真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題原因分析及改進(jìn)方法探討

齊秀娟，徐紅菊*

（十堰市太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院）采血中心，湖北 十堰 442000）

真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題原因分析及改進(jìn)方法探討

齊秀娟，徐紅菊*

（十堰市太和醫(yī)院（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院）采血中心，湖北 十堰 442000）

目的 分析真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題的原因，并提出對(duì)應(yīng)的改進(jìn)方法。方法 2016年6月至2016年8月期間，選擇本院采血中心標(biāo)本5540例作為研究對(duì)象，所有血液標(biāo)本均應(yīng)用真空負(fù)壓靜脈采血方式完成，對(duì)采血過(guò)程中護(hù)理問(wèn)題發(fā)生的具體原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并針對(duì)護(hù)理原因提出對(duì)應(yīng)的解決措施。結(jié)果 真空管負(fù)壓采血過(guò)程中存在多種護(hù)理問(wèn)題，具體包括皮下瘀血、溶血、抗凝血液凝固、血液污染操作臺(tái)或患者胳膊、采血量不準(zhǔn)確、真空負(fù)壓吸不出血或吸血不暢。結(jié)論 真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題較多，臨床上應(yīng)做好抽血前宣教，注意規(guī)范采血流程，標(biāo)本的處理和運(yùn)輸?shù)龋蕴岣卟裳|(zhì)量。

真空負(fù)壓靜脈采血；護(hù)理問(wèn)題；原因；改進(jìn)方法

臨床上廣泛應(yīng)用真空負(fù)壓靜脈采血方式完成血液采集，該方法操作并不復(fù)雜，簡(jiǎn)單易行，且醫(yī)患雙方發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)較低[1]。但是在實(shí)際操作過(guò)程中，護(hù)理人員通常重視技術(shù)操作，但是容易忽略細(xì)節(jié)問(wèn)題，使得患者采血過(guò)程比較痛苦，也影響了血液標(biāo)本質(zhì)量。本文現(xiàn)對(duì)真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題原因分析及改進(jìn)方法進(jìn)行研究，并于2016年6月至2016年8月期間，選擇本院采血中心標(biāo)本5540例作為研究對(duì)象，獲得了滿意成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年6月至2016年8月期間，選擇本院采血中心標(biāo)本5540例作為研究對(duì)象，年齡最小4個(gè)月，最大86歲，所有血液標(biāo)本均應(yīng)用真空負(fù)壓靜脈采血方式完成。

1.2 操作方法

仔細(xì)核對(duì)患者以及化驗(yàn)單，并向患者解釋采血相關(guān)事項(xiàng)，爭(zhēng)取患者主動(dòng)配合。如果患者神志不清，則由患者家屬或其他護(hù)士幫助固定抽血位置，通常選取肘部靜脈取血，上臂綁上止血帶，與手臂呈15°角將一次性采血針的前針頭刺入靜脈中，回血后向真空管膠塞中插入采血針針頭后，血液直接流入負(fù)壓管中，即穿刺成功。輕輕搖晃抗凝管，避免大力振動(dòng)而造成溶血。換管過(guò)程中，注意不可大力動(dòng)作，避免采血針被拔出血管外。抽血結(jié)束后，將止血帶松開，并將采血針軟管反折，在針眼處用醫(yī)用棉簽按壓，將針拔出，將采血針管反折位置松開，所有血液均進(jìn)入真空管后將針頭拔出。

2 結(jié) 果

真空管負(fù)壓采血過(guò)程中存在多種護(hù)理問(wèn)題，具體包括皮下瘀血、溶血、抗凝血液凝固、血液污染操作臺(tái)或患者胳膊、采血量不準(zhǔn)確、真空負(fù)壓吸不出血或吸血不暢。

