鎖定鋼板運用在肱骨近端骨折內固定術中的護理體會

陳育貞，黃純苗，謝 潔，吳 敏*

（中山大學附屬第一醫院手術室，廣東 廣州 510080）

鎖定鋼板運用在肱骨近端骨折內固定術中的護理體會

陳育貞，黃純苗，謝 潔，吳 敏*

（中山大學附屬第一醫院手術室，廣東 廣州 510080）

目的探討鎖定鋼板運用在肱骨近端骨折內固定術中的護理體會。方法 選取2011年1月～2014年1月我院接受鎖定鋼板手術的肱骨近端骨折患者25例圍術期的護理：術前準備、術中配合、術后護理等進行總結與分析。結果 肱骨近端骨折患者25例手術均獲成功，術后出現傷口感染1例，脂肪液化2例，均經相應處理后愈合；3例患者術后出現疼痛，經處理后緩解。對患者出院后1～3年內進行隨訪，并未出現外固定物松動、感染等較嚴重的并發癥，X線片示骨折均愈合。結論 選擇合適的手術指征，術前準備充分、術中默契配合、嚴遵無菌操作與植入物的規范管理是肱骨近端骨折內固定手術成功的關鍵。

鎖定鋼板；肱骨近端骨折；內固定；護理體會

肱骨近端骨折占所有骨折的4%～5%，在上肢骨折中僅次于Colles骨折[1]；多見于65歲以上老年人，且女性占75%，多與骨質疏松有關[2]。目前多數采用切開復位內固定手術，由于此骨折患者多數合并骨質疏松，故內固定多選擇鎖定鋼板系統。我院實施肱骨近端骨折切開復位鎖定鋼板內固定手術治療肱骨近端骨折患者25例，取得了較好的效果，現將手術配合要點介紹如下。

1 資料與方法

1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月我院接受鎖定鋼板手術的肱骨近端骨折患者25例圍術期的護理。其中男10例，女15例；年齡60～89歲，平均73.6歲；左側11例，右側14例；摔傷16例，交通事故傷9例；所有患者均伴有不同程度骨質疏松，骨折均為閉合性骨折，術前行X線片、CT及三維重建檢查確診。受傷至手術時間1～6 d，平均3.17 d。肱骨近端骨折分型符合手術指針，且患者術后能配合功能鍛煉和隨訪。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

（1）心理護理：護士在術前1天到病房訪視患者，了解患者的一般情況，常規檢查結果。加強與患者的溝通，向患者介紹有關疾病知識，介紹鎖定鋼板治療方法優點、預后及醫生的技術水平，展示成功病例，樹立戰勝疾病的信心，取得患者的信任，緩解心理壓力，主動配合手術與護理。

（2）環境及物品的準備：手術選擇在百級層流手術間，房間具有防輻射功能，室溫控制在22℃～24℃，濕度40%～60%。物品準備：儀器、敷料、各類一次性耗材和鋼板、螺釘等物品準備齊全，并確保在有效期內滅菌效果符合要求。檢查并保證電刀及電鉆性能完好，體位用物齊全。注意做好患者保暖工作，避免過分暴露皮膚。

1.2.2 術中配合

患者均于氣管插管全麻下取沙灘椅位，充分暴露患側肩。術前C臂X線機透視了解骨折移位情況，協助消毒、鋪巾，配合術者切開皮膚、皮下組織，用自動拉鉤向兩側撐開，顯露肱二頭肌長頭肌腱，清創血腫，盡量保留松質骨，手法復位或用克氏針輔助復位。C臂X線機透視復位滿意后，取合適長度的鎖定鋼板（Synthes公司，瑞士）固定，克氏針臨時固定鋼板后再次透視了解鋼板位置；復位及鋼板位置滿意后依次打入鎖釘。術畢再次透視，關節囊內注射 2%利多卡因和強的松龍以減輕術后疼痛，沖洗止血、縫合傷口，切口用羅哌卡因注射鎮痛。

