集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的影響效果分析

王 舒

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的影響效果分析

王 舒

（沭陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

目的 總結(jié)集束化護(hù)理對(duì)重癥患者大便失禁皮膚干預(yù)的影響。方法 將90例重癥大便失禁患者隨機(jī)分為45例實(shí)驗(yàn)組（集束化護(hù)理）、45例對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），對(duì)比兩組實(shí)驗(yàn)對(duì)象的護(hù)理滿意度以及肛周皮炎發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者肛周皮炎發(fā)生為4.5%，護(hù)理滿意度為95.5%；對(duì)照組患者肛周皮炎發(fā)生為26.67%，護(hù)理滿意度為71.11%。兩項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 對(duì)重癥大便失禁患者實(shí)施集束化護(hù)理可以降低肛周皮炎發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，建議實(shí)施。

集束化護(hù)理；重癥患者；大便失禁；肛周皮炎

臨床治療中，很多疾病均會(huì)導(dǎo)致患者大便失禁問題，增加了患者的身心負(fù)擔(dān)以及護(hù)理工作難度，影響治療預(yù)后效果的實(shí)現(xiàn)。有報(bào)道指出，對(duì)重癥大便失禁患者進(jìn)行集束化護(hù)理皮膚干預(yù)，可以降低患者肛周皮炎發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[1]。基于此，本文選擇我院收治治療的重癥大便失禁患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、集束化護(hù)理干預(yù)價(jià)值，內(nèi)容匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

實(shí)驗(yàn)對(duì)象均為大便失禁患者，病例選擇時(shí)間為2014年5月到2016年8月期間，大便失禁原因涉及到腦出血、腦梗、感染性休克以及顱腦損傷等，無合并精神障礙、智力障礙、器質(zhì)性器官損傷患者，總計(jì)90例。隨機(jī)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)分組，每組各45例。實(shí)驗(yàn)組：男性患者20例，女性患者25例；患者年齡在50～72歲之間，年齡均值（52.05±3.50）歲。對(duì)照組：男性患者22例，女性患者23例；患者年齡在50～70歲之間，年齡均值（52.20±3.35）歲。重癥大便失禁患者組間基本資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理。即對(duì)周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)溫水清理、心理護(hù)理以及健康宣教等。

實(shí)驗(yàn)組：集束化護(hù)理。首先，創(chuàng)建集束化護(hù)理小組。集束化護(hù)理小組組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，經(jīng)驗(yàn)豐富護(hù)理人員作為副組長(zhǎng)，小組全部成員制定符合患者需求的護(hù)理方案，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容培訓(xùn)。其次，護(hù)理評(píng)估。在與患者交流后，通過患者主訴以及肛周皮膚檢查進(jìn)行患者病情評(píng)估，對(duì)患者大便失禁問題改變情況優(yōu)化護(hù)理方案。再次，皮膚護(hù)理。清除干凈患者大便，并保證患者皮膚的干凈、整潔、干燥，肛周皮膚處使用溫水清洗。另外，留置一次性造口袋并剔除肛周毛發(fā)，使用生理鹽水進(jìn)行皮膚沖洗，剪開造口袋邊緣確保肛周位置皮膚暴露，并縱向置于大腿處。第四，心理護(hù)理。患者患病期間有明顯消極情緒，在失禁后更是感到羞恥，護(hù)理人員需要在患者清醒狀態(tài)下對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者發(fā)生失禁的原因，在交談期間話題要有正能量且積極向上，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立治療信心。第五，飲食護(hù)理。綜合患者喜好、病情情況制定個(gè)性化飲食方案，飲食上以高蛋白、高膳食纖維食物為主，確保食物可以加速腸道蠕動(dòng)，利于患者順利排便，并通過飲食調(diào)節(jié)提高患者抵抗力。最后，并發(fā)癥護(hù)理。護(hù)理人員及時(shí)調(diào)整患者體位，在翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔。另外，對(duì)于肛周皮膚有變化的患者及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師并遵從醫(yī)囑處理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄重癥大便失禁患者護(hù)理滿意度（進(jìn)行百分制問卷調(diào)查，＞90分為非常滿意60～89分為滿意，其余則為不滿意）、肛周皮炎發(fā)生情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

重癥大便失禁患者指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)SPSS 19.0計(jì)算。護(hù)理滿意度、肛周皮炎發(fā)生率以%形式表示，X2檢驗(yàn)。同一指標(biāo)差異結(jié)果為P＜0.05，證明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

