外周動(dòng)脈置管在NICU機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用和護(hù)理

余妙沖

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院新生兒科，廣東 汕頭 515000）

外周動(dòng)脈置管在NICU機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用和護(hù)理

余妙沖

（廣東省汕頭市中心醫(yī)院新生兒科，廣東 汕頭 515000）

目的 探討外周動(dòng)脈置管在NICU機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用方法和護(hù)理措施。方法 選擇2016年1月～2017年4月在本院接受治療的NICU機(jī)械通氣患兒50例作為研究對象，均實(shí)施外周動(dòng)脈置管，包含橈動(dòng)脈置管30例，脛后動(dòng)脈置管20例，并給予患兒優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察患兒的治療效果。結(jié)果 30例橈動(dòng)脈置管患兒和20例脛后動(dòng)脈置管患兒中，留置時(shí)間1～10天，平均留置時(shí)間為（3.86±0.25）天，其中有10例患兒非計(jì)劃性拔管：堵管3例，滲血5例，出院2例。結(jié)論 在NICU機(jī)械通氣患兒中應(yīng)用外周動(dòng)脈置管能夠有效減輕患兒的痛苦，并減少護(hù)理人員的工作壓力，提高患兒治療效果，具有重要的臨床價(jià)值。

外周動(dòng)脈置管；NICU機(jī)械通氣；護(hù)理措施

由于新生兒身體比較脆弱，很容易因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致需要接受NICU機(jī)械通氣治療，此類患兒生命安全受到極大的影響[1]。而且接受NICU機(jī)械通氣治療患兒需要通過及時(shí)進(jìn)行呼吸機(jī)參數(shù)，并接受采血進(jìn)行血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)等，而對患兒采血?jiǎng)t具有一定的難度，尤其是需要避免對患兒造成痛苦，護(hù)理人員工作壓力會(huì)明顯增加[2]。為了有效提高采血效率和減輕患兒痛苦，本次研究對外周動(dòng)脈置管在NICU機(jī)械通氣患兒中的應(yīng)用方法和護(hù)理措施進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年4月在本院接受治療的NICU機(jī)械通氣患兒50例作為研究對象，其中男28例，女22例，橈動(dòng)脈置管30例，脛后動(dòng)脈置管20例，胎齡42～27周，平均胎齡（34.16±3.72）周，體重0.8～4.50 kg，平均體重（2.86±1.06）kg，年齡30 min～15天，平均年齡（5.63±3.11）天。所有患兒均需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)庾兓?/p>

1.2 治療方法

1.2.1 橈動(dòng)脈置管。采用24G直型留置針，3M敷貼，微量注射泵及一次性延長管。維持液選擇淡肝素鹽水（1 U/mL），注射速度為0.5～1 ml/h。此外還需要對患兒進(jìn)行Allen試驗(yàn)，只有結(jié)果陰性患兒才能夠置管，即將橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈按壓后，將血流阻斷，當(dāng)手掌逐漸變白后，放松尺動(dòng)脈，但仍然需要壓住橈動(dòng)脈，此時(shí)手掌變紅代表尺動(dòng)脈血流通暢，能夠進(jìn)行橈動(dòng)脈置管。在對患兒進(jìn)行置管時(shí)，為了使操作更加方便應(yīng)當(dāng)使橈動(dòng)脈更加充盈，即用大拇指將橈動(dòng)脈按壓3～5次，然后將患兒掌心和大魚際肌處皮膚繃緊，將患兒手腕背曲60°，做好常規(guī)消毒后，選擇留置針進(jìn)行穿刺，于第二腕橫紋穿刺點(diǎn)進(jìn)針，控制角度為15°～30°，刺透血管，回流血后將留置針角度壓低，固定針芯，在送入外套管后拔出針芯，進(jìn)行敷貼和加固，并標(biāo)明動(dòng)脈及穿刺時(shí)間，最后連接動(dòng)脈留置維持溶液。