1.2.3 術后護理

術后鼓勵患者早期行肩關節功能鍛煉不僅能有效緩解局部腫脹，還能減少切口感染、愈合不良、關節僵硬等并發癥的發生。如早期肩關節活動會加重患者的疼痛不適感，給患者口服止痛藥物以提高患者疼痛閾值，術后3 d持續應用靜脈藥物鎮痛，這樣可以最大程度減輕康復訓練時的疼痛[3]。

2 結 果

本組患者術后發生傷口感染1例，脂肪液化2例，經清創換藥后愈合；3例術后出現疼痛，其余患者切口均Ⅰ期愈合。手術時間90～130 min，平均（112.2±25.3）min，出血量180～400 ml。25例均獲隨訪，術后半年內每個月復查1次X線片，半年后每3～6個月復查1次X線片，X線片示骨折均愈合，無一例患者出現內固定松動斷裂、復位丟失、肱骨頭壞死等。

3 討 論

3.1 圍術期護理的重要性

對老年肱骨骨折患者給予心理護理成為臨床護理的關鍵。術前訪視患者，增強其信心。術前物品準備、手術房間要清潔、消毒、空氣層流；術中體位擺置正確，主要原則是在不影響正常的呼吸、循環及神經功能情況下，最大暴露術野和方便醫生操作，有利C形臂X線機的透視。術中嚴格執行無菌操作，控制人員流動與參觀；手術物品滅菌要求合格；術野消毒范圍合格；透視時一定要保護好手術野不被污染，熟悉手術過程、配合默契、縮短手術時間，術中要密切觀察患者血壓、脈搏、血氧飽和度變化。關閉切口時用0.1%安多福消毒液和鹽水沖洗。術后適當早期功能鍛煉都是肱骨近端骨折內固定鎖定系統必不可少的環節，也是手術成功的關鍵。

3.2 植入物管理

鎖定鋼板、螺釘等器械必須先經過醫院設備科招標并簽訂租賃合同，登記備案后方可使用。手術醫生術前一天通知器械公司準備器械到供應室清潔、消毒、滅菌。將滅菌合格后的器械外包裝盒面貼上生物監測標簽，并送手術室供使用。使用過的器械后必須按常規進行清洗消毒處理，未經清洗、消毒的器械不得取走。廠家人員取器械時認真核對簽字規范化管理對提高外來手術器械的使用安全性，減少手術室醫院感染發生有重要意義[4]。廠家應提供該植入物的條形碼標簽，術后護士在電腦面板刷產品條形碼留檔，以備日后追蹤；并將該標簽和生物監測標簽粘貼在護理記錄上，放入患者的病例檔案。

3.3 提高個人防護意識，防止C臂X線對身體的危害

在放射期間，參加人員盡量躲在鉛屏后面，降低受輻射劑量水平。醫務人員如需在X線透視下進行手術，必須穿含鉛的個人防護用品如：鉛衣、鉛帽、鉛圍脖、防護眼鏡等。提高術者的操作熟練程度、熟悉C臂X線機器的操作，醫護之間配合默契等，在完成手術的前提下盡量減少X射線的照射時間與次數，縮短輻射時間。術中禁止參觀手術，對患者應盡最大努力保護身體敏感部位如會陰部、甲狀腺等，覆蓋一些含鉛衣物。

綜上所述，術前物品準備充分、術中默契配合、嚴遵無菌操作與植入物的規范管理是肱骨近端骨折內固定手術成功的關鍵。

[1]Helmy N,Hintermann B.New trends in the treatment of proximalhumerus fractures. Clin Orthop Relat Res,2006,442：100-108.

[2]Calvo E,Morcillo D,Foruria AM,et al.Nondisplaced proximalhumeral fractures： high incidence among outpatienttreatedosteoporotic fractures and severe impact on upper extremityfunction and patient subjective health perception. J Shoulder ElbowSurg,2011,20(5)：795-801.

[3]秦本剛,李 平,楊建濤,等.肱骨近端內固定鎖定系統治療肱骨近端骨折臨床療效[J].中國修復重建外科雜志,2016,30(10)：1195-1199.

[4]金 萍,唐麗萍.消毒供應中心骨科外來手術器械流程管理及質量控制[J].中國消毒學雜志,2016,33(10).

本文編輯：吳宏艷

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.32.45.02

吳 敏