2.1 組間護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組：非常滿意34例，滿意9例，不滿意2例，總滿意為95.5%（43/45）。對(duì)照組：非常滿意16例，滿意16例，不滿意13例，總滿意為71.11%（32/45）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，X2=9.6800，P=0.0018，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)勢(shì)明顯。

2.2 組間肛周皮炎發(fā)生率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組中肛周皮炎患者2例（4.5%），對(duì)照組中肛周皮炎患者12例（26.67%）。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，X2=8.4586，P=0.0036，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組。

3 討 論

大便失禁是常見性疾病代表，治療不及時(shí)會(huì)發(fā)展成為重癥大便失禁，患者有菌群失調(diào)以及腸道異常等表現(xiàn)，另外糞便刺激性下，會(huì)造成患者肛周、會(huì)陰皮膚被侵蝕情況，出現(xiàn)皮膚角質(zhì)層損傷，并直接降低皮膚抵抗力，最終出現(xiàn)肛周皮炎[4]。為了降低肛周皮炎并發(fā)癥，必須做好臨床護(hù)理干預(yù)工作。集束化護(hù)理作為新型護(hù)理模式之一，通過護(hù)理干預(yù)可以成功降低為肛周皮炎發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量[5]。集束化護(hù)理包括患者皮膚評(píng)估、皮膚清潔處理、保護(hù)以及心理護(hù)理、飲食護(hù)理等，符合重癥大便失禁患者需求。

此次實(shí)驗(yàn)選擇了90例重癥大便失禁患者，根據(jù)護(hù)理干預(yù)方案，分為采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組以及采取集束化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組。兩組重癥大便失禁患者組間資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度以及肛周皮炎發(fā)生率分別為95.5%、4.5%，對(duì)照組患者護(hù)理滿意度以及肛周皮炎發(fā)生率分別為71.11%、26.67%。組間護(hù)理滿意度、肛周皮炎發(fā)生率指標(biāo)對(duì)比，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)結(jié)果充分說明，對(duì)比常規(guī)護(hù)理而言，集束化護(hù)理更具實(shí)施優(yōu)勢(shì)。

集束化護(hù)理符合重癥大便失禁患者需求，利于改善患者生活質(zhì)量，降低肛周皮炎發(fā)生率。

3 討 論

治療依從性是患者按照醫(yī)務(wù)人員治療方案或干預(yù)接受治療的遵從程度[1]。艾滋病患者目前的治療目前尚無特效藥物，需長(zhǎng)期服用藥物進(jìn)行治療。艾滋病患者的治療依從性嚴(yán)重影響患者的能否堅(jiān)持服藥，患者服藥不規(guī)律與藥物的不良反應(yīng)、耐藥、療效不佳等相關(guān)[2]。良好的治療依從性對(duì)控制艾滋病病情，延長(zhǎng)患者生存期具有重要意義。

本研究對(duì)艾滋病患者的治療依從性進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的治療依從性較差，影響患者治療依從性的原因較多。患者的心理因素是其中最重要的因素，患者對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤以及人群對(duì)患者的歧視、孤立等外界因素導(dǎo)致患者治療依從性下降。針對(duì)這一原因給予患者心理干預(yù)，緩解患者的心理壓力[3]。艾滋病患者的服藥時(shí)間長(zhǎng)，部分患者對(duì)藥物產(chǎn)生較多副作用，患者因怕麻煩、擔(dān)心副作用引起的損害而減少服藥次數(shù)或服藥量，導(dǎo)致治療依從性下降。針對(duì)這一因素，加強(qiáng)對(duì)患者的服藥指導(dǎo)和監(jiān)督，定期進(jìn)行檢查，預(yù)防副作用的產(chǎn)生。

綜上所述，艾滋病患者治療依從性現(xiàn)狀較差，受多種因素影響，針對(duì)這些影響因素給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的治療依從性。

[1] 黃自群.艾滋病患者口服抗病毒藥物依從性的影響因素與護(hù)理對(duì)策[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,5(3):428-429.

[2] 李樹春.艾滋病患者抗病毒治療依從現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果研究[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2013,10(1):120.

[3] 李惠平,謝惠娟,賴 權(quán),等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)艾滋病患者抗病毒治療依從性及治療效果的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,30(3):331-332.

本文編輯：王 琦

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ISSN.2096-2479.2017.18.177.02