1.2.2 脛后動(dòng)脈置管。在對患兒進(jìn)行置管時(shí)，需要將患兒內(nèi)踝與根骨處于同一水平面，在靠近內(nèi)踝位置1/3處為穿刺點(diǎn)，離穿刺點(diǎn)約0.5 cm～1.0 cm處為進(jìn)針點(diǎn)。做好常規(guī)消毒后，將患兒相應(yīng)位置皮膚繃緊，進(jìn)針后沿內(nèi)踝切跡向采血點(diǎn)進(jìn)針，角度為20°～30°，刺透血管，回流血后將留置針角度壓低，固定針芯，在送入外套管后拔出針芯，進(jìn)行敷貼和加固，并標(biāo)明動(dòng)脈及穿刺時(shí)間，最后連接動(dòng)脈留置維持溶液。

2 結(jié) 果

30例橈動(dòng)脈置管患兒和20例脛后動(dòng)脈置管患兒中，留置時(shí)間1～10天，平均留置時(shí)間（3.86±0.25）d，其中有10例患兒非計(jì)劃性拔管，其中堵管3例，滲血5例，出院2例。

3 討 論

一般對于危急重癥新生兒需要行NICU機(jī)械通氣，而為了能夠及時(shí)了解患兒的病情發(fā)展，必須加強(qiáng)對患兒的動(dòng)態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治觯源_保能夠做好呼吸機(jī)參數(shù)的調(diào)整，選擇最適合的治療方案，保證治療效果[3]。由于NICU機(jī)械通氣患兒身體問題，本身存在血管穿刺問題，而血?dú)夥治鲂枰啻未┐蹋粌H給患兒帶來較大的不適感，還較大程度增加護(hù)理人員的工作量，增強(qiáng)護(hù)理差錯(cuò)率[4]。而采用動(dòng)脈留置方式，能夠以比較簡單的方式抽取血量，同時(shí)避免因此多次穿刺導(dǎo)致血管破壞和組織損傷，提高患兒的舒適度[5]。在穿刺期間，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對患兒的護(hù)理工作，如為了確保提高穿刺成功率，應(yīng)當(dāng)注重穿刺動(dòng)作的輕柔和緩慢，并依據(jù)動(dòng)脈深淺度選擇適宜的穿刺角度。置管完成后，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對導(dǎo)管的護(hù)理，通過微量注射泵持續(xù)泵入淡肝素鹽水能夠有效預(yù)防出現(xiàn)管腔內(nèi)凝血情況，減少堵管情況的發(fā)生。此外為了避免感染及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在進(jìn)行穿刺前后，采血前后需要嚴(yán)格無菌操作，每次接觸患兒前后均要洗手。保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔、干燥，遇有潮濕、滲血、滲液時(shí)及時(shí)更換無菌透明敷料。在抽血后，醫(yī)護(hù)人員需要注意利用生理鹽水將肝素帽沖洗干凈。此外還需要注意觀察患兒穿刺皮膚是否出現(xiàn)紅腫、滲出、脫管及水腫等情況，若發(fā)生上述不良反應(yīng)則需要立即拔管并進(jìn)行對癥處理。由于留置時(shí)間越長發(fā)生感染的可能性越高，因此應(yīng)當(dāng)盡量控制留置時(shí)間，一般控制在7天內(nèi)。對于留置管必須標(biāo)注動(dòng)脈及留置時(shí)間，避免錯(cuò)輸液體，尤其在交接班時(shí)必須注重檢查，確保無問題后才可以完成交班。

綜上所述，在NICU機(jī)械通氣患兒中應(yīng)用外周動(dòng)脈置管效果顯著，是減少患兒痛苦和降低護(hù)理工作量的有效措施，利于對患兒的搶救，值得推廣。

[1] 王 松,丁曉華,朱樹貞.兩種護(hù)理吸痰法在NICU機(jī)械通氣患兒中的對比研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(7):66-67.

[2] 藍(lán)海燕.咪達(dá)唑侖在NICU機(jī)械通氣中的臨床價(jià)值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(10):35-37.

[3] 何 珊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理用于預(yù)防NICU新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(28):181-183.

[4] 渠娟娟.循證護(hù)理在NICU預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(94):373-374.

[5] 梁海燕.一例糖尿病酮癥酸中毒PICC置管后發(fā)生下肢靜脈血栓的護(hù)理[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(s1):168-169.

本文編輯：張 鈺

R473.72

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ISSN.2096-2479.2017.18.107.01