,2015,15(5):73-76.

[3] 黃 敏.腫瘤患者PICC置管化療常見并發癥的預防和護理[J].河南外科學雜志,2016,22(1):15-17.

[4] 余國英.預見性護理在腫瘤患者PICC置管并發癥預防中的應用效果[J].當代醫學,2016,22(22):120-121.

[5] 李 娜,張 嵐.腫瘤患者PICC置管并發癥及護理[J].轉化醫學電子雜志,2016,3(8):62-65.

[6] 黃冬梅,李潔霞,陳小梅.留置PICC致靜脈炎的相關因素及其預防性護理干預研究進展[J].內科, 2016,11(6):867-868.

[7] 竺偉芬.PICC置管技術相關并發癥的研究進展[J].全科護理,2015,13(28):2789-2791.

[8] 陳莉瓊,陽繼葵,王苑酈.腫瘤患者PICC置管后常見并發癥的預防及護理[J].醫學理論與實踐,2013,26(7):875-877.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.17.193.02