3 討 論

3.1 原因分析

①皮下瘀血：采血過(guò)程操作不規(guī)范、不熟練，穿刺過(guò)淺或過(guò)深導(dǎo)致前針頭一半在血管內(nèi)、一半在血管外，血液流入皮下而造成皮下瘀血；棉簽沒(méi)有按壓住血管進(jìn)針位置，或按壓力度過(guò)小、按壓時(shí)間過(guò)短而引起瘀血[2]。②溶血：真空負(fù)壓過(guò)大而使得血液快速流入真空管中，與管壁撞擊而引起溶血；搖晃有抗凝劑真空管時(shí)用力過(guò)大。③真空負(fù)壓吸不出血或吸血不暢：真空負(fù)壓過(guò)小；患者血黏度非常高、低血壓、嚴(yán)重脫水等情況；前針頭斜面與血管壁緊貼[3]。④血液污染操作臺(tái)或患者胳膊：采集多管血液標(biāo)本更換試管過(guò)程中，沒(méi)有及時(shí)復(fù)位插入試管的后針頭帽，沒(méi)有反折針梗位置，血液滴落而造成污染；采血結(jié)束拔針后，血液沒(méi)有完全進(jìn)入試管，采血針中血液抖落引起污染。⑤采血量不準(zhǔn)確：沒(méi)有控制好抽吸速度，負(fù)壓大流速過(guò)快；抽抗凝試管時(shí)，采血管傾斜角度較大，使得刻度觀察不清晰，導(dǎo)致采血量過(guò)多或過(guò)少[4]。⑥抗凝血液凝固：應(yīng)用抗凝劑試管時(shí)沒(méi)有及時(shí)搖晃，導(dǎo)致血液、抗凝劑混合不均；嬰兒、血液采集困難者，血液流動(dòng)速度過(guò)慢而沒(méi)有與抗凝劑充分混合；患者血液黏度過(guò)高。

3.2 改進(jìn)方法

①加強(qiáng)培訓(xùn)：組織護(hù)理人員加強(qiáng)采血相關(guān)理論知識(shí)和操作的學(xué)習(xí)，促使護(hù)理人員掌握采血技術(shù)，規(guī)范其采血操作，并強(qiáng)化護(hù)理人員安全防護(hù)意識(shí)，提高采血工作質(zhì)量。②解決相關(guān)護(hù)理問(wèn)題的具體方法：抽血前對(duì)試管進(jìn)行檢查，避免使用無(wú)壓試管。將后針頭插入真空管過(guò)程中，應(yīng)斜插插入，使得血液落至試管中的距離減小，且注意搖晃試管時(shí)動(dòng)作要輕緩。如果患者靜脈穿刺難度大，則采血前熱敷，針頭斜面與血管壁緊貼時(shí)，稍微改變角度，避免吸不出血。采集多管血液標(biāo)本時(shí)，注意先反折采血軟管，之后再插入至真空管中，抽血結(jié)束后將止血帶松開，再拔出穿刺針頭，最后拔出插入試管中的針頭，保證采血針中無(wú)血液殘留。告知患者正確按壓穿刺點(diǎn)的方法，按壓稍重，且持續(xù)5分鐘，按壓過(guò)程中避免按揉穿刺位置、隨意松開、屈肘等，避免穿刺位置滲血。

綜上所述，護(hù)理人員需積極加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)、分析問(wèn)題，并積極進(jìn)行有效改進(jìn)，促使護(hù)理工作質(zhì)量得到提高。

[1] 孫 妍.學(xué)生體檢采用真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題及防范[J].醫(yī)藥與保健,2015,15(1):95-96.

[2] 唐宏艷.真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題原因分析及改進(jìn)方法[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(18):232-233.

[3] 高 航.真空負(fù)壓靜脈采血護(hù)理問(wèn)題分析及防范策略[J].醫(yī)藥前沿,2015,5(6):278.

[4] 王 梅,張婷婷,鄭 馨,等.新型安全型留置采血針的臨床應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,52(z1):188-189.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.171.02

徐紅菊，女，副主任護(hù)師，E-mail：654683745@qq.com